MRI所示老年性脑白质改变与轻度认知功能损害的相关性研究

MRI所示老年性脑白质改变与轻度认知功能损害的相关性研究 MRI所示老年性脑白质改变与轻度认知功 能损害的相关性研究 医Med.y2006,Vo1.29,No.5A?41? MRI所示老年性脑白质改变与轻度 认知功能损害的相关性研究 高东美 【摘要】目的研究老年性脑白质改变(wMc)的相关危险因素,并探讨其与轻度认知功 能损害(MCI)的相关性,为老年人群认知功能损害的早期防治提供依据.方法6O例单纯 ARWMC的老年人,依据头颅MRI检查,分为轻,中,重度三组,然后进行简易智能状态检查 (MMSE)评分,同时进行脑血管病危险因素登记,统计分析其相关性.结果ARWMC与年龄,高 血压病史,高脂血症病史及冠心病病史有关;轻,中,重三组ARWMC患者MCI的发病率比较差异 有统计学意义;MCI与ARWMC,年龄,高血压病病史,高脂血症病史及冠心病病史相关.结论 ARWMC与MCI存在相关性,且不同程度ARWMC患者MCI的发病率不同;年龄,高血压,高脂 血症及冠心病均与ARWMC及MCI相关. 【关键词】老年性脑白质改变;轻度认知功能障碍;磁共振成像 老年性脑白质改变(age—relatedwhitematter changes,ARwMC)是Scheltens等[1]于1998年提出 的一个影像学术语,指的是脑室周围深部脑白质区 中的斑点状及斑片状异常信号改变,在MRI上T1 加权为等或低信号,T2加权为高信号.ARWMC可 见于正常老年人,也可见于伴有认知功能障碍者或 有局灶神经系统体征者.轻度认知功能损害(mild cognitiveimpairment,MCI)是指有轻度记忆减退或 认知损害,但没有达到痴呆的状态,其病因不能由已 知的医学或神经精神症状解释,介于正常衰老和痴 呆之间的过渡状态.ARWMC的病因,发病机制及 其与认知功能的关系是目前研究的热点,迄今意见 尚不一致,我们拟就ARWMC的相关危险因素,及 其与MCI的相关性进行分析. 对象与方法 1.研究对象:入选2004年3月,2005年1月 到我院老年病科门诊及住院部就诊的60例老年人, 男37例,女23例.年龄60,88岁,平均年龄 (71.72?8.73)岁.文盲14例,小学25例,初中10 例,高中5例,中专以上6例.均经头颅I(采用 菲利蒲Cyroscan75一NIMRI检测仪)检查证实脑室 周围或皮层下白质有T2高信号改变,均进行简易智 作者单位:054031河北省邢台市人民医院内四科 ? 临床论着? 能状态检查(MMsE)评分.对受检者进行脑血管病 危险因素问卷调查,体格检查,神经系统检查和血生 化检查.有脑梗死,脑出血,一氧化碳中毒,多发性 硬化,脑积水,蛛网膜下腔出血,脑肿瘤等疾病者不 入选. 2.研究方法:按Kinkel等【J标准,将头颅MRI 显示的脑白质病变分为轻,中,重度三组.轻度(34 例)为仅见于脑室前角,后角或体部周围,呈小灶性 分布(见图1);中度(12例)为双侧脑室前角,体部, 后角白质区内局限性或部分融合性病变(见图2); 重度(14例)为脑室周围白质病变融合成片,累及整 个侧脑室周围白质,包括深部脑白质(见图3).对 每例患者行MMSE评分,满分30分,大于28分为 正常.MCI者MMSE评分标准分别为:中学以上 25--27分,小学21,24分,文盲18,20分.统 计每位受检者的性别,年龄,高血压病史,糖尿病病 史,高脂血症病史,冠心病病史,吸烟史及饮酒史. 3.统计方法:全部数据经SPSS10.0软件进行 处理,计量数据以均数?标准差表示.计数资料采 用检验;ARWMC与年龄,高血压,冠心病,糖尿 病等危险因素的相关性研究采用多元线性回归分 析;不同程度ARWMC改变与轻度认知功能障碍的 相关性研究用R×C卡方检验;MCI与ARWMC及 高血压,糖尿病等各血管病危险因素的相关性,用 Logistic回归分析.P<0.05为差异有统计学意义. ? 