小剂量叶酸增补对胎儿和母亲都有好处

小剂量叶酸增补对胎儿和母亲都有好处 小剂量叶酸增补对胎儿和母亲都有好处 叶酸是怎样分布的 叶酸类的许多种化合物广泛分布于多种生物中。许多种植物的绿叶均能合成叶酸。各种绿叶蔬菜如菠菜、青菜、龙须菜、花椰菜、莴苣、扁豆、磨菇各种瓜、豆水果如香蕉、柠檬动物食物如肝、肾、乳制品等均含有丰富的叶酸。许多种细菌包括肠道细菌能将喋啶、对氨基苯甲酸及谷氨酸结合成叶酸。酵母亦含有丰富的叶酸。一般食物中虽然叶酸含量很丰富但烹饪特别是将食物在大量水中烹煮过久能将大部分叶酸破坏。磺胺药能阻止对氨基苯甲酸的结合因而抑制细菌合成叶酸。人类自己不能合成叶酸必须依靠食物中的叶酸加以消化而吸收。 叶酸在人体内是怎样吸收、转输和排泄的 食物中的聚谷氨酸叶酸不能直接被肠道吸收必须经小肠分泌的结合酶γ左旋谷酰胺羧基肽酶将它变成单谷氨酸叶酸后方能被人体吸收。吸收的部位主要在空肠近端。十二指肠亦能吸收小部分叶酸但回肠及结肠不吸收。口服人工合成的喋酰谷氨酸不论剂量大小约80 范围4090可被吸收。单谷氨酸叶酸口服后很快出现于血液中12小时后达到顶峰。口服多谷氨酸叶酸后血液中叶酸的高峰出现于23小时后。在肠道吸收过程中叶酸转变成5甲基四氢叶酸并以这种形式在体内转输和贮存。约1/3或更多为甲基二氢叶酸其中一小部分与蛋白质结合。 叶酸被吸收后在肝脏内以聚谷氨酸的形式被贮 正常人全身各组织中叶酸的贮存量约为1012mg其中约半数在肝脏中。正常人血存。 清中叶酸含量约为9.86.59.6ng/ml。在细胞内包括红细胞大部分叶酸与二氢叶酸还原酶结合。 完整的叶酸、亚叶酸及其分解产物如对氨基苯甲酸谷氨酸等由尿内排出。食物中的叶酸及口服叶酸如剂量15μg/kg则排出形式主要为N10甲酰脲四氢叶酸如剂量15μg/k g大量叶酸可不经变化直接排出。从肾脏滤出的叶酸能被肾小管再吸收但这种再吸收能被氨甲喋呤阻止。尿内叶酸的排泄量与口服叶酸剂量的大小有关每天口服0.2mg则排泄几乎为0口服2mg则排泄为10口服15mg则排泄为80。 胆汁中所含叶酸的浓度为正常血清中浓度的210倍。每日自胆汁中排出的叶酸可达100μg 。口服叶酸后胆汁中叶酸的浓度迅速增加。 正常人每日所需叶酸量估计至少为50μg。考虑到某些因素能影响叶酸的吸收联合国世界卫生组织推荐每日需要摄取的叶酸量为成人200μg婴儿4060μg儿童100μg孕妇400 μg哺乳妇女300μg。 叶酸有哪些生理功能 人体许多代谢的生化过程中叶酸起着重要的作用。叶酸对氨基酸、嘧啶和嘌呤代谢中极重要的单碳转递起着关键性作用对核蛋白的合成起辅酶作用对嘌呤环中碳2及8的合成叶酸都是不可缺少的。 单谷氨酸叶酸中的喋酰基可在二氢叶酸还原酶的催化作用下变成78-二氢叶酸FH2再进一步还原成5678-四氢叶酸FH2。许多细胞内的酶反应必须有FH4参与。含有4氨组的叶酸类似物氨甲喋呤对FH2还原酶有强烈抑制作用影响FH2及FH4的合成作用产生细胞毒作用因此可被利用为抗癌包括抗白血病药物。 FH4的喋啶部分可与多种单碳碎片结合这些碎片参与体内许多生化过程特别如嘌呤、嘧啶及DNA的合成。在脱氧尿嘧啶核苷酸dUMP的甲基化成为脱氧胸腺嘧啶核苷酸dTMP 的过程中就需要FH4传递单碳基。如因叶酸或维生素B12缺乏dTMP的合成受到限制即可导致DNA合成障碍而产生巨幼细胞贫血。在DNA合成过程中半胱氨酸转变为蛋硫氨酸需要维生素B12和叶酸的辅酶作用。 叶酸对组氨酸的代谢也很重要。