周围性面瘫的综合性治疗方法

周围性面瘫的综合性康复治疗方法 摘要：周围性面瘫为其乳突孔内面神经非化脓性炎症所引起，病因不明任何年龄均可发病，起病较急，主要表现为患者表情肌瘫痪，额纹消失，眼裂不能闭合，对患者的心理有重要影响。本文主要介绍采用了通过针灸，药物，功能康复训练，理疗等多种方法综合治疗周围性面瘫的方案。 关键词：周围性面瘫 针灸 功能康复训练 理疗 周围性面瘫又称面神经炎或贝耳麻痹，系因茎乳孔内面神经非特异性炎症所导致的周围性面瘫。是针灸科临床常见疾病，每于冬春或秋冬之季气温突变时发病增多，如不能得到及时正确治疗，可遗留面瘫、面神经痉挛及面部肌肉联带运动等诸多后遗症，给患者生活及心理上带来极大痛苦。 中医学认为，特发性面神经麻痹即周围性面瘫是由于正气亏虚，外邪乘虚侵袭面部筋脉，而致气血阻滞，筋脉缓纵不收，而致出现患侧面部筋脉驰缓，他侧相对较强的口眼歪斜症状。传统理论认为面瘫早期不宜针灸，而现代研究结果证实面瘫早期进行针灸治疗，具有祛风明目、通经活络之功。电针可增强针感，提高瘫痪肌肉的兴奋性。并且过去传统治疗忽视了患者对于功能恢复的主动性，有人通过主动和被动运动患肌以促进瘫痪表情肌肌力恢复，从而提高疗效，也提示了促进肌力恢复在本病治疗中的重要性。缺乏系统的功能康复训练，单纯以中药及恢复期针灸治疗，疗效较差，错过了神经恢复的最佳治疗时机，而通过此综合治疗方法，急性期即通过电针刺激及系统的康复训练，促进面部血循环，增加血液供应，减轻面神经水肿，同时采用中药补气祛风通络，兼以活血化瘀组方，使病邪得去，正气得复，筋脉得养而疾病向愈，临床取得良好的治疗效果。   自2006年5月以来采用针灸、药物及功能康复训练治疗面神经麻痹60例，取得了很好的疗效，现总结如下： l临床资料 1.1一般资料 60例患者均为本科室2006年5月-2007年4月门诊病例，其中男性26例，女性34例；年龄最小13岁，最大65岁，平均年龄37岁；病程最短1天，最长5天。 1.2诊断标准 所有病例均符合《神经病学》第三版中特发性面神经麻痹诊断标准…，并排除脑血管病、脑肿瘤及颅脑外伤、颅内感染等并发的面神经麻痹。 2治疗方法 所有病例均同时采用针灸、中药内服，面肌功能康复训练，理疗。具体方法如下： 2.1针灸 治疗于发病早期即开始，每次于地仓、颊车、四白、阳白、攒竹、翳风、风池、大椎、丝竹空、下关、牵正、太阳、合谷等穴中选5—6穴进行针刺，地仓透颊车，早期用泻法，1周后用补法，每次留针20—30分钟，并加用G6805电针仪进行穴位刺激，以加强针感来提高疗效，根据患者耐受情况而定。且可在颊车、阳白、大椎等穴加拔火罐以增强祛风通络之疗效，隔日针灸1次，10次为1疗程，l疗程结束休息1周续下l疗程，一般治疗l～2个疗程。 2.2中药治疗 以牵正散为主方：白附子10g，僵蚕10g，全虫6g，防风10g，半夏9g，白芷10g，天麻10g，当归10g，川芎log，甘草6g，并随症加减。 2.3功能康复训练 患病早期开始，周围性面瘫主要累及的表情肌有额肌、眼轮匝肌、提上唇肌、口轮匝肌等。指导患者主动训练主要是针对不同肌群的运动障碍进行训练；坚持有效的训练可明显的提高肌群的运动功能。具体方法为：以一手固定健侧面部肌肉，使患侧面部肌肉尽可能地做抬额、皱眉、闭目、示齿、吹哨、鼓腮等动作，每个动作10次，从上到下循环做，大概做30分钟即可，2次/天，其后给以患侧面部湿热敷以缓解面部肌肉的酸胀感。 2.4理疗 2.4.1急性期1—7天 治疗目的：尽早控制炎症水肿、改善面部血液循环、减少神经受压。首选采用红外线，利用红外线的温热作用。能够明显的改善局部血液循环；消肿、消炎；一般配合针灸使用，每次20-30分钟。其次超短波有明显的穿透效果，可以起到消炎；改善面部的血液循环和淋巴回流；消除水肿；减轻面神经受压；加速神经传导功能的恢复；缓解乳突部疼痛的作用。每次30分钟左右。 2.4.2恢复期8—14天 治疗目的：使神经、肌肉功能尽快恢复。超短波具有加速神经传导功能的恢复的作用。此时加用电脑调制中频电疗法，可以起到松解肌肉粘连、促进局部血液循环、调节血管神经功能的作用。有利于神经功能的恢复、肌肉收缩的加强、肌肉血流循环及组织营养的改善、组织代谢能力的提高以及对神经再生的促进。 一般提上唇肌、颧肌及提口角肌对面部表情影响最大。因此，我们采用星状电极，即对患侧额部、颧部、口角旁这些部位进行治疗。治疗中根据周围性面瘫的程度不同电刺激强度应有所不同。一般来说，轻、中度面瘫采用较强电流刺激疗效较好；重度面瘫采用弱电流可取得较好疗效。 分期治疗周围性面瘫，可提高治疗效果、缩短病程、减少后遗症。 3治疗结果 疗效评定标准 痊愈：面部外观双侧对称，闭目紧，口角无偏斜，亦无联带运动及面肌痉挛等现象； 显效：静止时外观正常，面部运动时可出现轻微不对称； 有效：治疗后症状有改善，但仍伴有运动障碍，外观面部不对称； 无效：症状无改善或改善不明显。