掌握牡蛎散四神丸固冲汤易黄汤真人养脏汤

掌握牡蛎散四神丸固冲汤易黄汤真人养脏汤 固涩剂学习目标:掌握:牡蛎散、四神丸、固冲汤、易黄汤 真人养脏汤汤、真人养脏汤熟悉:固涩剂的概念、适用范围、分类及应用注意事项熟悉:固经丸、桑螵蛸散了解:九仙散、金锁固精丸 定义:凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩 作用，治疗气、血、精、津滑脱散失之证的 方剂，统称固涩剂。 适应症:气、血、津、精滑脱散失(常见如 自汗盗汗，久咳不止，久泻不止，遗精滑泄， 小便失禁，崩漏，带下等)。 分类:1.固表止汗;1.固表止汗;2.敛肺止咳;2.敛肺止咳;3.涩肠固脱;3.涩肠固脱;4.涩精止遗;4.涩精止遗;5.固崩止带。5.固崩止带。 注意事项:1、固涩剂所治的滑脱散失之证，皆由正气亏虚而致， 故每根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不 同，配伍相应的补益药，使之标本兼顾。2、若是元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓，小便 失禁或崩中不止 又非急用大剂参附之类回阳固 失禁或崩中不止，又非急用大剂参附之类回阳固 脱不可，非单纯固涩所能治疗。3、固涩剂为正虚无邪者设，故外邪未去者忌用，恐 闭门留寇” 有“闭门留寇”之弊。此外，对于热病多汗，痰 饮咳嗽，火扰遗泄，热痢初起，伤食泄泻，实热 崩带等，均非 牡蛎散内用黄芪 麻黄根与小麦齐 益气固表又敛阴 体虚本类方剂之所宜。 牡蛎散 自汗盗汗宜 主治:体虚自汗，盗汗 病机分析:卫气不固，则表虚而阴液外泄，故常自汗出;肌表不固，加之汗出过多，心阴不足而阳不潜 藏，故汗出夜卧更甚;汗出过多，不但心阴受损，亦使心气耗伤，故汗出过多 不但心阴受损 亦使心气耗伤 故 心悸警惕、短气烦倦。 治法:敛阴止汗，益气固表 配伍意义:君:煅牡蛎—君: 敛阴潜阳，固涩止汗 益气固表臣:生黄芪—臣:生黄芪—益气实卫，固表煅牡蛎— 止汗 敛阴潜阳 (常用组合)佐:麻黄根佐 麻黄根—功专收敛止汗佐:麻黄根—配伍特点:补敛并用，兼潜心阳辨证要点:常自汗出、夜卧更甚，心悸，气短， 舌淡红，脉细弱类方比较:与玉屏风散比较。 九仙散 九仙罂粟乌梅味 参胶桑皮款桔贝 参胶桑皮款桔贝 敛肺止咳益气阴 久咳肺虚效堪谓 久咳肺虚效堪谓 主治——久咳肺虚证。 主治——久咳肺虚证。 使用注意:凡外感咳嗽、痰涎壅肺咳嗽， 皆应忌用，以免留邪为患。本方不可久服， 应中病即止，恐罂粟壳性涩有毒，久服成 瘾，或收敛太过。 真人养脏汤 养脏罂粟蔻诃草 参术归芍桂香好 涩肠固脱温脾肾 虚寒泻痢滑脱疗 主治:久泻久痢，脾肾虚寒证 病机分析:久泻久痢，积滞虽去，但脾肾虚寒、肠失固 摄，以致大便滑脱不禁，甚至中气下陷， 脱肛坠下;脾肾虚寒，气血不和，故腹痛喜温喜按;脾肾虚寒 气 不和 故腹痛喜 喜按;脾虚气弱，运化失司，则倦怠食少。病虽以脾肾虚寒为本，但已至滑脱失禁，非 固涩则泻痢不能止，治当涩肠固脱治标为 主，温补脾肾治本为辅。 