膝关节镜治疗半月板损伤84例围手术期护理

膝关节镜治疗半月板损伤84例围手术期护理 膝关节镜治疗半月板损伤84例围手术期护 理 医学信息2011年7月第24卷第7期MedicalInformation.Ju1.2011.Vo1.24.No.7 引起.本组病例中一例出现脑脊液漏,给予抬高床尾15,20cm,协助 病人取俯卧位及半俯卧位,术后第6天拔除引流管,第14天伤口愈 合良好. 3.6脊髓神经功能的观察由于手术牵拉可能损伤脊髓或破坏脊髓 的血供H,麻醉完全清醒后,嘱患者活动双下肢,观察双下肢的感觉 运动情况,注意倾听患者主诉,如感觉困倦或肢体发沉,肢端剧烈疼 痛,麻木或肢体无法移动,要立即医生做出相应处理,预防不可 逆的神经损伤,手术所至的脊髓神经损伤一般在麻醉清醒后即能表 现出来. 3.7下肢深静脉栓塞的预防和护理深静脉栓塞是骨科手术常见并 发症,且与麻醉方法及是否存在脊髓神经功能障碍有关.手术的创 伤,出血,术中长时间俯卧位,金属和人工材料的置入,麻醉,下肢瘫 痪,术后长时间卧床等,均是导致深静脉血栓形成的因素.且大部 分出现于术后早期.为减少下肢深静脉血栓的形成,应积极预防.指 导,鼓励或协助患者早期在床上行下肢主动或被动活动,避免在下 肢输液,合理饮食,宜低脂饮食,多喝果汁和水,以降低血液粘度.注 意观察有无下肢肿胀,疼痛,皮肤颜色,温度,感觉等,发现异常.及 时报告医生处理.本组患者未出现下肢深静脉栓塞现象的发生. 3.8疼痛的护理术后疼痛是患者最主要的不适感受.首先向患者 说明疼痛的发生机制及过程,减轻患者紧张的心理.调整体位使患 者卧位舒适.检查引流管是否受到过度牵拉,检查镇痛装置是否通 畅.然后通过与病人聊天,看书,听音乐等手段,转移患者注意力,必 要时遵医嘱使用镇痛剂,为病人创造安静,舒适,利于休息的环境. 3.9用药护理因为部分患者对本病认识不够,认为人院后立即手 术就能治好病.对此,医护人员应认真,耐心向患者解释术前应用抗 结核药物的作用,常规使用抗结核药物2,4周,术后继续抗结核治 疗6—18个月.在用药过程中,应加强药物知识的宣教,向患者家属 讲解所使用的抗结核药物的名称,剂量,用法及保存方法等.告知患 者坚持用药的重要性,认真观察,询问用药情况,及时发现药物不良 反应,遵医嘱调整或更换其他药物.口服利福平,乙胺丁醇期间定期 复查肝功能,大量服用可加维生素.本组无药物不良反应发生. 3.1O并发症的预防?切口感染.由于手术创伤大,切口范围广,术 中时间长,软组织损伤严重,术后伤口易发生感染,应注意观察伤口 情况,保持伤口敷料的清洁干燥,渗血多或大小便污染时及时更换. 术后应监测体温,注意倾听患者主诉.?泌尿系感染.注意个人清洁 卫生,术后1~2/J~/d常规消毒会阴,留置尿管者做好尿管的护理,鼓 励多饮水,以达到冲洗尿道的作用.?肺部感染.协助翻身拍背,鼓 励咳嗽,咳痰,及时擦干汗液,防止着凉.一 4功能锻炼 术后麻醉恢复后即进行指导患者进行上下肢运动,由被动向主 动过渡.教会家属肌肉按摩的方法.术后第一天,在疼痛耐受的情况 下,嘱患者加强四肢各关节的主动活动.第三天指导鼓励患者进行 双下肢股四头肌等长收缩及踝关节伸曲运动月,每次维持5s,10,l5次 为l组,2—3组,d.运动量由小到大,循序渐进,以患者不感到疲劳为 度. 5出院指导 在医生的指导下佩戴支具,扶拐下床进行活动,活动时多做四肢 运动,避免躯体扭转,弯腰,侧屈等动作.嘱患者加强营养,避免饮食 过饱.适当功能锻炼,循序渐进,加强自我保护意识,禁止身体过度 负重及弯腰动作,佩戴支具6个月,la,除保持正常的走路姿势,还要 加强腹肌,背肌锻炼,指导加强耸肩及扩胸运动,以平衡肌力.定期 门诊随访,每月复查肝功能1次. 6体会 前后路联合手术治疗胸椎结核,手术过程复杂,术后易发生并 发症,对护理工作提出了更高的要求,因此,术前充分积极的准备, 术后严密仔细的观察病情,做好预见性评估,有目的,针对性的进行 护理,指导患者积极正确的进行功能锻炼是手术成功的重要因素. 