甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的高危因素分析.doc

甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的高危因素分析.doc 甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的高危因素分 析 摘要:目的 研究甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移率，探讨其淋巴结转移的高危因素。方法 回顾性分析我院2006年8月,2013年5月181例甲状腺微小乳头状癌的临床资料。结果 181例甲状腺微小乳头状癌由术中冰冻确诊，联合行中央区淋巴结清扫术。术后87例患者伴有淋巴结转移，癌灶直径>0.5cm者阳性率明显升高，为84/136，而癌灶直径0.5cm的甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移率较高，而直径<0.5cm者转移率较低，此类患者在未合并其他高危因素(侵犯被膜、高侵袭性亚型等)上可考虑仅行腺叶切除而放弃中央区淋巴结清扫。 关键词:甲状腺微小乳头状癌;中央区淋巴结清扫 甲状腺微小乳头状癌(Papillary thyroid microcarcinoma ，TPM)是指直径小于1.0cm的甲状腺乳头状癌，颈淋巴结转移是影响其预后的重要因素之一[1]。目前甲状腺癌手术范围的共识是至少切除一侧腺叶及至少行患侧中央区淋巴结清扫。但国外已经开始探讨TPM是否存在过度手术治疗的问题，尤其是能否避免无意义的中央区淋巴结清扫以减低喉返神经及甲状旁腺损伤的发生率。本文对181例TPM作回顾性分析，探讨在TPM患者中行中央区淋巴结清扫的临床意义。 1 资料与方法 1.1一般资料 本院2006年8月,2013年5月手术治疗并经术中冰冻 病理证实甲状腺微小乳头状癌181例。年龄23,67岁。均未侵及腺体外组织，其中癌灶直径>0.5cm者共136例，<0.5cm者共45例。 1.2方法 181例患者行甲状腺患侧腺叶加峡部切除并联合患侧颈部中央区淋巴结清扫。 2 结果 术后出现一过性手足麻木、抽搐的有7例，永久性甲状旁腺功能减低者1例。一过性声音嘶哑的9例，6个月以上仍声音嘶哑、喉镜检查一侧声带固定者2例。术后病理检查中央区淋巴结转移患者87例。其中癌灶>0.5cm阳性率明显升高，为84/136，而癌灶直径<0.5cm转移率明显下降，仅为3/45。中位随访时间4.3年，无1例患者术后复发。 3 讨论 因甲状腺微小乳头状癌的预后较好，其手术范围分歧较大，尤其是否行颈部淋巴结清扫的范围一直伴有争议，现阶段国内第一版分化型甲状腺癌治疗指南指导意见为至少切除一侧腺叶及行患侧中央区淋巴结清扫[2]。但Hay[3]等通过对535例甲状腺微小乳头状癌的长期随访发现，仅行甲状腺腺叶切除而放弃中央区淋巴结清扫，其预后和完成中央区清扫的预后相当，而陈福进等[4]对581例分化型甲状腺癌的治疗方式和效果进行研究也表明，淋巴结转移对预后无显著性影响，对cN0期甲状腺乳头状癌患者主张以单侧腺叶+峡部切除术为主要治疗方式。我们的经验是对临床判定颈部淋巴结隐形的微小乳头状癌患者进行危险因素评估。对于有颈部放射治疗史、甲状腺体外侵犯、甲状腺体内多发癌灶等高危因素的患者，颈淋巴结清扫是必不可少的。除外以上因素后，当肿瘤浸润甲状腺表面、 癌灶>0.5cm时，也常可见颈部淋巴结转移，行中央区淋巴结清扫是有意义 的。而癌灶<0.5cm者，为避免无谓的甲状旁腺损伤等并发症，仅作患侧腺 叶切除加峡部切除是可行的，而常规颈淋巴结清扫尚无必要。但需长期的 密切随访。即使患者术后复发，再次手术预后也较好。 参考文献: [1]Hedinger C， Williams ED， Sobin LH. The WHO histological classification of thyroid tumors:a commentary on the second edition.Cancer，1989，63(3):908. [2]Kowalski LP， Bagietto R， Lara JR， et al. ProgNostic significance of the distribution of neck Node metastssis from oral carcinoma[J]. Head Neck， 2000，22(3):207-214. [3]Hay JD， Grant CS， van Heerden JA， et al. Papillary thyroid microcarciˉnoma:a study of535cases observed in a50-year period.Surgery，1992，112(10):1139. [4]陈福进，李秋梨，曾宗渊，等.分化型甲状腺癌的治疗及影响复发 的因素分析[J]. 癌症，2004，23(11):1311-1316. 编辑/哈涛