【doc】背阔肌移位重建伸髋及稳定膝关节

【doc】背阔肌移位重建伸髋及稳定膝关节 背阔肌移位重建伸髋及稳定膝关节 ?74?修复重建外科杂志l989年掉3卷第2期 背阔肌移位重建仲髋及稳定膝关节 解放军一五五医院黄风鸣李桂德汪国兵韩汉平 [内窖提要:本文报告8何病^用背阔肌移位圭重建伸甓匪稳定膝关节.文内阿手东 方击进行了介绍,并着重指 出背阔肌咎位后收缩力仍叵强大,用越瞽代一删臀肌及大疆叽群严重I讳癣崽者 以按较好的台疗效果, 自1983年以来,我们采用背阔肌重建伸 髋及稳定膝关节,获得良好教果,现报道如 下. 临床资料 本组共8倒,女3倒,男5倒,年龄l3 ,36岁.术前;臀肌,殷四头肌肌力均为0 级髂腰肌肌力为0,4级;胭绳肌肌力0 级7侧,2,3级l例小腿肌群0级2 侧,3,4级2例,4级l例,部分肌瘫痪 1例.术前;扶双拐行走2例,扶单拐行走5 例,压膝行走l倒.术后:伸髋力达3级者 5倒,4级者2倒,l倒伸髋力仍为0级但 屈髋力明显增强.能弃拐行走者5例,扶单 拐行走l例,不压膝(术前压膝行走)行走 l侧,无明显变化l例. 手术方法 i 手术在全麻或2点(T9,…L4,5)穿 刺硬膜外麻醉下进行.病人取斜俯卧位.健 侧在下.患侧背部作S形切口(图1),上自 肩胛骨下角,下至髂嵴上缘,显露背阔肌及 其外侧缘,于肩胛骨下角平面沿背阔肌外侧 缘深面,由外向内向下进行钝性分离,髂嵴工 处部分腰背筋膜连同背阔肌远端一同切下. 将肌肉向内侧翻开,从其深面看清胸背神 经,背黼肌动静脉的内外侧分支走行方向, 注意保护之.于腰椎横突外缘切断背阔肌内 侧缘,向上直达胸12横突平面.将游离部分 的背阔肌内外侧缘对台缝合,筋膜部分卷成 条索状缝台,留置备用(图2). 再在大腿外侧大粗隆下方,向下做一纵 形切口,直达殷骨外髁上约5Cm(图1), 取下宽约2.5cm的阔筋膜条,纵形劈开, 连接缝合成一条.将其一端缝台固定于殷骨 后外侧嵴处,另一端通过大腿后侧皮下,大 转子平面处麻痹之臀肌深面,上半部臀部皮 下隧道后,与前已备好的条索状背阔肌筋膜 缝接(图3)张力应以充分拉紧为台适, 并使下肢完全处于伸直位. 术后用超髋下肢石膏托固定4,6周, 随后逐步加强伸髋,站立,行走功能练习. 图1手术切口图2背阔肌移位部分 圈3牡位后背阔肌及阔筋膜条 修尊重是外科杂志l989年第3卷等2朝 讨论 一 ,选用背阔肌的优越性 代臀肌的术式较多,但合并大腿部肌群 严重麻痹,髋膝关节同时处于不稳状态时治 疗就很困难.选用腹外斜肌可以起到替代臀 肌的作坩,但其肌力较弱,且能同时达到 稳定伸膝功能.髂腰肌虽然力量强大,移位 后可显着增加臀叽力,但屈髋功能减退也 较明显,且这类病人盼髂腰肌常同时处于不 同程崖的麻痹状态,无法选用.骶械,UJ[AI~少 麻痹,但其缺少独立的神经血管营养支,游 离太长易引起放血坏死,游离太短则伸缩幅 度很小,难以达到良好的伸髋同时又能稳定 膝关节的功能.背阔肌为全身最大的阔肌, 在脊髓灰质炎中受累较少.该肌内侧缘虽 薄,但外侧缘肥厚,收缩力强大.用直流电刺 激胸背神经,背阔肌可以收缩,14cmL1_. 且背阔肌又有独立固有的神经血管营 养支(2),其下芈部肌纤维游离,对合缝 台后可以形成一块新型的肌纤维呈上下行走 的伸缩活动度很大的肌肉.将其末端用阔筋 膜条连接固定存殷骨下端的后侧,当背阔肌 收缩时,即可产生明显的伸髋秆用.本组8 例术后检查除I例外,其余7例伸髋肌力均 可达3,4级. 稳定膝关节的机制较为特殊,其作用点 及作用力方向都位于大腿后侧,通过向后牵 拉股骨下端,迫使膝关节伸直运动,从而达 到同时稳定膝荧节的E{的. ?75? 二,注意隧道设计 本组例1经背阔肌移位术后未能达到伸 髓目的,相反发生了屈髓作用,经检查,其 原因是隧道内的阔筋膜条在臀部向外滑移到 了大转子前缘.为防止这种滑移变化,自第2 例始,我们对隧道走行进行了重新设计,方 法是将臀下半部的皮下艟道改为从该部麻痹 臀肌深层穿出,到臀上半部时再改为皮下醚 道.经这样更改后,由于臀大叽止点位于股 骨臀肌粗隆,故可以阻止隧道内阔筋膜条向 大转子前缘滑移,同时又因为不添加腱环结 构,避免了阔筋膜条与腱环粘连而影响其在 隧道内的活动度. 三,手术的适应症及台并痘 适应症:(1)脊髓灰质炎后遗单侧臀 肌及大腿部肌群严重麻痹.(2)同侧背阔 肌肌力正常.(3)髋膝关节无明显屈曲 畸形.(4)患驶短缩不超过3Cm. 台并症:园连接背闶肌的阔筋膜条位于 臀,大腿后侧,故术后早期屈髋运动受到明 显限制.但经过逐步行走和下蹲锻炼,屈髋 功能可以得到改善.本组病例半年以后屈髋 运动度均达90.以上.无阔筋膜条断裂发 生. 参考文献 】卢吐辈等.丹背肌移位术恢复屈伸肘及屈指功 能.中华外强象志.198,0;l8:409. 2蒙锦瑶罗裕群.背阔肌的血管.社经直吊解剂.解 剖学通报.1983;6:2t7. 游离耳廓复合组织整复鼻翼缺损 贵阳匿学院尉院整彤烧伤科袁必立刘伍生 近年,我们采用游离耳廓复台组织移植 修复4例鼻翼缺损,男2例,女2例,鼻翼 被人咬伤2例,烧伤疤痕l例,基底细胞癌 切除l例.缺损面积为O.85×l,2×1.6cm. 在耳根麻醉下切取耳廓中上部复台组织瓣, 瓣内包含皮肤与耳软骨.将组织瓣移位于鼻 翼馥损区缝合,加压包扎,术后l0,I4天拆 线.移植物全部成活.