彩色多普勒对脐绕颈胎儿脐动脉及大脑中动脉血流检测分析

彩色多普勒对脐绕颈胎儿脐动脉及大脑中动脉血流检测分析 彩色多普勒对脐绕颈胎儿脐动脉及大脑中 动脉血流检测分析 //-/-2一,4 ? 142-临床超声医学杂志2000年9月第2卷第3期JUJ曲8lndina_mh,sE口teber.2000..2,N0.3 ?l临床研究? 彩色多普勒对脐绕颈胎儿脐动脉 及大脑中动脉血流检测分析 . 够 丝垡周兰.I. 譬年S?l 摘要目的分析脐绕颈胎儿脐动脉(uA)及大脑中动脉(MCA)的血流参数,为临床判断胎儿脑供血情 况提供客观依据.比较44例脐绕颈剖腹产胎儿与61例脐绕颈自然分娩胎儿的脐动脉及大脑中动脉血流多普 勒参数.以RI及vP为分析指标.ti!lll该两组脐绕颈胎儿UA的RI及YP有显着性差异.MOk的RI有显着性差 异,剖腹产胎儿MCA的血流特点为阻力增高(R10.67?002).结论脐绕颈胎儿MCA的血流阻力增高(RI>065) 腓譬釜逸鸥锄关键词要垄堕!茎坚也查塑墼耕邑多j幕嘞 一or一一 ?aI1一yan,?g hIIIg日嘴pe叩kNO1l{c叩日I(控2002) Alltl'tl~扭n呻of啪(uA)m1dlec啪(MCA)forfetus withumbilical呻ldar.Ilr.dneck,tOprovide0eeO.vee-Ade,n~to.dfetussltuadon;MtlhodTo ?口UAandMCA's d0ppk咖in44cime~0fumbilicalcordneckby?糟叽fetmand61c删pm'tm'itlonfetm,takeRIand VP踮鲫岫larger;Remlt~Two'RIandVP0ftheUAandMCAline宕iIi矗棚城difference, 曲se圈姗sectimafetus MCA'Bno?featu~isI咖RI(RI>0.65)bIILVPis10w 盯;C.onduimIntheumbilicalcordafetmwhenUAand MCA'8RIimleaJ~andVPded,cae鞠rean舶c叽shouldbedone. KeywordsUmbilicalc0ld啪LlndneckUAMCA~olorD叩出flowimageRI 脐绕颈是产程中造成胎儿官内缺氧的重要原因之 一 ,严重时引起新生儿窒息甚至围产儿死亡,因此产 程中脐绕颈所致的胎儿宫内急性缺氧常使产科处理措 手不及.本文分析近三年来彩超检测足月脐绕颈胎儿 的UA及MCA的多普勒参数值,结合l』占床分娩方式, 作一总结. 资料与方法 1资料本组105例均为本院1996年5月至 1999年5月住院足月临产孕妇,并经二维超声图像 确认胎儿颈部有"U"或"w"型压迹.年龄2235 岁之间.剖腹产组44例,自然分娩组61倒,两组孕 妇及胎儿均无其它异常征象. 作者单位;222OO2江苏省莲云港市第一人民医院超声科 2方法应用AU一加00型彩色多普勒超声诊 断仪,探头频率3.5MHz.孕妇仰卧位,先常规检查 胎儿,胎盘,羊水情况,然后作彩色多普勒检测. UA检测:胎儿颈部见…U,"W"型压迹者,于绕颈 处取样.MCA检测:于胎儿颅内MCA取样.