6201浴霸部分：

可编辑可编辑精品精品可编辑精品新生儿病房各类仪器操作规范【暖箱】一、目的以科学的方法为早产婴儿或发育不良的低出生体重儿创造一个空气洁净、温湿度相适宜的理想舒适环境，避免感染疾病，增强机体抵抗力，促使婴儿发育成长，同时有利于各项治疗护理操作的顺利进行及病情的观察。二、用物1．各种型号的培养箱2．蒸馏水或灭菌注射水3．有接地的电源（220v/50hz）三、入箱条件1．凡出生体重在1800克以下者。2．异常新生儿如新生儿硬肿症，体温不升者。四、禁忌症新生儿出血性疾病和发热者禁用。五、操作步骤及护理(一)入箱前准备1．加蒸馏水于温箱的湿化器水箱内（至两红线之间），以达到所需的相对湿度，并在湿表水盂内加入蒸馏水约15ml（上海yxh-7g型）。2．接通电源，开启电源开关，指示灯显示，检查所有指示灯及报警功能是否正常。调节箱内温度旋钮，进行预热。可编辑可编辑精品精品可编辑精品3．先测量患儿温度、体重，根据早产儿体重及出生日龄设置暖箱的温、湿度。不同出生体重早产儿温度湿度参考数出生体重（g）温度相对湿度36℃35℃34℃32～33℃50%～65%＜1000初生20天内10～20天3周5周1000～1500—初生10天内10天4周1500～2000—初生2天2天3周＞2000——一2天内4．若为新生儿硬肿症、体温低于33摄氏度及受冷时间超过1小时者，则必须遵循逐渐复温原则。5．在箱内的小床铺上中单，放一件小衣预热。6．待箱内温度达到设置的温度时，将婴儿包好尿布，穿好单衣放入小床中央，将皮肤温度传感器固定在婴儿的上腹部，根据需要调节床位倾斜度（30°）。7．记录入箱时间，暖箱温、湿度。(二)入箱后护理1．—切护理治疗操作应尽量在箱内进行，如喂奶、每天揩浴、换尿布、清洁皮肤、观察病情及检查等操作可从边门或袖孔伸入进行，以免过多打开暖箱，操作完毕及时关门，严禁打开暖箱顶盖。称体重前需将预热好小包布包裹好患儿出箱称体重。2．定时测量体温，根据体温调节箱温，并记录，在患儿体温升至正常之前应每小时监测体温1次，升至正常后可每4小时测一次，注意保持体温在36～37摄氏度之间，并维持相对湿度在55%～可编辑可编辑精品精品可编辑精品65%之间。3．每班记录箱温一次，交接班时需要交接箱温和湿度。每日最高温度与最低温度差切勿超过1摄氏度。(三)保持温箱的清洁温箱使用期间应每天用0.2%过氧乙酸消毒液擦洗，然后用清水再擦洗—遍，每次喂奶、做冶疗后如有奶渍、葡萄糖溶液等沾污应随时将污渍擦洗干净，每周更换温箱1次，以便清洁、消毒、并用紫外线照射。要定期细菌培养，以检查清洁消毒质量。如有培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒，防止交叉感染。湿化器水箱水每天更换1次，以免细菌滋生。机箱下面的空气净化垫应每周清洗1次，若有破损则需要更换。患儿出箱后，温箱应进行终末清洁消毒处理。使用中暖箱的污渍应随时清洁。(四)出箱条件1．体重达到1800～2000g左右或以上，连续三天体温正常者且一般情况良好者。2．在不加温的温箱内，室温维持在24～26度时，患儿体温能保持正常者。3．在暖箱中生活1个月以上体重不到1800～2000g，一般情况良好者，体温稳定可出箱。(五)使用温箱1．使用温箱应随时观察使用效果，如温箱发出警报信号，应及时查找原因妥善处理。可编辑可编辑精品精品可编辑精品2．暖箱不宜放在阳光直射、有对流风及取暖设备附近，以免影响箱内温度控制。3．要掌握温箱的性能，严格执行操作规程，并要定期检查有否故障，失灵现象，如漏电应立即拨除电源进行检修，保证绝对安全使用。4．严禁骤然提高温箱温度，以免患儿体温突然上升造成不良后果。每四小时测体温一次。5．根据上表按时调节患儿所需箱温，避免温度过高。【婴儿辐射保暖台】一、用途主要适用于抢救危重患儿和需要快速复温者。其加热器通过固定在婴儿皮肤上的电极调节输出热量。优点是通过远红外线产热，不仅使体表温度升高，热量还能渗入体内，有床温、体温两套测温系统，报警电子自控电路，机械限温控制装置及一套电子伺服式控温装置，可将皮肤温度调节控制在36～37℃之间。