胯骨错缝中医临床路径

胯骨错缝中医临床路径 推拿科中医临床路径 胯骨错缝(骶髂关节综合征)中医临床路径 路径说明:本路径适用于西医诊断为骶髂关节综合征的住院患者。 一、胯骨错缝(骶髂关节综合征)中医临床路径住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为胯骨错缝(TCD编码:BGS000)。 西医诊断:第一诊断为骶髂关节综合征(ICD-10编码:M53.383)。 (二)诊断依据 1. 疾病诊断 (1)中医诊断:参照《中医病证诊断疗效标准》(中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1~001.9-94)。 (2)西医诊断:参照《欧盟骨盆带疼痛诊疗指南》(Euro Spine，2008，17:794-819.)。 2. 病期诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胯骨错缝(骶髂关节综合征)中医诊疗(试行)》。 胯骨错缝(骶髂关节综合征)临床常见分期: 急性期 缓解期 康复期 3. 证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胯骨错缝(骶髂关节综合征)中医诊疗方案(试行)》。 胯骨错缝(骶髂关节综合征)临床常见证候: 气滞血瘀证 寒湿阻络证 气血亏虚证 肝肾亏虚证 (三)治疗方案的选择 参照国家中医药管理局推拿重点专科协作组制定的《胯骨错缝(骶髂关节综合征)中医 1 推拿科中医临床路径 诊疗方案(试行)》。 1. 诊断明确，第一诊断为胯骨错缝(骶髂关节综合征)。 2. 患者适合并接受中医药治疗。 (四)标准住院日为?15天。 (五)进入路径标准 1. 第一诊断必须符合胯骨错缝(骶髂关节综合征)的患者。 2. 患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3. 有以下情况者不能进入临床路径:伴有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎和致密性髂骨炎等疾病并出现严重炎性反应或骨性融合者;治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病;伴有腰骶部其他严重疾病者，如腰椎滑脱、严重腰椎骨质疏松等。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1. 必需的检查项目 (1)血常规(加出凝血时间测定)、尿常规。 (2)肝功能、肾功能、血清葡萄糖测定、血脂及脂蛋白测定、红细胞沉降率测定、C-反应蛋白测定。 (3)心电图、胸部X线片、B超(腹腔与盆腔脏器)。 (4)骨盆正位X线片。 2. 可选择的检查项目:根据病情需要而定，如粪常规(加隐血试验)、骨代谢指标、无机元素测定、其他临床免疫学检查(包括抗链球菌溶血素O测定(ASO)、类风湿因子(RF)测定、抗核提取物抗体测定(抗ENA抗体)等)、HLA-B、骶髂关节双斜位X片、骶髂关节27 CT平扫、腰椎X片或MRI、评定量表等。 (八)治疗 1. 推拿治疗。 2. 针灸治疗。 3. 其他外治法。 2 推拿科中医临床路径 4. 辨证选择口服中药汤剂或中成药 (1)气滞血瘀证:活血化瘀，行气止痛。 (2)寒湿阻络证:祛寒除湿，温经通络。 (3)气血亏虚证:补益气血，濡养经脉。 (4)肝肾亏虚证:补益肝肾，强筋壮骨。 5. 静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂。 6. 导引疗法。 7. 对症处理。 8. 护理调摄。 (九)出院标准 1. 腰骶部及下肢疼痛症状、体征明显好转; 2. 骨盆及髋关节活动明显改善、日常生活能力基本恢复; 3. 没有需要住院治疗的并发症。 (十)有无变异及原因 1. 治疗过程中病情进一步加重，出现疼痛反复发作，需要延长住院时间，增加住院费 用者，退出本路径。 2. 