取样容 积根据管腔太小调整,声束与血流方向夹角小于60~, 当获得稳定的3—5个血流周期波形时进行检测,共 测五项指标:收缩期峰值流速(vP),舒张末期流速 (Vmin),时间平均流速(Vmen)搏动指数(PI)及阻 力指数(m),测值均由仪器自动显示.对两组VP 及m两项指标进行统计学分析,以均数与平均差表 示,作组间t检验. 2O0O年9月第2卷第3期JUltrasotmdinClinMed,see.2OOO,No.3 . 结果流参数值(RJ,,,P)显示于表l. 脐绕颈胎儿自然分娩组与剖腹产组UA,MCA血 表1脐绕颈胎儿自然分娩组与吾|腹产组血流参数值(? 143 讨论 1UA血流动力学变化 脐带是连结胎儿血循环的管道,胎儿血流通过脐 动脉回流到胎盘.当脐带缠绕胎儿颈部时,若缠绕过 紧影响胎儿血供使之因缺氧而造成死亡.分娩时影响 胎儿先露部下降使产程过长.我们通过彩色多普勒检 测来观察脐绕颈时UA的血流动力学变化,以指导脐 绕颈胎儿的分娩方式.从表1可见:在剖腹产组的 UA血流RJ明显高于自然分娩组(尸<0.001),而剖 腹产组UA的血流,,P明显低于自然分娩组(P< O.001),由此得知脐绕颈胎儿的血液供应受阻,脐动 脉血流是高阻低速型. 2MCA血流动力学变化 胎儿MCA的血流状态可以反应胎儿颅脑血液循 环的动态变化,测定的MCA血流的RJ值可判断胎儿 颅脑血循环情况,其血流阻力指数的变化可反应脐绕 颈胎儿脑部血循环改变.测值显示脐绕颈胎儿自然分 娩组与剖腹产组MCA的RJ有明显差异(尸<0.001), 剖腹产组的m值明显高于自然分娩组,而剖腹产组 的vP值与自然分娩组相比则明显降低(P<0.001), 说明脐绕颈是胎儿颅内血流量降低而造成缺血缺氧的 主要原因. 3脐绕颈胎儿UA,MCA血流动力学分析的临 床意义 参考国内杨玉英等研究提示,正常妊娠组胎儿 MCA血流SID,RI,PI值均随妊娠周数增加呈逐渐下 降倾向,说明随妊娠进展,胎儿脑血管逐渐发育,管 径增粗,阻力减小,脑血流量增加,血流供应及氧需 求量也逐渐增加.在本组脐绕颈胎儿UA及MCA血 流阻力较低,峰值流速较高的自然分娩组中,其新生 儿均无缺氧症状,说明孕晚期脐绕颈胎儿在其胎盘功 能良好,胎儿发育正常的情况下,胎)t,gt循环仍处于 良好的血流状态通过调节大脑动脉的流速而保证足够 的脑部血液供应.在剖腹产组中则表现为UA及MCA 的血流阻力增高(R10.67?0.02),峰值流速降低 (29.85?12.5O).44例婴儿中7例有窒息史,其中一 例死亡,RJ最高达O.92,这一结果与汪元芳等对 窒息新生儿脑血流动力学研究结果一致,即MCA血 流呈高阻低速型改变.7例中有5例脐绕颈两圈.因 此,我们认为孕晚期脐绕颈胎儿MCA血流阻力增高 (RI>0.65),血流峰值降低(低于UA峰值流速)者 说明胎儿宫内缺氧时间较长,大脑中动脉的代偿性调 节已不能维持充足的血循环而致脑缺氧,应及时作剖 腹产术.对脐绕颈胎儿进行IdA,MCA血流动力学观 察,可于产前了解胎儿是否存在宫内缺氧,以指导临 床选择相应的处理.此方法简单,迅速,比目前 常用的胎儿监护(vsr,OCT等)更敏感更准确. 参考文献 1杨玉英,江森,张藏,等.监测胎儿脑血流阻力指标预测胎 儿官内缺氧.中国超声医学杂志,1997,13(4):25—2q 2汪元芳,张青萍,常立文.等.彩色多普勒超声对窒息新生儿脑 血漉动力学的研究.中国超声医学杂志,199g,14(3):4243