FH4缺乏时能引起亚胺甲基谷氨酸FIGLU的积聚。亚胺甲基谷氨酸是组氨酸的代谢产物需要FH4将它转变为谷氨酸。正常人尿内含有极少量或不含亚胺甲基谷氨酸。当叶酸缺乏时尿内亚胺甲基谷氨酸的排泄量增多但并不引起症状此可以作为叶酸缺乏的佐证。 妇女怀孕前一个月到怀孕后三个月期间每天服用O.4毫克的叶 酸增补剂可以预防胎儿大部分神经管的畸形的发生。 妇女在服用叶酸后要经过4周的时间体内叶酸缺乏的状态才能得以纠正。这样在怀孕早期胎儿神经管形成的敏感期中足够的叶酸才能满足神经系统发育的需要而且要在怀孕后的前三个月敏感期中坚持服用才能起到最好的预防效果。 叶酸品牌有很多斯利安叶酸片只是其中的一种就我而言我太太怀孕时吃的也不是斯利安叶酸片而是上海医科大学生产的一个品牌。 背景知识: 叶酸是一种水溶性 B 族维生素对细胞的分裂生长及核酸、氨基酸、蛋白质的合成起着重要的作用也是胎儿生长发育不可缺少的营养素。 准备生育的新婚女性从婚前就应注意补充充足的叶酸因为妊娠早期若缺乏叶酸会使胎儿神经髓鞘与构成传递神经冲动介质的原料匮乏影响胎儿大脑与神经管的发育造成神经管畸形严重者可致脊柱裂或无脑儿等先天畸形。 红苋菜、菠菜、生菜、芦笋、龙须菜、油菜、小白菜、花椰菜、 球芽甘蓝 、豆类、酵母、麦皮面包、动物肝、麦芽及香蕉、草莓、橙子等食物都是叶酸绝佳来源。 美国营养学家推荐孕妇每天吃一只香蕉因为就 香蕉复含叶酸 、维生素 B6 及钾、镁等物质。必要时每天服用400 微克叶酸一 美国加州研究所人员发现若在妇女孕前和怀孕开始 12 个月期直到妊娠开始3个月. 间每天补充 400 微克叶酸可使胎儿兔唇和腭裂缺陷的发生率降低 25 ―50 。 我国学者发现妇女怀孕早期体内叶酸缺乏是儿童先天性心脏病发生的原因之一若母亲孕前早期 3 个月内每天补充 400 微克叶酸可能减少 35.5 的先天性心脏病发生。 1.剂量与后遗症: 妇女怀孕前三个月到怀孕后三个月期间每天服用O.4毫克的叶酸增补剂可以预防胎儿大部分神经管畸形的发生。 缺乏最直接的后果是可以导致胎儿神经管畸形。所以怀孕前就开始服用叶酸是为了使妇女体内的叶酸维持在一定的水平以保证胚胎早期有一个较好的叶酸营养状态而怀孕后的前三个月都属于胎儿神经管形成的敏感期坚持服用才能起到最好的预防效果。 专家也提醒孕妇若在孕早期大剂量服用的叶酸片可能对孕妇本人和胎儿产生不良的影响。所以孕期切忌自己滥用药物即使同一种药物也应分清剂型。 妇女服用叶酸应在医生指导下进行另外还需注意以下几点 1 、必须从怀孕前一个月开始服用。强调怀孕前就要开始服用的目的是为使妇女体内的叶酸维持在一定的水平以保证胚胎早期有一个较好的叶酸营养状态。据研究妇女在服用叶酸后要经过 4 周的时间体内叶酸缺乏的状态才能得以纠正。这样在怀孕早期胎儿神经管形成的敏感期中足够的叶酸才能满足神经系统发育的需要而且要在怀孕后的前三个月敏感期中坚持服用才能起到最好的预防效果。 2 、不要用“叶酸片”代替“小剂量叶酸增补剂”。叶酸增补剂每片中仅含 0.4 毫克叶酸是国家批准的惟一预防药品商品名称为“斯利安”。而市场上有一种 供治疗 贫血用的“叶酸片”每片含叶酸 5 毫克相当于“斯利安”片的 12.5 倍。孕妇在孕早期切忌服用这种大剂量的叶酸片因为长期大剂量服用叶酸片对孕妇和胎儿会产生不良的影响。因此提醒孕妇要听从医生和保健人员的指导切忌自己滥服药、乱买药。 斯利安叶酸片 【主要作用】 1、预防胎儿神经管畸形无脑畸形、脊柱裂有效率达85。 2、预防胎儿唇腭裂有效率50。 