HIFU-2001型高强度聚焦超声刀使用经验报告.doc

HIFU-2001型高强度聚焦超声刀使用经验报告.doc HIFU-2001型高强度聚焦超声刀使用经验报告 摘要:HIFU-2001型高强度聚焦超声刀是我国自行研发的新的肿瘤治 疗系统，本文对在长年实际操作过程中总结的经验进行了交流报告。 Abstract: High Intensity Focused Ultrasound 2001 is a new kind of cancer treatment system, which is designed and manufactured by China. In this paper, we distribute the experience of using this system. 关键词:HIFU-2001型高强度聚焦超声刀;使用经验 Key words: High Intensity Focused Ultrasound 2001;using experience 中图分类号:R2文献标识码:A文章编号:1006-4311(2010)32-0139-01 0引言 高强度聚焦超声刀(high intensity focused ultrasound ，HIFU) 是集定位与治疗为一体的肿瘤治疗机，被国内外专家称之为“21世纪肿瘤 无创治疗新技术”，该系统采用了最新的计算机控制技术和B超成像定位 方式，利用超声波的非射线性、良好的聚焦性和能量的可渗透性，可对患 者体内的肿瘤实施有效的超声照射，在不损伤正常组织的前提下，利用瞬 间局部高温(70?-110?)不可逆转的杀死肿瘤细胞。具有对患者及操作 者无电击、无痛苦、无创伤、对正常组织无副作用、可反复多次使用等多 种优点。我院自2007年10月经中国红十字会引入HIFU-2001型治疗系统以来，已对六百余名患者成功地实施了治疗，取得了较好的疗效，现将在操作使用中总结的经验报告如下。 1治疗前需要的准备事项 ?肿瘤若是位于肝左外叶边缘及下缘或是位于腹膜后脐水平以上的患者需空腹，治疗前即刻喝稠稀适中的纯藕粉糊以充盈胃腔，利用均质的藕粉糊做透声窗。?下腹部肿瘤治疗前肠道气体多，需喝番泻叶及二甲硅油片做肠道准备。?若是子宫、附件、前列腺病灶，需适当憋尿。?向患者认真解释做该治疗中可能出现的问和解决以减轻患者顾虑，消除患者紧张情绪。?签署高强度聚焦超声治疗知情同意。 2摆体位时需掌握的技巧 ?治疗前应仔细观察病灶位置及毗邻器官的关系，用记号笔在患者身体侧边做体标记。?治疗时患者取俯卧位，若肿瘤位于腹腔左侧，卧位应向发射盆右侧靠，若肿瘤位于腹腔右侧，卧位应多向发射盆左侧靠。?若患者体瘦体表无法接触发射盆的水，应视肿瘤位置适当让患者向发射盆上方或下方位移。?如果患者体胖，探头焦距大，超出发射盆辐射器垂直方向的位移量，可在患者胸前或双大腿处用枕头或被子适当垫高，以缩小其探焦距。?枕头垫于胸部时应竖放，避免横放使患者胳膊垫于枕头上长时间受累，无法坚持。?给患者盖被时应使被子两边搭在治疗床边，以避免被子被水浸湿，造成不必要的麻烦。 3超声定位时需掌握的技巧 ?患者俯卧位安定后，要迅速进行超声定位，为做到快速精准，超声 医生要对该肿瘤周围标志性的解剖结构做到非常熟悉。?观察治疗靶是否位于辐射器中心，首先粗略的用超声屏幕上方计量刻度观察，可节约时间。?若治疗子宫、附件或前列腺病灶，应先找准膀胱，并迅速将膀胱图像旋转至90?找到最大切面后，再找病灶就容易多了。 4治疗时超声功率的选择技巧 ?第一次治疗时，应给予基础量，基础量治疗1―2层后，询问患者治疗感受以此适当增减超声功率。?第二次治疗时，应给予第一次治疗时的增或减的超声功率，在此基础上询问患者的感受并加以微调，等治疗结束后再详细询问治疗感受，为下次治疗提供更适量的超声功率，以达到最大能耐受剂量。 5治疗单元时间及疗程次数的确定 ?第一次接受治疗的时间应根据患者年龄、体力、病情适当缩短，避免患者产生抵触情绪。?第二次及以后治疗时间可根据第一次治疗的身体反应给予确定，一般可治疗24分钟至30分钟。?疗程次数可视肿瘤的大小，位置来确定，一般2-3cm，6-8次/疗程，4-6cm，8-12次/疗程，7-10cm，10―20次/疗程。 6避免漏靶的方法 ?在肿瘤圈定时要比实际大0.5cm或更大。?大肿瘤累积治疗时一定重叠1―2层治疗层，且用示意图标清该次治疗部位，以便下次准确定位。?多体位变换治疗方法。?采用多次，多疗程治疗。 7密切观察患者的一般情况 ?为了不影响患者体位，防止其精神紧张，治疗期间宜采取静态观察。 ?观察患者的呼吸可通过看患者身体的起伏动度，通过超声屏幕看患者腹壁的起伏动度亦可。?注意观察患者口唇的颜色改变。 8讨论 HIFU是近年兴起的无创热疗技术，临床应用已日益广泛，早期主要用于恶性肿瘤的治疗，目前已扩展到一些良性疾病的治疗，并取得了明显的临床疗效[1，2，3]。HIFU的治疗原理在于通过一定的聚焦方式，将超声源发出的声能量聚焦于组织内，在组织内形成一个声强较高的区域焦区，当其能量强度达到一定值时，可通过与传播超声波的媒质发生作用，去影响、改变以至破坏后者的状态、性质及结构。使其出现凝固性坏死，而对超声波穿过的组织和靶区周围组织无损伤[4]。 HIFU-2001型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统是上海交大新地实业公司利用国家“863”成果开发的高科技大型医疗设备，具有疗效确切，治疗安全，适用症广，治疗效率高，操作便利等技术优势。但由于我国的现状是懂超声的医师对肿瘤治疗不太了解，而肿瘤科的临床医师又对肿瘤的超声诊断不太了解，致使该系统在使用过程中出现了一些问题而不能很好的发挥其作用。 笔者在五年HIFU操作工作中总结的以上经验可帮助临床医师快速定位，以减少患者体力消耗，增加患者治疗时间。改善了患者的被迫体位，减轻了体位难以持久的问题。让患者尽可能得到良好的治疗剂量，又减轻了患者的恐惧心理。避免了腹腔胃肠气体对超声的影响，提高了治疗效果，发挥了仪器最佳性能。 参考文献: [1]保申戍，熊六林，王国民等.高强度聚焦超声治疗869例腹腔、盆腔实性癌瘤和组织增生症临床初步报告.中国超声医学杂志，2002，18(13):180-183. [2]汪芳,孙庭,熊礼生等.高强度聚焦超声治疗乳糜尿的初步临床观察. 临床泌尿外科杂志, 2006,21(4):284-285. [3]叶欣, 费兴波, 保申戍等. 高强度超声治疗肿瘤. 国外医学肿瘤分册, 2004,31(1):38-40. [4]Warshaw AL,Fernandczdcl Castillo C.Pancrcatic carcinoma. NEnglJMed,1992,32(7):455-465.