螺旋CT多平面重建在小儿气道异物的临床应用

螺旋CT多平面重建在小儿气道异物的临床应用 螺旋CT多平面重建在小儿气道异物的临床 应用 临床放射学杂志2OO6生箜箜鲞箜塑?165? 小儿放射学 螺旋CT多平面重建在JL气道异物的临床应用 李京恩,陈方,周珉,王琪,盛茂,任彦 【摘要】目的回顾性螺旋CT多平面重建(MPR)对气道异物的l临床应用价 值.资料与34例经纤维 支气管镜证实的气道异物患儿行螺旋cT容积扫描,然后对cT薄层图像进行多平 面重建,并分析其影像表现.结 果34例MPR均直接显示异物呈高密度影位于气管或支气管腔内,其中气管异物 3例,右侧支气管异物15例(11 例位于右主支气管,4例位于右中问段支气管),左侧支气管异物16例(11例位于左 主支气管,5例位于左下叶支气 管).结论MPR对气道异物的显示率高,定位准,具有重要诊断价值. 【关键词】体层摄影术,x线计算机多平面重建气道异物 ClinicalApplicationofMPR?tllSpiralCTinChildren'SAirwayForeignBody LIJingen,CHENFang,ZHOUMin,eta1. DepartmentofRadiology,TheChildren'SHospitalAffiliatedtoSuzhouUniversity, Suzhou,JiangsuProvince215003,P.R.China 【Abstract】 ObjectiveToevaluatetheclinicalvalueofspiralCTmultipleplanarreconstruction(MPR)int hediagnosisof children'Sairwayforeignbodies.MaterialsandMethods34patientswithairwayforeignbod ycon_firmedbyfibrobronehoseopy wereperformedwithspiralCTvolumescan.TheMPRimageswereretrospectivelyanalyzed. ResultsAirwayforeignbodieswere displayeddirectlybyMPRin34cases.3bodiesintrachea,15bodiesinrightbronchus(11infig htprimarybronchus,4inright middlebronchus),16bodiesinleftbronchus(11inleftprimarybronchus,5inlowerleftlobarb ronchus).ConclusionMPR displaystheairwayforeignbodieswellandcanlocatethemaccurately,itmayplayanimportan troleinthediagnosisofchildren'S airwayforeignbody. 【Keywords】Tomography,X-raycomputedMultipleplanarreconstructionAirwayForeignbody 小儿气道异物常见,病情往往危重,及时明确诊 断十分重要.有关螺旋CT多平面重建(multiplepla. narreconstruction,MPR)在该病中的应用,国内较少 报道.笔者搜集本院2004年2月至2005年2月经 纤维支气管镜证实的气道异物34例进行回顾性分 析,旨在探讨螺旋CTMPR对本病的显示效果,诊断 价值及临床指导意义. 1资料与方法 本组34例,男20例,女14例,年龄0.5,5岁, 平均1.8岁.临床表现:均有呛咳,喘鸣,呼吸困难 等症状,病程从3h到8个月.