3、预防胎儿先心病、其他体表畸形等出生缺陷。 4、预防孕妇、乳母及胎儿贫血。 5、促进胎儿神经系统发育。 6、降低婴儿死亡率。 7、减低妊娠反应。 【其他作用】 1、可以预防冠心病等慢性心血管病。 2、可预防老年痴呆和其他癌症降低发生率。 3、减少和预防妇女乳腺癌和宫颈癌的发生几率。 4、预防和治疗药物引起的巨幼红细胞贫血。 【用法用量】不同的适应症用法不同 1、用于预防出生缺陷和妊娠期、哺乳期妇女贫血和预防给药时建议从结婚开始服用到 哺乳期结束孩子出生后六个月每日一片斯利安片0.4mg曾有过神经管畸形儿生育史和怀疑有叶酸缺乏的妇女每日两片斯利安片0.8mg。 2、每天服用量不宜超过1毫克。 3、斯利安片的其他适应范围服用时根据病情需要遵医嘱。 【不良反应】长期服用本品未见明显不良反应。 【禁忌症 】对本品过敏者禁用。 【注意事项】疑有叶酸盐依赖性肿瘤的育龄妇女慎服。 【药品规格】0.4mg31片 【药品贮存】遮光密闭保存 以下情况补叶酸要加大剂量 1.有过不良孕产史。如第一胎或第二胎流产、孩子生下不久夭折或有其他不良妊娠结局。 中国是缺陷婴儿高发国家 全国人口和计划生育科学技术大会的最新数字表明我国是世界上出生缺陷婴儿的高发国家之一。在每年3000万左右的新生儿中约有46的缺陷儿出生。而在所有出生缺陷中神经管畸形排名前三位。现有医学已经证明导致神经管畸形的主要原因是体内缺乏叶酸。 “叶酸缺乏可导致胎儿大脑和中枢神经发育不良新生儿可能是无脑儿或有脊柱裂的孩子。”陈新介绍说脊柱裂的孩子幼年会有大小便失禁的毛病长大后还可能下肢瘫痪。 神经管畸形发生率北方是南方10倍 “我们的研究表明神经管畸形在我国长江以北发生率比较高除了遗传因素之外可能与人体内叶酸水平低有关。目前北方新生儿神经管畸形的发生率是南方的10倍具体原因不明。”陈新说。 陈新认为对于想在婚后生育孩子的新人结婚登记起就开始服用叶酸比较保险。因为新人们虽然无法准确预知哪一天会怀孕但该所的研究表明中国80的夫妻都在结婚一年内怀孕。 叶酸在体内起效要两个月 现在有很多孕妇知道孕期补充叶酸对下一代健康有利。“但怀孕后才开始补充叶酸可能为时已晚。”陈新说胚胎发育的第36周是人体各种器官形成的敏感时期但女性通常在这个阶段还不知道自己已怀孕一旦发现往往已超过一个月。 “由于叶酸要在人体内两个月左右才能达到人体需要的水平因此女性应在计划怀孕前3个月开始摄入足量叶酸减少或避免神经管缺陷的发生。”但他也表示如果发现意外怀孕孕妇此时开始服用叶酸也比不服好。 Kathy提醒 1你老婆属于此类人群要加大剂量 2你老婆怀上前补充叶酸了么要两个月才见?3长期服用叶酸会干扰妈妈的锌代谢锌一旦摄入不足就会影响胎儿的发育。妈妈最好能在医生的指导下服用叶酸制剂。目前市场上唯一得到国家卫生部门批准的、预防胎儿神经管畸形的叶酸增补剂是 斯利安 片每片 400 微克。 3 、如果曾经生下过神经管缺陷婴儿的女性再次怀孕时最好到医院检查并 遵 医嘱增加每日的叶酸服用量直至 孕 后 12 周。 4 、怀孕前长期服用避孕药、抗惊厥药等可能干扰叶酸等维生素的代谢。计划怀孕的女性最好在孕前 6 个月停止用药并补充叶酸等维生素。 神经管畸形会导致新生婴儿脊柱裂和无脑缺陷两种疾病。“先天性脊柱裂是骨质椎管发育畸形阻碍脑血液循环引起脑损害和脑积水。无脑是颅骨和大脑半球未能发育及神经管缺失畸形。”临床上患有神经管畸形的婴儿大部分出生前、出生时或出生后一年内死亡。 