参考文献: [1]吴启秋.浅谈目前脊柱结核的诊断与治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,2002,12 (4):245,246. [2蕊凤,寇智峰,吴金艳,等.腰椎内固定术后患者引流量的观察【J].中国实用 护理杂志,2007,23(7):43—44. f3]张超远,宋应超,付鹏军,等.脊柱手术后并发症脑脊液漏的治疗叨.中国脊柱 脊髓杂志,2007.17(8):610—611. [4】杜克.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:24. [5】曾忠友,金才益,裴雯,等.脊柱手术后下肢深静脉栓塞形成l7例报告[J1.中 国脊柱脊髓杂志,2003,13(10):624,626. [6】吴钟琪.医学临床"三基"训练护士分册[M】.第3版.湖南医科大学(康复护 理).2002:506. 编辑,贺丽 膝关节镜治疗半月板损伤84例围手术期护理 纪双宝 (福建省厦门市第三医院骨科,福建厦门361100) 摘要:目的探讨膝关节镜治疗半月板损伤围手术期护理,提高护理水平.方法通过对84例患者的术前,术后综合护理及功能锻炼情况进行观 察,关节镜治疗半月板损伤的护理经验.结果对84例应用关节镜治疗半月板损伤患者,随访8~13个月,术前症状消失.关节功能明显改 善.结论科学的护理方法,正确有效的功能锻炼,防止术后并发症的发生,保证了关节镜手术效果,患者术后关节功能恢复满意,提高了生活 质量. 关键词:膝关节镜:半月板:围手术期护理 膝关节半月板损伤是膝部常见损伤之一.目前,临床上应用关节 镜微创手术是治疗膝关节损伤疾病的常用方法.因其具有损伤小, 术后疼痛轻,恢复快,能早期康复训练,使废用性股四头肌萎缩恢复 张力,达到膝关节功能恢复良好的优点,所以很容易被医生和患者 接纳,在膝关节疾病治疗已广泛应用.我科2006年l0月,2010年 l2月,对84例半月板损伤患者应用关节镜手术治疗,实施术前,术 后综合护理措施,取得满意效果.现报告如下: 收稿日期:2011-05—12 1J临床资料 本组84例,其中男性56例,女性28例,年龄在16,52岁之间, 平均年龄39岁.左膝36例,右膝48例.本组经过临床体检和MRI 检查确诊.住院天数5—14天.出院随访8,13个月,平均lO个月,术 前症状消失,关节功能明显改善,伤膝活动度达100~~120.,无发生 膝关节感染病例. 2护理 2.1术前护理 医学信息2011年7月第24卷第7期MedicalInformation.Ju1.2011.Vo1.24.No.7 2.1.1心理护理本组多发生于青壮年男性.患者因膝关节受到暴力 作用,导致半月板损伤,出现疼痛,功能障碍等,直接影响工作和生 活;加上缺乏疾病相关知识,对于手术能否解除疼痛,恢复肌力和关 节功能,心存顾虑.所以患者入院后,及时评估心理需求.讲解半月 板结构功能,手术目的,方法,注意事项使其术前有充分的思想准 备.主动配合治疗护理,但应根据不同文化层次进行针对性沟通和 讲解方法. 2.1.2常规准备认真评估全身状态,密切观察生命体征,完善各项检 查,如血常规,出凝血时间,肝肾功,电解质,心电图,以确保手术安 全进行.术前1天常规备皮,范围为患侧膝关节上下20,30cm,后用 肥皂水洗涤患侧,清水洗净,换上干净病人衣服;检查患肢皮肤情 况,皮肤如有破损,疖肿,毛囊炎均不能手术,以预防术后关节感染. 女病人要了解是否在月经期.若有糖尿病史,应做饮食指导并控制 血糖后再行手术.根据医嘱备用药物,术前30min静脉输入抗生素, 预防感染发生. 