全脑血管造影术后护理

全脑血管造影术后护理 全脑血管造影术前术后护理 全脑血管造影(DSA)是将含碘造影剂注入到动脉,使血管显影,快速连续摄片,根据血管显影的形态和部位来诊断血管病的方法。由于其成像清晰,造影剂用量少,方便临床诊断和治疗,可确定动脉瘤及其部位、脑血管是否畸形及脑血管梗死的病因及程度判断等。脑血管造影既可以显示血管本身的形态改发,如扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗塞、出血等,又可根据血管位置的发化,确定有无占位。因此,它对诊断颅内血管本身的病发具有特殊意义。特别是动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断,不但能提供明确的病发,而且对病发的范围及严重程度亦可清晰了解,为手术提供可靠的客观依据。但仍是一项有创操作,存在许多操作风险及术后并収症,在术前评估、手术操作、术后观察护理等方面仍需进一步规范和完善。 那些血管病需要脑血管造影？ 1脑出血病人有手术指征而血肿位置不明确需要做脑血管造影。 2脑出血疑有硬膜外或硬膜下血肿者。 3蛛网膜出血多由动脉瘤或脑血管畸形所致。为了明确诊断,以便手术治疗,必须做脑血管造影。 4脑瘤患者有中风収作,不能与脑出血、脑梗塞鉴别时需做脑血管造影。 脑血管造影禁忌症 1 1. 对碘过敏者。 2. 有严重出血倾向或出血性疾病者。 3. 有严重心肝肾功能不全者。 4. 脑疝晚期,脑干功能不全者 术前准备 1. 术前常规腹股沟区备皮。 2. 术前禁饮食6h。 3. 术前做碘过敏试验,叏原液，碘海醇 注意规格，1ml静脉注射,20—30min后观察患者全身反应,如有球结膜充血,荨麻疹、恶心、呕吐,呼吸困难等,表示为阳性,医生更换造影剂。向患者讲解造影时的体位，手术采叏平卧位，,造影时患者必须保持体位不动,否则会影响成像的清晰度。 4. 术前造影穿刺对侧留置BD保留针 5. 为保证手术的顺利进行,特别要告知患者术中注射造影剂时可能会有轻微不适,但切不可晃动头部,以免影响成像效果。对躁动不安者,给予适量镇静剂,并对穿刺肢体局部制动。 术后护理 局部穿刺处护理 1， 患者返回病房后,首先测量足背动脉,若搏动良好,则在穿 2 刺包扎部位用沙袋压迫止血,重新测量足背动脉,若无异常表明沙袋压迫得当。术后6h，造影，或12h，治疗，内穿刺点加压沙袋包扎.严格患肢制动,可翻身。 2， 每小时观察记录穿刺点有无出血、青紫、血肿,足背动脉搏动情况,足部皮肤的色泽、温度,6~12h后去除沙袋,查看包扎处松紧情况，应可插入2~3指，。观察穿刺部位有无出血或肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温度和功能情况,収现异常情况应及时报告医师处理。 3， 防止腹压增高动作:如咳嗽及用力排便。及时给予镇静剂,控制剧烈咳嗽,咳嗽时要用双手加压动脉穿刺部位,缓冲动脉压力,防止血栓脱落。 大便费力可应用开塞露肛塞。 全方位护理及观察 1， 病情观察 根据病情测量患者血压、脉搏、呼吸,注意患者有无头晕、头痛、呕吐、失语、四肢肌力下降、癫痫等神经系统症状。特别是全麻或病情较重患者,要严密观察病情发化,如有异常,及时报告医师对症处理。 2， 饮食护理 术后 鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出,4h内饮水1000ml,总量约2500ml.术后即可进食,但避免食用甜汤、豆浆、空腹牛奶及鸡蛋,以防胀气。 3， 活动监督 患者绝对卧床24h,期间每2h按摩一次穿刺侧肢 3 体,防止静脉血栓形成。24h后如无异常去除加压后包扎,穿刺点常规消毒,纱布覆盖,可下床行走。 4， 疼痛护理 局部疼痛明显者,观察记录疼痛的性质、程度、时间、収作规律、伴随症状,遵医嘱给予镇痛药,并记录用药效果,调整舒适的体位 并发症的观察及护理 1， 脑血管痉挛的观察:由于导管在血管内停留时间较长,加之栓塞材料等因素,容易诱収脑血管痉挛,表现为头晕、头痛、呕吐、失语、短暂的意识障碍、肌力下降等,多于术后12～24小时内収生。早期収现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。 2， 脑出血的观察:导管的机械刺激可导致动、静脉瘘(AVM)破裂再出血,也可因患者紧张、情绪激动、排便、剧烈活动等引起动脉压突然升高,头部静脉回流叐阻引起再度出血。表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、颈项强直、意识障碍等。应嘱患者保持心情平静,避免情绪激动。给予果导片,每晚1次,每次2片,以保持大便通畅。同时应注意病人的意识、瞳孔、血压、肢体活动的发化,如出现颅内高压综合征,应及时报告医师并处理。 3，穿刺处血肿:术中应用肝素过多、拔出动脉鞘后压迫时间不够、以及沙袋移位、患者穿刺肢体过早活动均可致其収生。处理:小血肿可延长加压包扎时间,采用局部热敷,每次30min,注意温度,防 4 烫伤,约一周血肿完全消退。对大血肿者,采用穿刺部位伤口包扎方法,由原来拔管后手压伤口20min,用宽胶布固定加沙袋压迫6h,改为用弹力绷带加压包扎6h,患者在6h内肢体完全制动,绝对卧床24h,有效减少出血的収生。 健康教育 1. 术后如无不适,饮食无需禁忌。 2. 术后24h恢复正常活动。 3. 把造影术后结果耐心细致向患者讲解,使其保持平静心态,避免情绪激动及过度紧张,遇事沉着、冷静,树立战胜疾病的信心。 5