叶酸水平过低可危害母子 在我国神经管缺陷发病率呈“北高南低”、“农村多城市少”、“冬春季高于夏秋季”的特点。导致神经管畸形的主要原因是体内缺乏叶酸。 孕妇叶酸缺乏可能导致胎儿出生时出现低体重唇腭裂胎盘早期脱离心脏缺陷尤其以神经管缺陷最为常见。人类胚胎发育的前四周是中枢神经系统即脑和脊髓形成的关键时期。妊娠第二周胚胎背侧形成神经板。第三到第四孕周神经板变成神经管。妊娠第四周末神经管应该闭合管的头部发育增大形成脑其余部分仍保持管状形成脊髓。如果此时缺少叶酸导致营养不良或遭受到有害因素的影响神经管的闭合不能如常进行就会出现无脑儿和各种类型的脊柱裂等常见的神经管畸形。 通常认为当妊娠期妇女的血清叶酸值小于6.8 毫摩尔/ 蛘吆煜赴 端嶂敌??27微摩尔/升时就是叶酸缺乏的信号。专家指出叶酸水平过低还会给孕妇带来危险。这是因为细胞核在缺少叶酸的情况下成熟延缓细胞核内RNA核糖核酸和DNA的比例随之失调导致血红细胞体积庞大但细胞核却很幼小也就是所谓的“巨幼细胞”孕妇因此出现贫血症状。严重时还会导致贫血性心脏病、妊娠期高血压病、胎盘早剥、早产和产褥感染等。 补充叶酸应在孕前三个月 新西兰奥塔格大学人类营养学高级讲师、加拿大盖儿福大学应用人类营养学博士蒂姆?格林Tim Green表示经过宣传大部分怀孕妇女已经知晓通过日常食物和孕妇奶粉等摄入叶酸。“但新的问题是34周然而通常妇女获知自己怀孕时实际孕周已超过4周。因此我们建议妇女在计划怀孕前的3个月就开始摄入足量叶酸这样可以减少或避免神经管缺陷的发生。” 也有观点认为补充叶酸不能过量否则会造成多胎或者双胎以及其他危害。“事实上这只是医学界部分人士的猜测尚未得到临床研究的证实。”格林博士指出水溶族维生素都具有一种特性如果在人体内水平过高就会通过汗水和尿液排到体外毒性很低不会像摄入过量维生素C那样对人体造成危害。“不过从谨慎的角度出发除非有病变需要摄入规定剂量的叶酸予以治疗否则补充叶酸最好不要超过1000微克1毫克1000微克的人体最高耐受量。” 食物经烹调叶酸损失大 受膳食结构影响广东并不属于叶酸严重缺乏的区域但近年来神经管畸形发病率并不低排到了全省出生缺陷的前三位。“广东人还存在着一个认识上的误区觉得通过食物补充叶酸就没多大问题了实际上低估了叶酸在烹调中的损失。” 中山大学预防医学研究所副所长、中国营养学会妇幼分会委员蒋卓勤教授指出要想从食品中获得足量的叶酸并不容易一般要减去5090的烹调损失。由于叶酸遇光、遇热就不稳定容易失去活性所以人体真正能从食物中获得的叶酸并没有想象中的多。 目前营养学家建议育龄妇女每天摄入的叶酸不低于400微克计划怀孕以及哺乳期的妇女每天叶酸摄入不低于600微克。食物方面动物肝脏、肾脏、蛋类、鱼类、植物性食物中的绿叶蔬菜、菠菜、芹菜、菜花、土豆、莴苣、蚕豆、梨、柑橘、香蕉、柠檬、坚果类及大豆类等都被认为是“天然叶酸大户”。 格林博士指出除了食物服用叶酸补充剂和叶酸强化食品如添加叶酸的谷类、奶粉等也是一种办法。一份美国的最新医疗研究报告显示自从美国政府5年前批准含有强化叶酸的谷类食品在市场上出售后患先天性脊柱裂和无脑的新生婴儿发病率下降了19。 专家还建议有不良妊娠史、高龄及家族中有生育过畸形胎儿史等高危因素的女性最好在医生的指导下在怀孕前三个月至妊娠早期每天口服叶酸片0.4毫克。还可每天补充300毫克的DHA主要来源于金枪鱼、大马哈鱼等海洋鱼类其中100克水煮大马哈鱼的含量为638毫克一个鸡蛋的含量为19毫克100克金枪鱼罐头的含量则为227毫克。