2.1.3功能锻炼的宣教膝半月板损伤后可造成股四头肌不同程度 的废用性萎缩,故患者人院后即评估患侧与健侧股四头肌肌力差 别,指导患者及时开始患侧肌肉力量的锻炼.如果术前不加强肌力 练习,术后因伤口疼痛而不敢练习,将会造成患肢更为严重的肌肉 萎缩.因此术前应正确指导股四头肌锻炼的方法,时间和次数并教 会患者.如踝泵运动,直腿抬高运动和股四头肌舒缩运动,以增加肌 力,为术后康复打下良好基础.教会患者练习床上排尿,防止术后因 体位改变而发生排尿困难,尿潴留. 2.2术后护理 2.2.1一般护理术后回病房搬运过程,做好保暖,保护隐私,特别注 意保护各种管道,防止脱落.检查麻醉穿刺处有无渗出.按麻醉术后 护理常规,去枕平卧6h. 2.2.2生命体征监测应用床边心电监护,监测BP,P,R至平稳后停 止.密切观察麻醉反应,注意麻醉平面消失情况,发现异常及时 医生处理. 2.2.3加压包扎,观察血运情况膝关节手术后关节腔积血,积液是 常见并发症,故术后用弹力绷带加压包扎48,72h,膝关节处放冰袋 6h,防止关节内渗血,渗液.密切观察患肢有无疼痛,血液循环情况, 如患肢远端皮肤色泽,温度,感觉,运动及足背动脉搏动;定期检查 弹力绷带固定的松紧度,避免因膝部包扎过紧,静脉回流受阻,引起 关节积血,发现异常及时报告医生. 2.2.4抬高患肢,减轻肿胀患肢用特制脚垫垫高20cm,使患肢高于 心脏水平,促进静脉回流,减轻肿胀.在治疗期间可根据病人的耐受 力,患肢抬高与放平交替使用,减轻肢体疲劳,增加舒适感. 2.2.5伤口护理,预防感染保持创口敷料干燥,如有渗血,渗液时及 时更换敷料.换药17~./d.如术后关节肿胀明显,为术后关节内积血, 可进行穿刺排出积血,换药后用弹力绷带缠绕患膝,延长到5天停 用.注意观察病人体温变化,术后1-2天,如果体温超过38.5度,伤 口处有针刺样疼痛,可能有关节感染,应立即报告医生查明原因,以 便及早发现,及早处理和控制,根据药敏结果合理使用抗生素.若无 感染l周后可拆线. 2.2.6饮食护理术后6h内禁食,麻醉清醒后进食清淡,易消化食 物;第2天鼓励患者多进食含高钙,高蛋白,高维生素,高热量食物, 如牛奶,鱼类,肉类,水果等,保持营养丰富,提高机体抵抗力.因为 免疫功能降低是手术后感染的重要原因. 2.3康复护理膝关节半月板损伤患者由于伤后疼痛,均有不同程度 的股四头肌和小腿肌肉萎缩,造成膝关节不稳,无力,故在整个治疗 期间,应强调和指导病人锻炼股四头肌,力求肌力的恢复,防止膝关 节不稳定,是获得最佳疗效的关键. 说明了做好康复护理至关重要.教会患者从肌四头肌等长收缩, 踝泵运动,直腿抬高运动,CPM功能锻炼,逐步过度到早下地,晚负 重. 2.3.1手术当天麻醉清醒后开始活动足趾,踝关节伸屈,疼痛不明 显时,指导患者行股四头肌等长收缩,每收缩肌四头肌一次,坚持5— 10s后放松,每天锻炼3-4次,每次10,20rain.可以根据患者具体情 况适当增减次数. 2.3.2术后第一天指导患者进行?继续加强肌四头肌等长收缩; ?踝泵运动练习,即用力缓慢全范围屈伸踝关节,3~5秒/次,1O次/ 组,3~4组,天.?直腿抬高训练,嘱患者在床上伸直膝关节并收缩肌 四头肌后抬高患肢,离床面30.,40.(若超过45.,股四头肌则失去张 力强度,而成为锻炼屈髋肌的力量)[1t,保持5s.每组2O,30次,每天 3,4组,练习时有疼痛属正常现象.三项运动交替进行,反复练习,逐 渐增加运动量至5~6组/天.持续进行至康复,以减轻水肿,增强肌 力. 2.3.3术后2-3天解除弹力绷带固定,开始膝关节被动屈曲练习, 应用膝关节练习器(CPM)辅助练习,将患肢牢固地固定于CPM机 上,确保肢体不造成移位使角度读数产生误差.注意CPM机上正确 角度,时间,速度,根据医嘱调整角度及速度,一收从30.