二、主要功能除快速复温保暖外还具有以下各种功能1．温度控制智能化，有手控、自控两种控制方式任选择。2．防爆型石英红外辐射管电热迅速，热能高，辐射箱可灵活转动。可编辑可编辑精品精品可编辑精品3．故障自检、提示显示、声光报警。4．配备照明灯、输液架、X光拍片暗盒架。5．配有两套高照度黄疸治疗灯、白光照射，避免不良反应。6．配备头部固定架，便于呼吸机机械通气时患儿头部的固定。三、使用方法1．将电源输入插头插入AC220v／50HZ的电源插座内，电源接地必须可靠。2．将肤温传感器插入温控仪的肤温传感器插孔中，打开辐射箱前端的控制仪电源开关，温控仪发出“嘀”声响后，设定温度显示器闪烁显示给定温度34℃，同时实时温度器处于待显示状态（00.0），时间显示窗开始计时。3．按加键设置温度，根据临床需要或医嘱调节该患儿所需的皮肤温度，仪器进行自动加热。4．将患儿穿一件单衣，包好尿布，放在暖床中央，不用被褥包盖，以免影响患儿吸收热量。5．将肤温传感器头部的金属面固定在患儿剑突与脐部部连线的中点处。6．若需修改设置温度必须按设置键，设置温度显示器再次闪烁时方可按加、减键进行温度调节。7．若需对计时时间进行修改，须按一下计时键，待温度和设置温度显示窗无显示时按加、减键可进行时间的修改，修改完毕按计时键回到工作状态，不按计时键则10秒左右自动回到工作状态。可编辑可编辑精品精品可编辑精品8．若需进行评分提醒时，按一下评分键，时间显示从零开始计时，评分结束后按计时键回到工作状态。9．摇动床倾角操纵柄，调节好患儿头高所需角度。盖上四周挡板，防止患儿坠床。四、注意事项1．使用保暖台的护理人员必须经过专门的，熟悉保暖台的使用操作。2．正确安放好肤温传感器，并经常巡视防止脱落。若有脱落，仪器将无法准确监控婴儿皮肤温度，易发生烫伤。肤温传感器不得作为直肠温度计使用。3．为了保证光照效果，黄疸治疗灯的灯泡一般累计使用2000小时应更换。4．长期或时间较长使用时为防止患儿水分丢失可在床挡边放置湿毛巾增加水分蒸发，并适当增加输液量。5．婴儿放在床上时应保证床挡板全部关上，使用时须锁紧脚轮，以防仪器移动。6．保暖台使用完毕应用消毒液（1:80康力消毒液），清洁四周有机玻璃挡板，婴儿床拆洗床垫。床挡板不能用酒精等有机溶剂擦洗，也不能在紫外线下直接照射。肤温传感器的皮肤接触头用3%过氧化氢棉球擦洗消毒。7．未通电时仪器不能长时间打开电源开关，否则会出现断电报警而浪费电池。可编辑可编辑精品精品可编辑精品8．仪器不正常时不得强行使用，需请专业人员维修。9．需正确手持插头插、拔肤温传感器，严禁采取手拉寻线的方式来拔取肤温传感器，以免造成线断丝。【新生儿蓝光治疗】一、目的光照治疗是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。主要作用是使血中未结合胆红素经过光照后转成水溶性胆红素，从而易于从胆汁和尿液中排出体外。适合于早产儿、高胆红素血症、轻度溶血及败血症引起的黄症等患儿。二、光疗指征用于各种原因所致的新生儿高胆红素血症，主要是用于各种溶血症。(一)适应症1．凡患儿总胆红素在12～15mg/dl（＞205～255μmol/l）的高胆红素血症，并同时检查病因。2．产前已确诊为新生儿溶血症，生后24h内出现黄疸者。3．换血前后的辅助治疗。(二)禁忌症1．直接胆红素＞68.4μmol/l2．有心肺或肝功能损害。可编辑可编辑精品精品可编辑精品3．有出血倾向。4．有呕吐或腹泻表现。5．尿量减少。6．体温过高＞38.5ºC。三、物品准备1．光疗箱：一般采用波长420～470nm的蓝色荧光灯最好，还可用绿光或白光照射，光亮度约160～320w为宜。分单面和双面光疗箱，单面光疗可用20w灯管6～8支，平列或排列成弧形，双面光疗时，上下各装20w灯管5～6支，灯管与皮肤距离为33～50cm。2．遮光眼罩和一次性尿布、胶布。四、操作(一)操作步骤及护理光疗前准备清洁光疗箱，箱内湿化器水箱加水至2/3满，接通电源，检查线路及灯管亮度。根据患儿体重及年龄选择适当箱温，一般30～34º开始使箱温升至患儿适中温度，相对湿度55%～65%。