糖耐量减低的临床分析研究

糖耐量减低的临床分析研究 量则增加了低血糖发生次数.而胰岛素泵治疗则克服 了上敞点.其优点有:?24小时连续输注基础量可使 空腹血褚控制在理想水平.不必担心困延迟注射胰岛 索而出现空腹血糖升高.@独有的方渡大剂量输注法 可使餐前大荆最在预定的一段时间内输注.使胰岛素 作用碍峰时间延长,而与胃轻瘫患者餐后血糖高峰 堑王塞疆垣查0.芏箍!查蔓朔 相一致.?三餐前尢剂量约占目胰岛素需要量的一 半.从而减步了因不能进食或进食后呕吐引起的低血 糖发生次数.本组病例也证实了这一点. 胰岛索泵在治疗糖尿病胃轻瘫方面具 综上所述, 有独特的优越性. (2001—01—24收稿) 低血糖昏迷误诊为脑血管意外4O例分析 攀钢总医院普内科(617021)马英霞马英芬 本文对我院k990,2000年糖尿病低血糖昏迷误 诊脑血管意外的4O例患者进行了临床分析,旨在引起 同遵们对该病的重视,减少误诊机会,现如下: 临床资料男22例,女18例,年龄65,73岁,其 糖尿病 中l0例使用胰岛索治疗,30例口服降血糖药.病程2,10年.其中伴有高血压者28倒.既往有脑血 管意外史者8例.合并糖尿病肾病40例. 临床表现40倒患者均以意识障碍,失语为首发 症状.体征:四肢瘫9例次,单侧瘫7例次.双侧锥体 束征L5例敞,单删锥体束征阳性9例次;意识状态:嗜 睡8例,浅昏迷27例,中度昏迷5例,其中昏迷伴有四 肢强直性抽搐者2例.瞳孔变化:缩小(直径< 2.1ram)青25例,等大正常者L5例.瀑诊诊断:舾血 管痉挛9例.脑血栓形成26例,脑出血5恻,治疗前血 糖0.02,1.73mmol/I. 治疗结果除其中4例固昏迷时间较长且合并严 重的心功能不全而死亡外,其余36例均经给予50% GS60mm]静推.L0%GS500ml持续静滴后神志逐渐 清醒,症状丑体征明显改善. 讨论樟尿病低血精昏迷易发生在老年患者,首 先应考虑降血糖药物过量所引起.因老年人调节澈索 功能较差,在低血糖时不能及时分泌升血糖的激素. 并常伴有肾功能损害,心功能不全,导致肾血流量碱 步.肾小球滤过率降低,从而延缓和减步药物的代谢与 排泄,延长药物作用时问,形成蓄积,所p』老年患者常 易发生低血糖昏迷.本组病倒中.合并心功能不全者5 例,且30例均有不同程度的肾功能损害.老年糖尿病 低血糖昏迷症状多种多样,低血糖昏迷可骤然发生,而 不一定经过逐渐发展阶段. 作者分析误诊原因如下:?患者以意识不清,失语 为首发症状,表现为脑功能障碍,给采集询问病史增加 了难度.@本组病例中28倒合并有高血压,其中8例 既往有"脑血栓形成病史,而脑血栓后遗锥体柬征 仍为阳性,往往使l临床医生思维局限于脑血管意外.而 忽视了血糖情况.?在询问病史时忽视了患者降糖药 的使用情况及饮食情况.本组患眚中有l3铡患者在口 服磺球娄降糖药时未段时进食或进食减少.而药量未 减. 因此,为了提高对老年糖尿病低血糖昏迷的认识. 作者认为对于老年患者突发原因不明的昏迷.瓤应常 规检查血糖,想到低血糖的可能并详细询同病史.仔 细查体,以减少误诊机会.同时,作者认为对糖尿病患 者的指导合理用药.对预防低血糖昏迷的发生应有重 要意义. 糖耐量减低的临床分析研究??一一.稿 陕酉成阳市中铁二十局中心医院(712000) 贾建厚乔青宁王安纯张淑荣李允王梅芳沙宁邹晓春 西安交通大学第一医院内丹泌科施秉银 对象1999--2000年问我科门诊及住院的患有冠 心病,高血压,高脂血症,脑梗塞,慢性肝病,慢性阻塞 性肺病(COPD)等戎病622^,予以糖耐量试验 (OOXX),筛选出IGT患者115例.其中男76人.女39 人.平均年龄65.3岁. ?禁食10--12小时后,次日清晨采用美国 LIFESCAN公司ONE—TOUCH血糖仪测定空腹皿餐 对空腹 后2小时(100g馒头)指尖毛细血管全血血糖.