其中28例有明确异 物吸入史.34例均为可透x线的非金属异物,其中 花生米12例,西瓜子12例,葵花子4例,南瓜子,虾 壳,核桃肉,甘蔗渣,开心果,黄豆各1例. 作者单位:215003苏州大学附属儿童医院放射科 使用SiemensSomatomesprit型全身螺旋cT扫描 机.130kV,80mAs,层厚3m/n,螺距1.5.扫描前 对所有患儿使用水合氯醛0.5ml/kg体重灌肠,入睡 后一次性完成全胸部扫描.利用Siemenssyngosoft. wareversignA47版软件对cT薄层图像行MPR,重建 间距2,3ml,n.调整窗宽,窗位以显示不同密度的 异物. 2结果 34例均获得清晰的MPR图像.并直接显示出 异物或异物周围炎性肉芽肿.CT表现为圆柱形,椭 圆形,半圆形或不规则形软组织密度影位于气管或 支气管腔内.体积较小的异物附着于腔内壁,形成 局部充盈缺损;体积较大者则嵌顿于气道,导致气道 明显狭窄,甚至完全闭塞(图1,6).其中气管异物 3例,右侧支气管异物15例(11例位于右主支气管, 4例位于右中间段支气管),左侧支气管异物16例 66?殊救射学志213~5婶第25卷第2蝈 图【一3气骨物:气管睦囊L条片状高辑}懂形.附着于气瞥后疃,造吐局部宽盈缺 抓国4,5右侧直气管异物:右主点气瞥腔l见椭圆 顿于气道.Rl乘支._(竹腔.肺透亮度增高囤6左侧支气管异袖:左到主支J右嗖异物. 气管崆山见回+EJ酷高崭度彤.I1[摩支气臂 啦.主透成增高 f11删位于左主支气管,5耐位丁左下叶支气管). cT诊断部位与纤维支气管镜下所见异物部位一致. 间接征象:忠侧阻塞性肺气肿28例纵隔移位8嗣, 肺部感染】5例,右肺中叶不张5l冽,左肺下叶不张2 倒: 3讨论 气道异物展常见于儿童,火多为可透X线的植 物性食物,术组中植物性异物占97%(33134).异物 停留的部位取决于异物的大小,形态和气流情况: 较大或重量轻的扁平状异物多停留在气管内较小 的颗粒状异物位于主支气管,叶支气管,甚至段支气 管开口处,眭I于解剖关系,异物多位于右支气管但 本组右删I5嗣,占44】%.左侧】6l『剁,占470%,左 {92j略多于右侧,与王兆壮等-报道一致,可能与率组 病例多为3岁以内/J~JL,且异物多为碎小的,重量鞍 轻的植物性异物有关 诊断气道异物最有效,最直接的方法是纤维支 气管镜检查,但小儿支气管镜检查技术,设备要求 高,风险大,易出现麻醉意外,喉水肿,气胸等并发 症,且患着痛苦难忍,对于小儿有时无法接受:对于 非创伤性影像学检查,过去常用的渗断方法是根据 平发现阻塞肺炎或肺气肿,通过透视观察纵隔 摆动而确定.纵隔摆动的最大忧点是能动态地反映 病理生理的改变,是X线诊断异物最重要的证据, 但纵隔摆动并不只见于气道异物,气道阻塞致两恻 胸内压差加大者(如支气管被肿大的淋巴结或肿块 腔内炎性分泌物郁积等)均可出现纵隔摆 压追, 动_2J而且普通X线只是问接征象,由于患儿不台 作,对轻度肺气肿,纵隔摆动常难发现有文献报 道口,在气道异物患者中.纵隔摆动的出现率不足 40%.如果异物位于气管内或异物较小未造成呼吸 道阻塞时,阳性率甚低,常导致临床误诊5螺旋 CT的出现及MPR技术的应用使得气道异物的影像 诊断有了新的进展.MPR是指在对患者感兴趣区 进行一系歹Ij无间隔轴位薄层c'r扫描后,再应用这 些扫描数据重新蛆建的冠状面,矢状面,任意斜面段 任意曲面的图像,它是通过计算机技术将不同层面 像素重新排列完成的,能多方位,多角度地显示解剖 结构及形态'. 螺旋C1,MPR对小儿气道异物的临床应用价值 在于:(1)螺旋cT率身具有较高的分辨率.再通过 3.1PR技术可清晰显示气管,气管隆突,主支气管,段 支气管的三维立体影像,不仅能显示支气管腔内的 狭窄,变形.