益精种子汤治疗少弱精症30例疗效观察

益精种子汤治疗少弱精症30例疗效观察 2008年第29卷第12期云南中医中药杂志29 益精种子汤治疗少弱精症30例疗效观察 刘梅根,王万春. (1.江西省永丰县中医医院男科,江西永丰331500;2.江西省中医医院外科,江西南 昌330006) 摘要:目的:研究益精种子汤治疗男性少弱精子不育症 临床疗效和对精子质量的影响.:将6O例男性少弱精子 不育症患者随机分2组,治疗组30例,口服益精种子汤;对照 组3O例,口服硫酸锌片,维生素E胶囊和他莫昔芬片治疗.2 纽均以3个月为1疗程.结果:治疗组治愈率为4O.OO,总 有效率为9O.OO,对照组治愈率为23.33,总有效率为 66.67%.治疗组疗效优于对照组(PH0.05).治疗组治疗后 精子密度和精子活力提高较治疗前和对照组治疗后更显着 (PH0.01).结论:益精种子汤能明显增加精子密度,提高精 子活力,对男?l生少弱精子致不育症有较好疗效. 关键词:男性不育症;益精种子汤;少弱精症 中图分类号:R698.2文献标识码:B 文章编号:1OO7—2349(2OO8)12一OO29一O2 据世界卫生组织估计,目前全世界共有6000~8000万对 夫妇患有不育症__1],近年来由于环境污染的日益加重,性传播 疾病的蔓延等因素,男性的精液质量呈下降趋势,使男性不育 的发生率有增加的趋势I2].少弱精子症已成为男性不育症的 最常见类型.笔者于2006年12月~2008年1月应用益精种 子汤治疗少弱精子症30例取得显着疗效,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料6O例患者均为江西省永丰县中医医院男科 门诊病人,随机分为2组,治疗组:年龄24,41岁,平均年龄 (31.80?4.70)岁;病程l,7年,平均(3.72?】.46)年;对照 组:年龄23,4O岁,平均年龄(32.16?3.78)岁;病程1,9 年,平均(3.82?1.64)年.2组病例在年龄和病程方面,经统 计学处理无显着性差异(P>O.05),具有可比性. 1.2病例及入选据WHO<<人类精液及精子一宫颈粘 液相互作用实验室检验手册》和参照卫生部制定的《中药新 药临床研究指导原则》确定人选标准. 1.2.1纳入标准(1)婚后夫妇同居1年以上,性生活正常, 未避孕而不育,女方妇科检查生育能力正常无不孕症;(2)精 液常规:采用精液电脑分析系统检测,患者检查前均禁欲2,7 天,手淫取精,精液量2,6mL,平均3.5mL.精子密度2O× l0/mE以下,和或前向运动a+b级少于5O或a级少于 25,抗精子抗体阴性;(3)生殖激素5项测定:血液中性激素 (免疫荧光法)FSH,LH,PRL,T,E2正常;(4)全身及生殖系 统专科检查:无严重肺,肝,'肾,心血管,内分泌疾病,第二性征 正常,无先天畸形,无生殖器炎症,无精索静脉曲张. 1.2.2排除标准配偶有不孕疾患;勃起功能障碍或逆行射 精或不射精等;内分泌检测有性腺功能异常,核型分析证实染 色体异常者;抗精子抗体阳性者;服用影响生精功能及精子活 力的药物者;先天畸形,精道梗阻,睾丸萎缩;合并心血管,肝, 肾和造血系统严重原发性疾病;精神病患者;过敏体质或对本 药有过敏者;近3月应用其他药物治疗不育者;不符合纳入标 准,未按规定用药,无法判断疗效或资料不全,影响疗效或安 全性判断者. 2治疗及观察方法 2.1治疗方法治疗组:口服益精种子汤.组成:玄驹,枸杞 子,覆盆子,菟丝子,桑椹子,白芍,蛇床子,韭菜子,女贞子,楮 实子各20g,熟地,肉苁蓉,淫羊藿,当归各15g,白术10g,鱼鳔 5g.