(二)病人准备患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类；剪短指甲，防止抓破皮肤；双眼佩带遮光眼罩，避免光线损伤视网膜；脱去患儿衣裤，全身裸露，只用一次性尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。1．入箱：将患儿裸体放入已预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。可编辑可编辑精品精品可编辑精品2．光疗：应保患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射，禁止在箱上放置杂物以遮挡光线。若使用单面光疗箱一般每2时更换体位1次，伏卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压而影响呼吸。3．监测体温和箱温变化：光疗时应每2小时测体温1次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36～37度为宜，根据体温调节箱温。光疗最好在有空调房间里进行，保持室温24～26º，患儿体温突然上升超过38.5度时，要暂时停光疗，经处理体温恢复正常后再继续进行。4．保证水分及营养供给：光疗过程中，应按医嘱静脉输，按需喂奶，因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2～3倍，故应在奶间喂水，观察出入量。5．严密观察病情：光疗前后及期间要监测血清胆红素变化，以判断疗效。光疗过程中要观察患儿精神反应及生命体征。注意黄胆的部位、程度及其变化；大小便的颜色与性状；皮肤有无发红、干燥、皮疹；若有异常须及时与医生联系，以便检查原因，及时进行处理。6．出箱：一般采用光照12～24小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行，一般情况下，血清胆红素＜172μmo1/L（10mg/dL）时可停止光疗。出箱时给患儿穿好衣服，除去眼罩，检查全身皮肤情况并予沐浴，换上清洁衣被，抱回病床，作好各项记录并继续观察。7．光疗箱的维护和保养：光疗结束后，关好电源，拔出插头，将湿化器水箱内水倒尽，作好清洁、消毒工作，有机玻璃制品忌用酒精擦洗。光疗箱应置在干净、温、湿度变化小，无阳光直射的场所。可编辑可编辑精品精品可编辑精品五、注意事项1．密切观察患儿全身及黄疸消退情况，认真做好各项记录：有无出现出血样淤点、排绿色稀薄大便、烦吵不安等光疗副作用。一般无需处理，待光疗停止后可自行消退，特别严重时遵医嘱予镇静剂或停止光疗。2．对特别瘦小或肥胖患儿骶尾部易受压摩擦而引起皮损，要常更换体位或改用单光照射。3．常巡视患儿情况，注意安全防止意外发生，异常情况予及时处理。4．持灯管及反射板清洁，定时更换灯管，如有应尘会影响照射效果，每天应清洁灯箱及反射板，灯管使用300小时后其灯光输出减弱20%。900小时后减弱35%。因此灯管使用1000小时必须更换。【黄疸测定仪】一、新生儿高胆红素血症的诊断1．黄疸出现时间早，生后24小时出现，血清胆红素＞6毫克／分升。2．出现虽晚而迁延不愈，或退后复升。可编辑可编辑精品精品可编辑精品3．足月儿血清胆红素＞12.9毫克／分升，早产儿＞15毫克／分升。4．血清胆红素每天上升＞5毫克／分升。5．血清结合胆红素＞2毫克／分升。6．黄疸持续时间长，超过2～4周或进行性加重。二、黄疸测定仪使用1．将开关按钮拨至ON状态，在指示灯转绿方可使用。2．取矫正色板确定使用力度。3．使用时注意使仪器垂直接触皮肤表面，用适当的力度按压仪器探头，在显示屏上显示出黄疸指数，单位为毫克／分升。4．再次使用时按压复位键，待指示灯转绿方可再次使用。5．使用完毕将开关按钮拨至OFF状态。三、黄疸测定指数的意义1．测定部位为额—胸—腹，如测定指数＞12毫克／分升（足月儿），如测定指数＞15毫克／分升（早产儿）。2．可根据测定值对比治疗效果。.