血糖>5,7mmol/L者.接受按WHO统一的口服葡萄 糖耐量试验(OGTT).@测体重,身高,血压,血脂,血 流变,肝功,血尿常规,心电图及询问有无糖尿病(DM) 家族史.?对IGT者做胰岛素释放试验. 9 结果 一 般资料表1. 表1各病种IGT发生率 干预后的转归对IGT患肴随机分为3组.分别 予以非药物干预(包括饮食控制,减肥,加强运动,IGT 教育)拜耩苹50rag,一日三次;二甲双胍025+一日三 日.治疗半年.三组病人在年龄,性别无差异.且其他 洁疗相同.结果见表2. 表2 讨论 WHO于1993年的资料显示大多数地区IGT的患 病率为3%,10%,我国几项较大规模的调查显示IGT 的患病率在0.9%,4.19%.而我们对冠心病,高血 压,高脂血症,脑梗塞,慢性肝病,慢性阻塞性肺病 (COPD)等疾病进行OGTT试验发现IGT发病率在 11.2%--42.2%.远近高于以上数据.因此我们认为 这些疾病与IGT有密切关系.IGT与这些疾病的关系 还不十分明确,据目前研究认为:COPD急性发作期, 由于缺氧,c凸潴留,酸碱平衡失调以及细苗毒素使胰 岛n,S细胞功能出现变化引起耩代谢紊乱.其变化程 度与病情严重程度呈正相关因此可以说IGT是 我们发现COPD急性期IGT的 COPD的一个并发症. 发生率37.73%,略低于国内的一些报道.肝脏是主要 的代谢器官,又是漏节糖代谢主要激素,胰岛素和胰高 血糖素的重要靶器官.所以肝脏受损后易弓『起糖代谢 紊乱.我们通过研究发现慢性肝病IGT的发生率为 42.42%高于其它疫病,但低于李文凡等报道于(老年 入肝炎后肝硬化代谢障碍韧探)一文中报到老年入肝 炎后肝硬化IGT的发生率90%,可能与我们观察的肝 病并非都是肝硬化有关.冠心病,高血压,高脂血症, 脑梗塞等心脑血管疾病IGT的发生率也较高.具体机 制尚不十分清楚.目前研究多认为存在胰岛素抵抗. 我们对115例IGT患者在治疗原发病基础上进行 干预治疗半年,发现非药物干预转为NGT10例占 27.78%,二甲双肛组转为NGT26例,占65.8%.拜糖 苹组转为NGT32例.占76.92%.从结果上看.非药物 干甄治疗组在转为NGT方面与拜糖苹组和二甲双胍 组相比,P值<0.O1.具有显着性差异.以非药物干预 治疗,效果最差,拜糖苹和二甲双肛疗效相当. (2000一控一l5收稿) 胰腺纤维化结石性糖尿病(附8例报告) 云南省交通中心医院内二科(650106)贾奇 昆明市盘龙医人民医院内二科(650051)张音 昆明市延安医院功能抖(650051)马克宁 本人在华西医科大学附一院内分泌科进修期间收 集1994,1999年FCPD~倒作一报导 男性5例,女性3例.年龄40,53岁,均无食用木 薯史.8倒患者均明显消瘦,BMI15,19Kg/m,其中6 倒有慢性或阵发性腹痛史;有7例患者在院外诊断为2 型耩尿病2,6年+平均3年,口服降糖药治疗效果不 佳,其中有2例有酮症倾向.入院后经检查发现有胰管 结石;1倒患者以腹痛,黄疸,呕吐急诊入院,入院后经 检查发现胰管结石+血糖明显增高而确诊为FCPD.8 例患者均经B超或CT检查有典型胰管结石,胰腺纤 维钙化表现,8例患者入院时血糖明显增高,在181, 27.6mmd/L之间.做胰岛素释放试验提示胰岛素.C 肽明显降低.8倒患者入院后均用胰岛素治疗.有3例 血耩控制稳定后转外科手术治疗.其中1倒手术2次. 8例患者均好转出院.其中3倒出院时撤用胰岛素改 用口服药治疗. 讨论1985年.WHO耩尿病分型将FCPD归于营 养不良相关糖尿摘(MRDM)即?型糖屎病的一个亚 型.1997年ADA分型取消了WHO分型中至今尚不 能确定的MRDM,将FCPD放在新分类的胰外分泌病