42?中国医师进修杂志2006年5月第29卷第5期内科版 ChinJPostgradMed,May2oo6,vlol_29..No.5A 图l轻度ARWMC的MRI表现 图2中度ARWMC的MRI表现 图3重度ARWMC的MRI表现 结果 1.ARWMC和各相关危险因素的多元线性回 归分析:ARWMC和年龄,高血压病史,高脂血症病 史,冠心病病史相关(P<0.01,相关系数分别为 0.087,一0.833,一0.823,一0.958).与糖尿病病 史,吸烟史和饮酒史无关. 2.ARWMC程度与认知功能关系:不同程度 ARwMC患者组间比较,MCI的发病率差异有统计 学意义(=5.726,P<0.05),其中,重度ARWMC 的MCI发生率最高,其次为中度ARwMC组患者, 轻度ARWMC组患者MCI的发生率最低,见表1. 表1ARWMC程度与认知功能的关系(例) 注:X=5.726.P=O.016 3.MCI与血管性危险因素分析:以MMSE评 分为应变量,分别以年龄,性别,文化程度,高血压病 病史,冠心病病史,糖尿病病史,高脂血症病史, ARWMC为白变量进行Logistic回归分析,发现 ARWMC,年龄,高血压病史,高脂血症病史,冠心病 病史与MCI均有相关性(P<0.05,OR值分别为 2.189,0.084,0.030,0.118,0.064),与糖尿病病史, 吸烟史及饮酒史无关,见表2. 裹2MCI危险因素分析 项目参数估计标准误OR值P值 年龄 高血压病病史 糖尿病病史 高脂血症病史 冠心病病史 吸烟史 饮酒史 AR?巾巴 0.033 O.0o0 0.543 0.620 0.820 0.588 0.760 0.339 O.O84 0.030 0.438 O.118 0.064 2.421 0.926 2.189 (1.014 (1.000 0,129 Cl+oo1 C1.OO1 0.133 0.919 0.O21 讨论 本研究表明,影响ARWMC的危险因素分别为 年龄,高血压病史,高脂血症病史及冠心病病史,与 文献报道基本一致[引.自CT尤其是MRI用于临 床以来,越来越多的ARWMC被临床诊断,其多见 于老年人,其作为脑功能损害的早期标志越来越受 到关注.文献报道老年人群,特别是伴有脑血管危 险因索的老年人,ARWMC的发生率高,且随着年 龄增长ARWMC发生有不断升高的趋势HJ. 对于ARWMC的发病机制目前尚不清楚,脑组 织病理学研究发现,此类患者大脑白质有不同程度 的脱髓鞘以及神经细胞轴突的膨胀缺失,星形胶质 细胞增生,血管周围间隙扩张,并伴有白质髓动脉血 管壁增厚,脂质透明样变性及纤维素样坏死5.提 示脑小血管病变导致的脑白质缺血性损伤变性是 ARwMC的最主要发病机制. 大多数学者认为,高血压与小动脉硬化是 ARWMC的发病基础,ARWMC是高血压的一种表 现【4J.大脑半球白质位于深穿支动脉供血的终末 区,侧支循环少或完全没有,较皮质更易受到觖血的 影响,继发脱髓鞘改变.慢性高血压导致颅内小动 脉及深穿支动脉内壁的增厚和玻璃样变性,当这种 改变足以引起脑深部白质的血液循环障碍时,就会 出现缺血缺氧性脱髓鞘,继发大脑白质缺血性损伤. 同血压正常的人相比,各种类型高血压患者罹患 . ?4.48f817478一训一蝴 ARWMC的相对风险明显增高,且高血压的病程和 严重程度与ARWMC的严重程度相关. 文献报道6,糖尿病,高脂血症,心肌梗死和脑 卒中等也同脑白质异常程度有关.缺血性脑血管病 及冠心病患者ARWMC发生率高与脑深部小动脉 硬化以及脑灌注压减低,使脑白质发生缺血缺氧造 成脑白质疏松有关. Breteler等[7]研究提示,有明显ARWMC者与 没有ARWMC者相比,在认知和神经行为功能方面 存在明显差异,尤其是主观记忆损害.