采用隆乳切口切除乳腺纤维腺瘤的护理

采用隆乳切口切除乳腺纤维腺瘤的护理 ? 48?解放军护理杂志2007年7月,24(7A) 采用隆乳切口切除乳腺纤维腺瘤的护理 邹宏文,查选平,李萍 (解放军第422医院整形外科,广东湛江524005) 摘要:目的探讨采用隐蔽切口切除乳腺纤维腺瘤的有关护理问.方珐对采用隐蔽切口切除 乳腺纤维腺瘤的患者进行术前 心理护理,术中辅助,术后预防血肿的护理,并总结经验.结果通过上述,本组68例乳 腺纤维腺瘤患者均能较好地配合 治疗,无血肿等并发症发生,切口瘢痕隐蔽,且基本保持了乳房术前的视觉和触觉美感.结论 实施恰当的护理措施,可减少术后 并发症,帮助患者保持良好的心理状态,并可减少医患纠纷的发生. 关键词:乳腺;纤维腺瘤;护理 中图分类号:R473.6文献标志码:B文章编号:1008—9993(2007)7A,0048—02 乳腺纤维腺瘤多见于年轻女性.此类肿瘤的传统手术 方式是在肿瘤表面的乳房皮肤作以乳头为中心的放射状切 口后再予切除[1],但术后往往在乳房显眼部位遗留永久性瘢 痕而影响乳房的视觉和触觉美感,给患者增添新的痛苦和精 神负担.自2002年6月至2006年6月,我们摒弃传统的切 口设计,而采用隆乳切口切除乳腺纤维腺瘤68例,不仅使切 口瘢痕隐匿,而且基本保持了乳房术前的视觉和触觉美感, 明显降低由术后瘢痕所导致的不良影响.现将护理体会报 告如下. 1临床资料 1.1手术对象本组68例,均为女性.年龄16~48岁,平均 (26士7)岁.单侧乳房肿块62例,双侧乳房肿块6例.单个肿 块56例,两个以上肿块12例.肿块直径大小0.8,9.5cm. 乳晕切口47例,腋窝切口l1例,乳房边侧缘切口1O例.术 后常规送病理检查,病理诊断乳腺纤维腺瘤66例,脂肪瘤2 瘤.手术对象的条件是:(1)术前常规行触诊,B超检查,必要 时加钼靶X线检查,初步判断为乳腺纤维腺瘤;(2)选择既有 较积极的美容愿望,又接触过曾经经历采用传统切口切除乳 腺纤维腺瘤而在乳房显眼部位遗留永久性瘢痕造成痛苦和 精神负担的患者.因为这类患者手术趋向性高,且对手术结 果一般较易满足;(3)热情接待患者,由术者详细告知患者手 术及麻醉方式,成功概率及风险,可能发生的并发症,并签署 手术同意书后方可手术. 1.2手术方法按以下原则确定切口:以乳头为中心,由水 平,垂直线,及乳房半径的2/3为半径画一与乳房基底的同 心圆,将一侧乳房分为8区.第1,5区(同心圆以内及内上 象限)的肿块,且肿块横向直径小于乳晕外缘周径的1/2者 作乳晕切口;第6,7区(同心圆以外的内,外下象限)的肿块 作乳房下皱襞切I:1;第8区(同心圆以外的外上象限)的肿块 作腋窝切口;其中第7,8区近乳房外侧边缘的肿块,若较大 可就近采用乳房外侧边缘切口.切口长度视肿块大小而定, 一 般大于肿块横向直径1,2cm.术后弹性加压包扎及减少 日常活动至少1周.如无特殊情况,术后第3天首次换药并 拔除引流管,口服或静脉滴注抗生素3,5d,术后7,9d拆 线. 2护理要点 2.1术前护理 2.1.1检查及用药术前除常规进行心电图,胸透,出凝血 时间,血,尿常规等项检查外,对乳房要进行细致的触诊,B超 检查,必要时加钼靶x线检查.此类疾病的部分患者往往服 用如”乳癖消”等治疗乳腺腺病的中成药,而这些药物一般具 有活血化瘀,行气补气作用.为避免引起术后出血,故对此 类患者务必了解用药史.嘱患者术前10d停用此类中成药 及其他活血,抗凝类药.于术前30min肌注安络血和地西泮 各10mg,以减少术中出血和缓解患者紧张情绪. 2.1.2心理护理选择此术式的患者往往对手术的要求很 高,想既能完整切除包块,又要求切口瘢痕完全不明显.所 以,了解患者的心理状态并及时给予开导,使她们能以最佳 的心理状态接受手术治疗.同时,应向患者说明此手术可能 发生的并发症,如血肿,感染,脂肪液化,乳房形态改变等,征 得患者同意后再进行手术. 2.1.3术区皮肤准备皮肤准备的好坏直接影响到手术的 成败和效果.术前1d洗澡.选择腋窝切口要剃腋毛,切勿 划破皮肤.同时,注意严格检查术区皮肤有无毛囊炎,皮疹, 破损等,以排除易致感染的因素. 2.1.4术前包块定位,手术设计及照像术前于手术体位 (一般为平卧位)触诊肿块,并在乳房表面用美蓝标记.对于 触诊阴性而乳腺影像检查却为阳性的隐匿性肿块,可行术前 超声定位,带钩细针穿刺标记.