用法:1日1剂,用本院韩国自动煎药机煎成水剂,取 300mL,分2袋装,口服,2次/日,1袋/次,早晚分服.对照 组:口服硫酸锌片(国药准字H13021485,神威药业有限公司 生产,批号:20060403,1粒20mg)50mg,每日3次;维生素E 胶囊(国药准字H36020414,江西天海药业有限公司生产,批 号:20060301,1粒100mg)350mg,每日2次;他莫昔芬片(国 药准字:H33021583,宁波市天衡制药有限公司,批号: 呆滞,则易发腹胀,腹痛,脾失健运,肠道气机不利,肠失传导 则引起腹泻.现代研究明,肠易激综合征的发病机制与中 枢神经系统和肠神经丛功能失调密切相关,可导致内脏敏感 性增高和肠功能紊乱,脑肠肽是存在于胃肠道内分泌细胞, 肠道神经系统及中枢神经系统的肽类激素,作为调节胃肠运 动功能和感觉功能的重要因素与肠易激综合征发生和发展 存在必然的联系I2].中医"肝主疏泄"的功能可能是调节脑 肠肽的核心_3].基于以上理论,选用疏肝理气,协调脾胃运 化之自拟方安土汤治疗收到较好的疗效匹维溴胺主要通 过抑制胃肠道平滑肌细胞钙离子的内流来抑制肠易激综合 征患者胃肠高动力状态,是目前治疗腹泻型肠易激综合征较 为理想的药物.临床观察表明,中药安土汤与匹维溴胺合用 能增强疗效,值得临床摧广. 参考文献: [1]蔡西虹,陈培琼.中医药治疗肠易激综合征临床观察rJ].实用医 学杂志,2002,18(8):898. E23沈骏.脑肠肽在肠易激综合征中的作用[J].国外医学.消化疾病 分册,2004,24(3):169,171. [3]凌江红.肝主疏泻与脑肠肽的相关性[J].中国中西医结合消化杂 志,2003,11(3):233,234. (收稿日期:2008,O8—18.) 云南中医中药杂志2008年第29卷第12期 20060903,1粒lOmg)lOmg,每日2次.均连续服用3O天为1 个周期,3个周期为1个疗程.治疗前3周停服一切治疗不育 症的药物.嘱患者戒烟酒. 2.2观察指标治疗前后采集病史,体格检查,肝肾功能,血 尿常规等检查,观测益精种子汤治疗的安全性.(1)妊娠情 况:治疗后3个月,随访患者妻子妊娠情况,尿妊娠试验阳性, 确定为生化妊娠,B超确定为临床妊娠;(2)精液检测:禁欲2,7天检查,手淫取精,l周后复查1次,取2次精液分析结果 的平均值. 2.3统计学方法数据处理采用spssl0.0软件包,各组治疗 前,后各项观察指标的差异用配对t检验;各组治疗后各项观 察指标的差异用两组独立样本的t检验;不同组间疗效的差 异用检验. 3疗效标准与治疗结果 3.1疗效标准根据WHO((不育夫妇标准检查与诊断手 册》[并参照《中药新药临床研究指导原则》]中有关疗效标 准进行评定.临床治愈:女方怀孕;显效:少精症治疗后精子 密度>20×10/L,弱精症精子活动力a加b级>O.50或a级 >O.25,成活率lh>6o;有效:少精症治疗后精子密度提升 >30%,弱精症治疗后精子活力a加b级或a级提升>30, 成活率1h提升>30%;无效:治疗后精子密度,成活率及精子 活力提升3O或无变化. 3.2治疗结果 3.2.12组临床疗效比较临床治愈率,总有效率治疗组分 别为4O.OO,9O.Oo%,对照组分别为23.33,66.67,治 疗组与对照组比较,差异有显着性意义(P<0.05),提示治疗 组疗效优于对照组,结果见表1. 表12组临床疗效比较 与对照组比较,P<0.05 3.2.22组治疗前后精子参数变化比较治疗后2组精子参 数各项指标中精子密度,成活率和活力均有改善,与治疗前比 较,差异有非常显着性意义(P<O.01).见表2. 表22组治疗前后精子参数变化比较(__?5) 袷治}f前2I6~0.452&54?&56I9.12?