本组资料证 实,ARWMC与MMSE的评分呈负相关,说明 MMSE评分越低,ARWMC发生率就越高.即 ARWMC的严重程度对认知功能减退起作用,脑白 质损害越重,认知功能损害就越重. 有ARWMC的个体可有认知功能障碍,包括 MCI,痴呆及各种情感行为异常.MCI通常指非痴 呆的老年人有记忆功能减退的主诉和客观检查证 据,其MCI不能用任何医学和生理状况解释,认知 功能正常,日常生活活动不受影响.有相当比例的 MCI可以演化为痴呆,包括老年性痴呆(AD),血管 性痴呆及混合性痴呆,但以AD为主.Wolf等【8对 41例MCI患者进行队列研究,发现每年有19.5% 的MCI患者进展为痴呆.Petersen等【9J对76例 MCI患者,106例AD患者及234例健康对照者进 行了前瞻性队列研究,结果表明,MCI患者转变为 AD的比率为每年10%,12%,比正常人群AD的 发病率高1O倍.目前认为,MCI是老年期痴呆特 别是AD的临床早期表现.Meyer等[10J研究表明, 高血压病,糖尿病,冠心病,低教育水平及吸烟等危 险因素对认知功能减退起重要作用,及早采取干预 措施,可延缓动脉硬化及智能减退程度.认知功能 减退人群中心脏病的患病率为56.1%,而正常对照 组仅为24.5%;糖尿病患病率为17.1%,正常对照 组为4.4%;短暂性脑缺血发作的患病率为26.8%, 而正常对照组仅为10.3%,差异有统计学意义.上 述都是可干预的危险因素,可通过改变生活方式和 积极的治疗加以控制,阻止或延缓认知功能的减退, 进而防止MCI患者发展为AD或血管性痴呆.本 组研究经Logistic回归分析,显示MCI与年龄,高 血压病史,高脂血症病史及冠心病病史明显相关. Med.Mav20o6.Vo1.29.No.5A?43? 因此,积极控制ARWMC的危险因素,可延缓或阻 止ARWMC的发生和发展,从而可减少MCI的发 生,预防痴呆的发生. 本研究发现MRI所示ARWMC与MCI存在 相关性,且不同程度ARWMC患者MCI的发病率 不同,ARWMC程度越重者MCI发病率越高.年 龄,高血压,高脂血症,冠心病等因素均与MRI所示 ARWMC以及MCI相关,说明老龄以及血管因素对 MCI的影响. 综上所述,依据MRI筛选MCI的高危人群,并 积极治疗高血压,高脂血症,冠心病患者,将不仅有 助于脑血管病的预防,也对老年人群认知功能障碍 的防治具有重要意义. 参考文献 1ScheltemP,ErkinjuntiT,LeysD,eta1.Whitematterch~esOH CTandMRI:anoverviewofvisualratingscales.EuropeanTask ForceOnAged—RelatedWhiteMatterCh~es.EurNeurol,1998. 39:80—89. 2KinkelWR.JacohsL,PolachiniI,eta1.Subcorticalarteriosclerotic encephalopathy(Binswangersdisease):computedcorrelations.Arch Neu~l.1985,42:951,959. 3于宝成.王玉敏,王成章,等.部队于休所老年人轻度认知功能损 害词查.中华老年医学杂志.2003,22(1):40—42. 4B~leyDP.I-IaroonS.SergentSM,eta1.Doesleukoaraiosispredict morbidltyandmortality.Neurology,2000,54:90—94. 5MerinoJG.HachinskiV.Leukoaraiosis:reifyingrarefocti—OH. 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