开始,每天 增加10o,每日1-2次,每次30rain,lh,这种锻炼方法,还有缓解关节 疼痛,消除关节肿胀的作用.当膝关节屈曲达110.即可停用CPM机 [21 .在进行被动运动的同时,配合主动运动,即患者坐在床边,双腿自 然下垂,将健侧腿置患侧小腿前方,轻轻用力向后压,逐渐增加屈曲 角度,以能忍受为度,一般练习到屈曲度大于100.即可,维持hnin 或更长时间,避免关节僵直. 2.3.4术后4,7天早下地,晚负重.在全身情况良好,股四头肌收缩 有力,能抬腿,遵医嘱鼓励病人早下地,晚负重;先迈健肢,再迈患肢, 用股四头肌的力量带动大腿行走,屈膝时则尽量屈膝.在疼痛可耐 受时拄双拐站立并下床行走.但开始时间应不超过5rain,以后根据 患者具体情况,在无痛情况下不限次站立行走,过渡到放弃拐杖,可 开始逐渐加2kg沙袋进行负重练习,但术后1周内每天学行走时间 不宜超过20min,以免发生创伤性关节炎. 2.3.5术后第二周至2个月目的是加强肌力及关节活动度的锻练. 继续进行以上练习外,逐渐增加患肢的活动度及负重能力,鼓励患者 进行原地脚踏车,散步,游泳等锻炼,但在膝关节功能完全恢复前,不 能进行跑,跳运动.2个月后可进行各项适量体育活动. 3出院指导 本组患者住院时间短(5,l4天),故大部分功能锻炼和股四头肌, 膝关节的功能恢复过程是在家中完成,所以为患者做好出院指导有 着重要意义.出院指导应做到详细,有计划,可行性,书面纪录.告知 患者膝关节功能恢复速度与股四头肌恢复程度呈正比关系,以引起 患者高度重视,积极加强股四头肌功能锻炼,但必须严格按照循序渐 进的原则.告知患者出院后1个月复诊. 4小结 半月板损伤是最常见的膝关节损伤性疾病;膝关节各种损伤均 可以造成股四头肌不同程度萎缩;股四头肌是维持膝关节稳定性的 重要结构,所以股四头肌一旦萎缩出现关节无力或不稳.如果不及 时解除病因,萎缩的股四头肌甚难恢复,从而影响病人的工作和生 活.临床观察表明,微刨的关节镜手术,是目前治疗半月板损伤的首 效方法.我科对84例半月板损伤患者采用关节镜手术治疗,利用关 节镜手术的优点:可以早期进行功能锻炼,促进功能恢复.我们进行 了术前,术后综合护理措施,注重肌力强度的恢复及预防术后并发 医学信息2011年7月第24卷第7期MedicalInformation.Ju1.2011.Vo1.24.No.7 症,在整个治疗过程贯穿了正确有效的功能锻炼,防止肌肉萎缩,使 患者更快,更好的恢复正常的关节稳定和运动功能,提高生活质量. 参考文献: [11李巍,潘洁,丛芳,等.关节镜下LARS人工韧带重建膝关节交叉韧带的康复 护理?】.护士进修杂志,2008,23(6):550. 【2l张明学,周密,刘静,等.关节镜下自体刖绳肌腱重建前交叉韧带的康复与 护理[J].中国矫形外科杂志,2006,14(18):1436. 编辑/杜苏利 护理干预对关节置换术患者康复期心理的影响 郭华英.连文 (宜宾市二医院.四川宜宾644000) 摘要:目的探讨护理干预对关节置换术患者康复期心理的影响,为临床护理提供相应的依据.方法选择2009年1月~2010年12月入住我院 治疗的109名关节置换术患者为研究对象,护理干预后用一般调查问卷和症状自评量表进行调查.结果接受护理干预的关节置换术患者的心 理健康状况较接受护理干预之前有所好转(P<0.05).结论关节置换术患者经过护理干预后,心理健康状况水平有所提高,护理人员应在实施 护理的过程中多应用这些方法提高护理服务质量. 关键词:关节置换;心理状况:护理 随着疾病谱的不断发展,骨折及骨性关节炎患者日益增多,随 之引起的疼痛,关节畸形.严重影响患者的生活质量,而人工关节置 换术是解除疼痛,矫正畸形,改善膝关节功能的有效手段,它可以重 建人体的关节结构,但是在术后康复期需要严格的护理和康复才能 达到理想的疗效[1].