&7441.98?u.6715.32~3.7830.481&1i 疗3o 绢淘宁后三97~0.59址17.78~9.14{土6811&35笳?l陌也3.4515.69也5& ?l玉45也 对f旨疗前2】7?a43览3】?&37l&59?&19{三15_,'11.57/5.Ni&893a38?&l3 昭 鲴治疗后242~0.4745~9.4531.26~11.1054.22~13.5621.】6~4.26'4|63?1257' 与本组治疗前比较,P<O.01;与对照组治疗后比较,?P<O.01 3.3其他反应不良反应:治疗组病例服药期间,1例 (3.33)发生轻度头晕,咽痛,大便干结等症状,未给以特殊 处理,其余病例均未发现明显不良反应. 治疗过程中,治疗组18例(60.O0)患者诉精神,体力, 食欲,消化,性欲,阴茎勃起硬度及勃起持续时问等有不同程 度的提高. 4讨论 随着社会压力,生活方式及性传播疾病等多方因素影响, 男性不育比率逐步攀升,这不但会加重其经济负担,而且严重 影响了他们的家庭生活质量. 祖国医学对于不育症的认识和治疗有着悠久的历史,丰 富的内涵及独特的经验.《黄帝内经》认为:"肾藏精",主人体 的生殖,生长和发育,肾中精气的盛衰,决定着天癸的至与不 至,是人的生殖功能强盛与否的决定因素.男性不育的病机 主要为肾精亏损,中医辨证以肾虚为主,中药主要以补肾益精 为主方.研究表明E:补肾壮阳药有类激素样作用,含锌量最 高,对大鼠垂体性腺轴的影响显着,能促进睾丸发育,兴奋性 机能,促进精液分泌和精子质量,对改善睾丸曲细精管及间质 细胞的损害均有一定效果. 益精种子汤是笔者在五子衍宗丸的基础上化裁而成,方 中枸杞子,菟丝子,覆盆子,肉苁蓉,淫羊藿,蛇床子,韭菜子温 养肝肾精血以充阳道,助精子活力;当归,白芍,白术养肝健 脾,养血和血;桑椹子,熟地,鱼鳔滋肾阴以充生精物质基础; 女贞子益血强阴;独用一味甘寒之楮实子为反佐,功可壮筋 骨,助阳气,强腰益髓.本方合则阴阳并补,生化无穷.王忠 等]认为玄驹是一种温和的滋补药,具有扶正固本,补肾壮阳 益精,促进生殖内分泌等功效,其生物学作用的机制可能直接 通过下丘脑,垂体一性腺轴起作用;淫羊霍的提取物具有雄 激素样作用,能增强下丘脑和垂体内分泌细胞的功能,促进精 子的形成,使动物性器官的重量增加,精液分泌增多.本方整 体上从补肾出发,调节机体脏腑. 现代科学证实了其针对生精生理的每个过程以及精子存 活环境发挥作用;治疗少弱精子症取得了显着的疗效. 参考文献: [1]1PatrickJR,FrakHC,TimothyBH.eta1.WHOmanualforthe standardizedinvestigationanddiagnosisoftheinfertilecouple.New York[M].CambridgeUniversitypress,1993:5,39. ;23何学酉,宋涛,李钢,等.小剂量雄激素治疗少弱精子症的临床研 究[J].中国男科学杂志,2006,20(7):28~32. [3]世界卫生组织.不育夫妇标准检查与诊断手册EM].北京:科学出 版社,1994:19. [4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京: 化学工业出版社,1993:192. Es]徐璐.中药补肾生精汤和夫精授精治疗少弱精症的I临床研究LJ]. 中华实用中西医杂志,2006,19(19):2371~2373. [6]张峰波,田野,杜林栋.复方玄驹胶囊联合性感集中训练法治疗早 泄的疗效观察[J].中华男科学杂志,2006,12(12):1139~1140. (收稿日期2008—09—16.)