关节镜手术治疗陈旧性半月板损伤的手术配合

关节镜手术治疗陈旧性半月板损伤的手术配合 关节镜手术治疗陈旧性半月板损伤的手术 配合 ? 专科护理? 2常见问题的处理 2.1防治静脉炎 穿刺前严格检查留置针的包装完整性及有效期,如有破损 及过期则禁用.穿刺时严格无菌操作,穿刺后用无菌透明敷贴 固定,便于观察穿刺点及局部病变,如敷料不粘或污染时应及 时更换,防止静脉炎发生.各班加强责任心,加强巡视,常规 检查留置针的情况,如局部渗液,红色丘疹,糜烂应及时更换 穿刺部位,可用0.025%立其丁,山莨菪碱外敷,以减轻局部 缺血缺氧坏死.还可局部用50%硫酸镁湿敷.输注刺激性强的 药物和渗透压高的药物,注意速度缓慢来降低药物对血管壁的 刺激和减少液体外渗.留置时间不得超过5天,因病人静脉炎 普遍发生在置管后6—7天.如特殊情况或病情需要下肢静 脉穿刺,输液时可抬高下肢20-30.,加快血液回流,缩短药物 和液体在下肢静脉的置留时间,减轻其对下肢静脉的刺激倒. 同时加强肢体的被动锻炼和按摩,并补充足量的水分. 2.2防止套管针滑脱' 在套管针留置期问,虽然对穿刺侧肢体正常活动没有大的 影响,但应避免用力过度所致脱落;睡眠时注意避免压迫穿刺 之血管;穿衣时先穿忠侧再穿健侧,脱衣先脱健侧后脱患侧, 以免增加留置针脱出机率. 2008年4月第5卷第4期WorldHealthI)igest 2.3防止套管堵塞 应采取正确封管,在推注封管液时边推注边退针,使 套管内形成正压状态:若用生理盐水封管应问隔4—6h封管1 次.;输注大分子药物易导致套管堵塞如:自蛋白,脂肪乳, 血液等,因分子量过大输注时易堵塞套管,故在留置前应先评 估患者营养状况和静脉血管情况,尽可能选择管径大的留置 针. 总之,国内近几年对留置针临床应用的研究有较大的进 展.堵管率,静脉炎发生率,液体外渗率明显下降,为我们给 癌症晚期病人提供更优质的技术服务莫定了良好的基础. 参考文献 【1】周勤,袁惠,现代医药卫生【J】.2007,23(8):1222-1223. 【2】黄丽云,林妙娴,幸连香等,小儿静脉留置针封管药物与 时间的研究【J】.实用护理杂志,1997,13(6):287-288. 【3】范剑峰,输入液体在静脉留置针封管中的应用研究【J】. 家庭护士.2008,6(2):304—305. 【4】李晓燕,刘洋,陈卫红,套管针常规留置时间的探讨【J】. 中华护理杂志.2000,35(5):300—301. 【5】谢秀华,穆占君,新疆医学.2004,34(6):159-160. 【6】刘迎春,熊国英,护理【J】.2007,14(8):25. 关节镜手术治疗陈旧性半月板损伤的手术配合 时茜 (河南省焦作市第二人民医院454003) [摘要]目的关节镜手术治疗陈旧性半月板损伤的手术期间护理经验.方法对56例关节镜手术治疗陈旧性半月板 损伤的患者的临床资料及手术配合过程进行回顾性分析,总结该手术的配合要点.结果:56例手术配合顺利,术后均无发 生感染.结论术前物品准备齐,熟悉技术步骤.手术配合熟练. 关键词:半月板关节镜手术中护理' 中图分类号:R473文献标识码:B 关节镜作为一种微创手术在处理半月板损伤时,比传统半 月板切除术?创伤小,痛苦小,恢复快.2005年3月至2008 年3月,我们对56例陈旧性半月板损伤的患者进行关节镜手 术治疗,取得满意效果. 1临床资料 1,1一般资料 本组56例66侧,男25例,女3l例.年龄19-64岁, 平均47岁.左膝34侧,右膝l2侧,双膝l0侧.车祸伤5 侧:高处坠落伤7侧:扭伤4l侧,l8侧无明显外伤史.均有 关节疼痛且有固定压痛点. 1,2手术方法 采用前外侧入路置入关节镜,前内侧辅助入路,髌上囊插 入出入管.以3L袋装生理盐水作为灌注液.从前外侧入路置 入关节镜如下顺序进行观察:髌上囊,髌股关节,髁问窝,内 ?338? 文章编号:1672—5085(2008)4-0338-02' , 侧间隙,外侧间隙,外侧隐窝和内侧隐窝.如遇增生,滑膜影 响观察,则用刨刀进行滑膜切除,探沟仔细探查半月板结构, 找出半月板损伤部位.探查完毕后,先将活动的小游离体取出, 较大的游离体最后再取.在处理半月板时,剪除呈活动性瓣片. 在完成半月板切除后,在用射频进行半月板边缘成形.是成 形后半月板面更为光滑.对于镜下发现是盘状半月板的,无 论是否有损伤,均进行半月板成形术.术毕关节腔冲洗,清 理术中脱落的半月板碎片,缝合伤口,弹力绷带包扎固定. 2结果 手术时间均在45,75分钟内完成,术中出血量<10ml.术 后住院5,l2天,平均8天.患者能明显改善疼痛及绞锁,防 止关节软骨进一步退变. 3护理配合' 3.1心理护理 2008年4月第5卷第4期WorldHealsDigest 病人被接入手术室后,会感到紧张,恐惧,担心,达就要 求护士用鼓励和安慰性语言向病人解释,缓解病人紧张情绪. 