因此,患者术后康复期的配合,治疗依从性起到 了一定的作用,而患者的心理状况也将影响到术后的疗效,几年来, 我院骨科护士对关节置换术患者进行了有效的护理干预,取得了一 定成效,现将具体情况报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择2009年1月,2010年l2月人住我院治疗的 109名人工关节置换术患者为研究对象.其中,男62例,女47例,年 龄41—75岁,平均65岁.骨性关节炎16例,股骨头无菌坏死21例, 外伤性骨折46例,类风湿关节炎26例;所有患者均意识清醒,排除 其他精神系统疾病,能正确理解和回答问题. 1.2干预措施护理干预措施为:?早期功能康复训练早期活动 可以防止术后高凝血,避免深静脉栓塞发生;功能康复包括,肺部深 呼吸运动,上臂运动,双下肢主动的肌肉等长收缩以及主动背屈运 动.如果患者身体状况较好,患者术中假体安装稳定,则在术后ld即 可下床活动,另外还要教会患者如何使用各式助行器械;?预防并 发症告知高龄患者在发生肺部或身体其他部位感染时,在进行牙 科治疗或进行其他手术时应口服抗生素,防止引发后期假体松动; ?平衡训练对于年龄大,易跌倒患者,应告之进行专业的平衡训 练,并加重必要防范措施,避免引起外伤性假体松动失败;?专业训 练加强下肢肌力训练和关节屈伸运动,术后3周内避免下蹲,盘 腿,跷腿或与之类似的坐矮凳,低沙发等;在假体完全稳定后开始进 行关节深屈,内收,外旋等关节正常活动范围的训练;?心理指导对 丧失信心,易产生悲观情绪,家属对其进行心理指导,提供心理安 慰,提高患者的遵医行为,摆脱生活及心理压力,以积极的心态面对 各种问题. 1.3研究方法?一般调查问卷:收集患者基本资料包括:性别,年 龄,文化程度,病程,职业,家族史,有无并发症等.?采用Derogates 编制,王征宇译稿的症状自评量表,该量表包括九个因子,共9O个 条目.每个项目采用5级评分制,由1至5逐渐加重.所有调查均采 用电话的方式,使用统一的调查表进行问卷调查,参加的调查人员 全部经过统一培训. 1.4统计学方法将原始资料数据录入Excel数据库,采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析,计量资料以(;?s1表示,采用成组t检 收稿日期:2011-05—12 验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 关节置换术患者在接受护理干预前后的心理状况情况比较见表 1.接受护理干预的关节置换术患者的心理健康状况较接受护理干 预之前有所好转(P<0.05). 表1关节置换术患者在接受护理干预前后的 SCL-90评分比较(n=-1091 3讨论 行关节置换术的患者普遍存在紧张,焦虑的心理反应,部分患 者还因高额的手术费用而产生心理负担目.患者担心术后的预后情 况,没有把握坚持康复期的功能锻炼等,这些都在某种程度上影响着 康复期的疗效.因此,要提高患者的心理健康状况就必须通过护理 干预提高患者的健康认知能力,建立正确的康复规划日.本研究 结果表明,患者干预后心理状况总分与干预前相比,差异有统计学意 义(P<O.05).这说明有效的护理干预可以减轻病人的心理负担,术后 能及早进行康复锻炼,避免出现肌肉萎缩,关节僵直.同时,康复锻 炼能增强患者战胜疾病的信心,避免并发症的出现,对病人早日康 复,治愈有着不可低估的作用. 参考文献: [11吕琴,付艳,陆苹,等.高龄患者人工髋关节置换围术期护理叨.解放军护理杂 志,2005.22(3):55—56. [2]q-梅,黄亚平,林蓉珠.髋关节全关节置换手术治疗的护理与康复[J】.赣南医 学院,2000,20(2):149150. [3]3=-平.老年股骨颈骨折行人工股骨头置换术的护理【J].当代护士,2006,11: l3一l5. 编辑/贺丽