以及管腔外并发的肺气肿,肺不张,肺实 变等,更具诊断价值的是能直接显示出气道异物n匀 大,,形态,活动度.本组34例均明确显示异物= (2)MPR可灵活调节图像层面的深度与角度,有利 临昧放射学杂志2O06年第25卷第2期 于解剖细节的显示,可精确地显示声门下气管到 深部气管[.因此可对异物进行准确的定位,并可 将异物和异物所在的远近段气道同时显示在一个层 面上,为纤维支气管镜检查提供精确的影像参考,使 临床医生在术前能详细地分析病情,台理地制订手 术,提高手术成功率,并减少手术时间.(3)螺 旋CTMPR检查安全,无创,准确,可用于术后复查, 能客观判断手术治疗的效果,避免反复纤维支气管 镜榆查给患者带来的痛苦. 螺旋CTMPR技术使影像思维立体化便于理 解复杂的解剖关系,反映病变与正常组织的交界,从 而使我们对病变的全貌有一个完整的认识,但必须 以优良的图像质量为基础.笔者认为,注重如下因 素是关键:(1)患者制动至关重要.本组34例扫描 前均予以水合氯醛灌肠,使之人睡,固此均获得了高 质量图像.(2)尽量减少扫描时间,以减少呼吸性伪 影=(3)注意调整窗宽,窗位,以显示不同密度的异 物影:(4)选择适当的重建问隔.螺旋CT在不增 加X线剂量的条件下可回顾地任意选择重建间 隔.间隔越窄,重叠图像越多,生成的三维图像越光 滑.但处理时间也会随之延长,图像存储空间也加 大.固此要根据实际情况选择.一般2,3r一间隔 67 较适宜. 螺旋CTMPR技术作为计算机在临床医学应用 方面发展的一项新技术.它的高分辨率和直观的三 维成像为小儿气道异物的诊断提供了可靠的影像资 料和应用前景.螺旋CTMPR检查尤其适合于有可 疑异物史,但症状,体征不明显的小儿患者,可作为 纤维支气管镜检查前的筛选,从而在短期内明确异 物是否存在及异物的确切部位,井对气道异物患儿 的纤维支气管镜操作起引导作用. 参考文献 1王兆壮,忡伟英.时季成,等.支气噌异物左右整别的新探讨 实用放射学杂志.1993,9:ll8 何玲.等.儿童气道透x绒异物嗳^198捌报 2拿川宝+忖兰丰. 告临眯放射学耕志.1999.18:.3,67 3苗英章.班拄请.张秀者.等气管苴气管异蜘x线表理与临床 分析珂北医科大学.2?4.25:39 4恒明纪佩.李培珍.等呼吸道异物I5?例持析侏州医 学}曼.2.22:429 5车元峰.儿童气管异物X线假阴性的有戈固索盘用医拄杂 忠.1995,5:453 6宦怡.葛雅而,石明国.等.螺旋CT多平面重建拄术的临味应 用实用故射学热志.2001.17:5OO 7于红.李盥民.李坡洲.等多屡螺旋cT在气道疾病的临床应用 竹值巾国医学髟像技术.2002.18:144 收碚:20050324修回:2005一O8—1j) 螺旋CT多平面重组诊断眶内泪囊囊肿一例 台立军,王彦超.丸鑫 q病例报告 患者女.53岁左眼反复溢垌,溢脓10亲年.下琏}毛 一 肿物1个月体检:左下睦内侧可魁及约2o…×20mm 质硬肿物.伸^眶内下缘.稍有活动.眼球向外上方轻度移 憧.{冼泪遭可见肿物变大变硬.无冲洗液及脓渡返流. 检查:螺旋CT平扫轴位图像病娈显示不明显.仅见 左跟球下部层面较对侧密度增高(图I].多平面重组冠状面 及矢状面图像刚非常直观地显示了位于左跟球内下方的类 作者单位:123000辽宁省阜新市中心医院室 圆形稍高密度肿物影,与泪囊关系密切(图2,3)Cr诊断: 左眶内占值,结台临床考虑泪囊囊肿累及眶内 手术所见:于局麻下行左侧泪囊及囊肿摘除术,术中分 离泪囊下方时破裂.有大量黄色黏稠脓液沉出.于泪囊外侧 壁向眶内丹离见一边界清楚,质地光滑厚壁囊日巾与泪囊呈哑 铃状相连.完整摘除囊肿及泪囊 病理诊断:左侧泪囊黏渡囊肿. (收漪:2005一j0—18修旧:2006—0205