【doc】电动吸切器在腺样体手术中的应用体会

【doc】电动吸切器在腺样体手术中的应用体会 电动吸切器在腺样体手术中的应用体会 中华当代医学2004年9月第2卷第6期CHINESEMODERNMEDICINE 降低.所以,采用仰卧位雾化治疗,患儿吸入短时间即出 ,并易发生肺水肿,实验组患儿均采用 现呼吸费力,烦躁 坐位或侧卧位雾化,以上不适症状明显减轻. 3I3.2雾化液温度的选择冷空气急剧进入气管可使支气 管痉挛,引起刺激性咳嗽加剧,患儿不易接受.实验组患 儿均采用37”(2左右雾化液雾化,减轻了冷空气而引起的副 作用. 3.3I3雾化配置液的选择过去一般用0.9%生理盐水作配 置液,发现大部分患儿吸入时表情痛苦,拒绝吸入.年龄 大的患儿说味道不好,医护人员亲自尝试,发现雾化液咸, 涩还有一种很怪的味道,后改用灭菌蒸馏水配置雾化液,口 感好了许多,患儿也易于接受. 3.3.4雾化量的调节婴幼儿喉组织发育不完善,喉腔及 鼻毛缓冲作用小,如开始吸入时将雾化量调至最大,大量 的雾化急剧进入气管可能会使支气管痉挛而导致憋气,呼 吸困难.实验组患儿采用了渐进调节雾化量的吸入方法,同 时对极不配合雾化患儿采用睡眠后雾化. 3I3.5雾化间隔时间的掌握吸入治疗具有连续性,掌握 适时的间隔时间.间隔时间过长,痰液粘稠,一般采用每 日2次,次数过多易发生肺水肿. 3.3.6雾化吸入时密切观察,如有呛咳,痰阻,缺氧等立 即停用雾化吸入,给予吸氧,吸痰,并通知医师给予相应 处理 3.3.7雾化后的处理患儿年幼,咳嗽无力加之病情重,痰 液粘稠不易咳出.实验组患儿每次雾化后均给予拍背,将 雾化后稀释的痰液,通过外力作用,使黏附在气管壁上的 痰液脱落,易于排出.注意做好口腔护理.每次雾化吸入 后,要做好喷雾缸,接管,喷嘴等用具的清洗,消毒工作, 防止交叉感染. 3.4在用药前详细询问药物过敏史,对特异性过敏体质者 亦慎用. 4结论 通过观察,双黄连超声雾化吸入治疗婴幼儿喘憋型肺炎 是一种较好的方法,可以有效缩短病程,改善症状,提高 治愈率. 参考文献 1杨玉兰,王岗,由丽华,等.小儿雾化吸入效果的影响因素分 析【实用护理杂志,2003,19(9)31 2张丽萍,李锦燕,张正霞.阻塞性呼吸道疾病患儿的体位引流 及其护理研究【J】_中华护理杂志,1997,32(10):559 3周欣,王晓燕,双黄连超声雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿的 疗效观察【J】.护理研究,2001,15(5):271 4李勇,贾秀珍.雾化吸入疗效应注意的几个问题【J】.实用护理 杂志,l994,10(4):5 电动吸切器在腺样体手术中的应用体会 陈雪松张玉芳黄鹏(山东省滨州市中心医院耳鼻喉科滨州251700) 【中图分类号】R699【文献标识码】B【文章编号】1729-1461(2004)06—044—Ol 我院自2003年5月购置上海晶杰医疗器械公司的电动 吸切器并应用临床,9个月来我们在鼻内镜引导下将其应用 在腺样体切除手术,共l2例,现报告如下: 1材料与方法 1.1临床资料2003年5月,2004年3月我院共收治扁 桃体腺样体肥大病人l2例,其中9例,女3例.年龄4, l4岁,平均7.83岁.病史3个月,7年.l2例病人均有不 同程度的睡眠打鼾,张口呼吸,l0例有鼻炎,鼻窦炎病史, 8例因听力下降来诊,3例有较为典型腺样体面容.术前常 规的咽部检查,鼻咽部X线侧位片.据李学佩等将腺样体 肥大分成I,II,?度,本组病人I度2例,II度4例,? 度6例?.根据邹明舜的儿童增殖体-鼻咽腔比率测定的临 床价值(A为鼻咽部侧位上腺样体的厚度,N为鼻咽腔前 后的宽度):A/N0.65,0.81?.听力学检查9例l5耳传音 性聋,B型或C型曲线. 1.2手术方法全身麻醉,经口气管插管,置Davis开口 器.首先摘除双侧扁桃体,双极电凝彻底止血,同时1%地 麻液(麻黄素,地卡因)收缩双侧鼻腔粘膜.取0.,30.直 径2.7mm或4mm国产鼻内镜引导下,直形吸切器刀头置 入鼻咽部将腺样体完整切除.鼻腔狭窄者可以经双侧鼻腔 入路,还可以将软腭拉起鼻内镜置入口中向上监视.术中 压迫止血,必要时将金属吸引器头外面套上输液器管(防 止灼伤鼻腔或口咽部黏膜),经鼻腔插入后边吸边电凝止血. 其中3例4耳同时行鼓膜置管.术后常规应用1%麻黄素滴 鼻及抗感染治疗5-7天,鼓膜置管病人同时口服吉诺通. 2结果 第1例病人因手术中吸切器误伤下鼻甲后端,术后2小 时鼻腔出血,行鼻腔填塞.l2例病人均1次治愈.随访3-6 月,腺样体无残留,咽鼓管口无损伤,夜间打鼾减轻,无 张口呼吸,8例l3耳听力恢复,1例2耳听力提高. 3讨论 腺样体肥大多见于小儿,鼻咽镜或鼻内可发现,鼻咽项 后壁黏膜多呈不规则隆起,肥厚,质韧;有2-4条深浅不一 的纵沟.鼻咽侧位X片腺样体厚度与鼻咽腔前后宽度比值, 在儿童小于0.60为正常,0.60到0.70属病理性肥大,腺样 体与软腭之间最小气道间隙?3mm时多有张口呼吸,5mm 以上为正常例.减少术中出血,手术彻底切除病变组织,避 免对咽鼓管等组织的损伤是腺样体切除的基本原则.腺样 体部位深在,传统的手术多在非直视下操作,手术中腺样 体残留,咽鼓管咽口周围组织的损伤是很难避免的,遇到 术中出血也以压迫为主.我们采用鼻内镜直视引导下手术, 电动吸切器的应用使腺样体切除的完整性有了很大的提高; 本组病人无咽鼓管咽口周围组织损伤,术中鼻咽部的止血 也在直视下简单操作,这样也提高了手术的安全性.手术 的操作应以熟练鼻内镜的使用为基础,掌握电动吸切器的 功能及原理,直视下操作,避免正常组织的损伤. 参考文献 1李学佩,朱丽,赵蕊.成人腺样体临床和形态学研究.中华耳鼻 咽喉科杂志,1988,33:264 2邹明舜.儿童增殖腺一鼻咽腔比率测定的临床价值.中华放射学杂 志,1997,31:190—192 3程万民,王其友,宋建京,等.扁桃体和腺样体肥大患儿手术指 征的测量.中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34:224