治法:涩肠固脱，温补脾肾 配伍意义:君:罂粟壳—君:罂粟壳—涩肠止泻 涩肠止泻臣:肉豆蔻—温中涩肠臣:肉豆蔻— 以治标塞流 诃子— 诃子—功专涩肠止泻佐:肉桂—温肾暖脾佐:肉桂— 人参 补气健脾 温补脾肾以治本 白术 当归 养血和血 白芍 调气和血 木香— 木香—调气醒脾佐使:甘草—佐使:甘草—调药和中配伍特点:(1)标本兼治，重在治标配伍特点:(1 (2)脾肾兼顾，补脾为主 (3)涩中寓通，补而不滞 辨证要点:大便滑脱不禁，脐腹疼痛，喜 温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。 使用注意: 使用注意(1)若泻痢虽久，但湿热积滞未去者，忌用 本方。(2)因方中重用罂粟壳，故不宜久服。 类方比较:与芍药汤比较。 四神丸 四神骨脂肉豆蔻 五味吴萸姜枣肉 温肾暖脾又涩肠 火不暖土肾泻廖 主治:脾肾阳虚之肾泻或久泻 病机分析:由于肾火衰弱不能温养脾阳， 导致脾肾阳虚。黎明之前阳气未振，加上 脾 肾之阳本虚，故阳虚阴盛，则见黎明前 泄泻，也叫五更泻。 治法:温肾暖脾，固肠止泻 配伍意义:君:补骨脂—君:补骨脂—补命门之火 温肾暖脾， 以温养脾土 涩肠止泻臣:肉豆蔻—温中涩肠臣:肉豆蔻—佐:吴茱萸—佐:吴茱萸—温脾暖胃以散阴寒 助君臣药温涩五味子—酸温，固肾涩肠五味子— 止泻之力姜枣同煮，枣肉为丸—姜枣同煮，枣肉为丸—意在温补脾胃，鼓舞运化配伍特点:(1)标本兼治，重在治本。配伍特点:(1 (2)脾肾兼顾，温肾为主。 辨证要点:五更泄泻，不思饮食，淡苔薄白，脉 沉迟无力 类方比较:与真人养脏汤比较。 第四节 涩精止遗 金锁固精丸《医方集解》 金锁固精丸 医方集解》 芡实莲须龙牡齐 金锁固精潼蒺藜 芡实莲须龙牡齐 涩精补肾止滑遗 莲粉糊丸盐汤下 涩精补肾止滑遗 主治——肾虚不固之遗精。主治——肾虚不固之遗精。 使用注意:因本方偏于固涩，故相火内炽 或下焦湿热所致遗精、带下者禁用。 固冲汤 固冲芪术山萸芍 龙牡倍榈茜海蛸 益气健脾固摄血 脾虚冲脉不固疗主治:脾肾亏虚，冲脉不固之血崩或月经过 多 病机分析:治法:固冲摄血，益气健脾配伍意义:君:山萸肉—甘酸而温 既能补益肝肾，又能收敛固涩 收敛止血，救元气欲脱 收敛元气，固涩滑脱” 治女子崩带”臣:煅龙骨 “收敛元气，固涩滑脱”，“治女子崩带” 煅牡蛎 炒白术 补气健脾，令脾气旺而统摄有权 生黄芪 配伍特点:(1)急则治其标—用众多敛涩药固涩滑脱为主，配伍补 )急则治其标— 气药以助固摄为辅(2)血止而无留瘀—用大量收涩止血药配伍小量化瘀止 )血止而无留瘀— 血之品 辨证要点:症见血崩或月经过多(色淡质 稀、心悸气短(舌质淡、脉细弱或虚大。 使用注意:血热妄行者忌用。 类方比较:与归脾汤比较。 类方比较 与归脾汤比较 易黄汤 易黄山药与芡实 白果黄柏车前子 补肾清热又祛湿 肾虚湿热带下医 主治:肾虚湿热带下 病机分析: 肾与任脉相通，肾虚有热，损及任脉，气 不化津，津液反化为湿，循经下注于前阴， 故带下色黄、粘稠量多，其气腥秽。 治法:固肾止带，清热祛湿 治法 固肾止带 清热祛湿 配伍意义:君:炒山药 补脾益肾，固肾止带 炒芡实臣:白果—臣:白果—收涩止带，兼除湿热佐:黄柏—苦寒入肾，清热燥湿佐:黄柏— 车前子:— 车前子:—清热利湿配伍特点:重在补涩，辅以清利 类方比较:与龙胆泻肝汤比较。