合并有其他系统系统，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长，费 用增加者，退出本路径。 3. 治疗过程中出现严重的并发症，需要特殊处理，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 3 推拿科中医临床路径 二、胯骨错缝(骶髂关节综合征)中医临床路径住院表单 适用对象:第一诊断:胯骨错缝(骶髂关节综合征)(TCD编码:BGS000、ICD-10编码:M53.383)。 患者姓名:_______________ 性别:____ 年龄:______岁 住院号:______________ 发病时间:_____年__月__日 住院日期:_____年__月__日 出院日期:_____年__月__日 标准住院日?15天 实际住院日:____________天 时间 ______年__月__日 ______年__月__日 第1天 第2~3天 主要?询问病史与体格检查 ?采集中医四诊信息进行辨证分析 诊疗?采集中医四诊信息进行辨证分析 ?上级医师查房:调整或补充诊疗方案 工作 ?完成病历书写和病程记录 ?完善入院相关检查 ?初步拟定诊疗方案 ?实施治疗方案 ?入院相关检查 ?完成病历书写和病程记录 ?病情评估 ?必要时药物对症处理 ?应急对症处理 ?向患者或家属交待病情及注意事项 ?长期医嘱: 长期医嘱: ?专科II级护理 ?专科II级护理 ?腰围保护、制动 ?制动 ?推拿手法治疗 ?推拿手法治疗 ?针灸疗法 ?针灸治疗 ?中药内服或静滴 ?中药内服或静滴 ?其他外治法 ?其他外治法 ?对症治疗 ?对症治疗 重点临时医嘱: 临时医嘱: 医嘱 ?血常规(出凝血时间)、尿常规 ?必要时复查异常项目 ?肝功能、肾功能、血糖、血脂、血沉、?根据患者具体情况确定其他检查 C-反应蛋白 ?必要时请相关科室会诊 ?心电图、胸片、B超(腹腔与盆腔脏器) ?必要时口服中成药制剂 ?骨盆正位X线片 ?患者病情需要的其他检查:骨代谢指标、 无机元素测定、其他临床免疫学检查、 HLA-B、骶髂关节双斜位片、CT平扫、评27 定量表等。 主要?介绍病区环境、作息、负责医师护?观察患者病情变化 护理士等 ?体位护理指导 工作 ?入院评估:一般情况、营养状况、心理?健康宣教 变化等 ?健康宣教 病情?无 ?有， 原因: ?无 ?有，原因: 变异1. 1. 记录 2. 2. 责任 护士 4 推拿科中医临床路径 签名 医师 签名 时间 ______年__月__日 ______年__月__日 ______年__月__日 第4~10天 第11~14天 第15天 主要?上级医师查房，根据病情?上级医师查房与功能评估，?出院前功能评定 诊疗变化调整方案 明确是否出院 ?向患者交代出院注工作 ?采集中医四诊信息进行?采集中医四诊信息进行辨意事项 辨证分析 证分析 ?开具出院诊断书 ?实施治疗方案 ?复查异常生化指标 ?完成出院记录 ?完成病程记录 ?完成病程记录 ?指导出院后康复 ?必要时对症处理 ?观察患者病情调整治疗方 案 长期医嘱: 长期医嘱: 长期医嘱: ?专科II级护理 ?专科III级护理 ?停止所有长期医嘱 ?推拿手法治疗 ?推拿手法治疗 临时医嘱: ?针灸疗法 ?针灸疗法 ?出院前功能评定 ?其他外治法 ?导引疗法 ?完成出院记录 ?中药内服或静滴 ?对症治疗 ?出院宣教:向患者交重点?导引疗法 必要时: 代出院注意事项及随医嘱 ?对症治疗 ?中药内服 诊方案 临时医嘱 ?其他外治法 ?填写出院卡，通知住 ?根据患者情况决定检查临时医嘱: 院处 项目 ?入院异常指标复查 ?出院带药及健康处 ?必要时口服中成药制剂 ?功能评定 方 ?功能评定 主要?观察患者一般状况 ?观察患者一般情况 ?指导出院带药的煎护理?体位护理指导 ?指导患者进行功法锻炼 法服法 工作 ?功能锻炼指导 ?饮食、日常护理指导 ?协助患者办理出院 ?饮食、日常护理指导 手续 病情?无 ?有， 原因: ?无 ?有，原因: 变异1. 1. 记录 2. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 5