3.2建立有效静脉通道,协助病人平躺于手术床上,一侧上肢 采用18号或20号套管针为病人建立静脉通道,一侧上肢测血 压. 3.3摆好手术体住 病人一般采用局麻,所以可以直接摆体位.病人取仰卧位, 膝关节平放于手术床上;或仰卧位,膝关节曲膝90.,小腿 垂于手术床下.手术过程中,助手可根据手术者要求随时变换 病人膝关节体位. 3.4消毒铺巾 按下肢手术常规消毒铺巾.关节镜手术过程中要持续冲洗 关节腔,为了防止手术野潮湿,保持无菌,我们采取以下几个 方法:(1)病人下肢消毒完毕,先铺消毒好的塑料布一块,再 铺布类辅料;(2)在大腿根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环 型贴紧,轻轻抚平;(3)在膝关节处铺一块两侧接有塑料引流 袋的手术薄膜,并将引流体的塑料袋放在台下装有过滤网装置 的水桶内.经过这样的处理,保证了手术野的干燥和无菌,同 时防止存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械. ? 专科护理? 3.5连接好各种线路及管道,认真配合手术 将电视监视系统放置在病人的右侧,电视屏幕面对于手术 及助手,术者脚下垫一脚蹬,刨削机脚踏放于其上,盛放引流 液的水桶和挂冲洗瓶的输液架放在术者的对侧.用lOcm× 200cm的消毒塑料袋将将摄像镜头装入,连接好各种线路,打 开冷光源,调好电视屏幕,关掉手术无影灯,必要时拉上窗帘, 保证电视屏幕清晰,在进行常规镜内检查及手术操作时,器械 护士要认真,主动配合手术,并注意动作轻柔.手术中注意观 察冲洗液,防止空气进入影视野.遵照医嘱做好录像工作,密 切注意各种变化,迅速解决所遇到的各种问题.术后用弹力绷 带包扎.取下的标本及过滤的标本交给术者妥善处理,携带好 随身物品,送患者回病房. 参考文献 【1】俞斌,高成杰.关节手术与关节镜….中国微创外科杂 志,2001,1:383-385. 【2】敖英芳.于长隆,焦晨,等.射频气化技术在膝关节镜手 术的应用【J】中国微创外科杂志,2001,1:】03-105. 【3】夏春.周江南,陈国能,等.关节镜下盘状半月板的治疗 【J】.中国微创外科杂志,2002,2:381-382. 12O例腹腔镜子宫全切除术的护理体会 程玉霞刘雪艳李平军 (河南省孟州市中医院454750) 中图分类号:R473.71文献标识码:B 我们自2001年3月~2006年8月进行120例腹腔镜子宫 全切术(totallaparoscopichysterectomy,TLH),无1 例发生严重并发症,取得了良好的效果,现将护理体会报道如 下., 1资料与方法 1.1一般与方法 本组120例,年龄41,68岁;平均(46.8?5.9)岁.多 发子宫肌瘤98例,子宫腺肌病17例,功血5例.子宫小于孕 12周70例,孕12,16周42例,大于孕16周者8例. 1.2方法 取膀胱截石位,在脐缘做弧形切口,插入lOmmTrocar, 置入光学视管.在下腹两侧穿刺5mmTrocar,经阴道放置举宫 器以摆动子宫.双极电凝或超声刀凝固并切断双侧子宫圆韧 带,输卵管及卵巢固有韧带,切开阔韧带前,后叶和膀胱子宫 腹膜返折,向上推举子宫操纵器,在膀胱宫颈间隙下推膀胱至 宫颈外口处,仔细分离宫旁疏松组织,子宫血管束即清楚显露, 在子宫峡部反复屯凝子宫动脉的上行支并切断.贴宫颈处理主 韧带和骶韧带,切开阴道穹隆部,将子宫自阴道取出.腹腔镜 下连续缝合阴道残端,盆腔腹膜化,放置引流管.全部患者经 文章编号:1672-5085(2008)4-0339--02 腹腔镜下完成手术,无中转开腹.未发生输尿管,膀胱,直肠 等脏器损伤的并发症.术后随访6,12个月,效果良好.腹部 无瘢痕,美观,患者及家属满意. 2护理 2.1心理护理 腹腔镜子宫切除术在部分医疗单位没有广泛开展,尚未被 患者及家属完全认识,护理人员需耐心介绍腹腔镜手术的原理 和操作方法,详细讲解TLH的优势,局限性及中转开腹的可能 性,并与开腹手术进行比较,帮助患者解除恐惧心理,建立良 好的护患关系,更好配合手术开展. 2.2术前一般护理 ?完善术前各项检查:?阴道冲洗:?各皮.术前洗澡, 彻底清洗脐部;?手术前一天晚上,肥皂水灌肠,盆腔粘连的 患者进行肠道准备;?术前置导尿管,子宫大于孕12周的患 者需备血;?仪器设备除一般腹腔镜手术需要的器械外,还应 包括腹腔镜子宫切除所需的能调节患者各种体位的手术床,举 宫器,雪橇针,圈套结扎器及组织粉碎器等器械. 2.3术前特殊护理和准备 ?术前30min肌注鲁米钠0.1g,阿托品0.5mg:?患者进 ?339?