同时,标记切口及切口至肿 块的皮下隧道的分离路径.手术时于消毒,铺单后,麻醉前 再次触诊,以确认标记是否准确.所有设计线均应用碘酒固 定,以防清洗或消毒时拭去.术前应提醒术者照像. 2.2术后护理 2.2.1引流管道护理由于切除肿块及分离皮下隧道所遗留 的死腔常位于切口深部,不易通过缝合来闭合,故本组术后常规 通过原切口放置简易负压引流.应妥善固定以防滑出,并定期 检查以确保持续负压及引流通畅,同时记录每24h引流液的 量及性状.引流管一般放置72h,每日引流量少于5ml时可 拔管. 2.2.2弹性加压包扎由于乳房形态不规则,常规纱布覆 盖,胶布固定的包扎方法压力不够,且难以持久和稳定;以及 收稿日期:2007—01—13;修回日期:2007—05—26 作者简介:邹宏文(1968一),女,湖南常德人,主管护师,本科,主要从事 整形美容外科临床护理研究工作 解放军护理杂志J uly2007,24(7A) Nur$JChinPLA-49? 乳房组织的活动性较大L3],分离的组织不易贴合,早期黏合 的组织也易再裂?开,且裂开的组织可相互挫动而致出血,故 本组采用弹性加压包扎(厚层纱布包绕两侧乳房后外用绷带 缠绕胸背部加压包扎,绷带外再套弹性绷带,以形成持续,稳 定的压力,使乳房组织紧密贴合以闭合死腔).观察敷料包 扎是否完整,松紧适度以伸进一个手指为宜.如果包扎过紧 而致呼吸困难,可在医生的指导下减张包扎.术后72h首次 换药,检查伤口无异常,再用敷料弹性加压包扎5,7d后拆 线拆线后应佩戴略紧的乳罩. 2.2.3近期并发症的观察及护理切口感染,可因创面止 血不佳或术后引流不畅所致积血,积液所造成.为预防感 染,术后应严密观察引流液的量和色泽,并保持通畅.常规 全身应用抗生素3,7d.严密观察术后体温,及时更换伤口 敷料,发现异常应及时并协助医生检查伤口,如发生严 重感染,必须拆除部分切口缝线,通过引流管冲洗. 2.2.4远期并发症的观察及护理本组病例术后随访期最 长已达4年,短期内可有切口周围皮肤感觉麻木,切口下及 分离皮下隧道区域因瘢痕形成而发硬.3,6个月后感觉逐 渐恢复,半年后术区开始变软.本组6例乳晕缘切口色素不 同程度脱失,按医嘱术后半年行文饰而使切口颜色与周围一 致;3例乳房边缘切口瘢痕轻度增生,外贴”瘢痕敌”或瘢痕内 注射复方培他米松注射液后均得到控制.综合应用以上措 施,使切口瘢痕隐蔽,平整,基本保持了乳房原有的视觉和触 觉美感. 3结论 采用隆乳切口通过皮下隧道切除乳腺纤维瘤的手术方 式使切口瘢痕隐蔽,较传统的术式具有更好的美学效果.但 其操作难度大,易出现血肿等并发症.本组病例通过实施恰 当的护理措施,对减少术后血肿等并发症及医患纠纷的发生 均有积极的意义,并取得了较满意的预期效果. [参考文献] [1]陶小风,赵达安,秦剑中.乳晕切口行乳房肿块切除术858例临床 EJ3.中国美容医学,2001,10(4):319-320. E2]-q应成.注射器负压引流装置在隆乳术中的应用EJ].中华医学美 容杂志,1999,5(4):219. E3]查选平.应用计算机测量乳房基本尺寸的实验研究EJ].中华整形 外科杂志,2005,21(3):174—176. (本文编辑:陈晓英) 住院患者对其称谓选择的调查分析 张焱林,吴晓玲,杜超英 (四川大学华西医院呼吸内科,成都610041) 摘要:目的了解不同文化程度及不同职务职称的患者对称谓的选择.方藩通过发放调查表, 对8O例住院患者进行称谓的选 择.结果年龄越大,文化程度和职务职称越高的患者对尊称的欲望越高.结论对患者采用尊称, 有利于建立良好的护患关 系. 关键词:称谓;住院患者;护患关系 中图分类号:R197.323文献标志码:A文章编号:1OO8—9993(2007)7A—OO49一O2 称谓即称呼.巧妙地应用语言技巧,特别是见面的称 呼,是建立良好护患关系的先决条件;而良好的护患关系是 有效治疗的前提和患者早日康复的关键川.相反,如果称谓 不当,往往会引起对方的误解,不快,造成沟通障碍,以致于 妨碍良好护患关系的建立,使患者心理上产生改变,影响疾 病的康复.因此,护理人员对患者得体的称谓在很大程度上 决定着护患关系的成败,也是减少医疗纠纷,促进医德医风 建设的重要方法,是医护人员不可缺少的一项基本功. 1对象与方法 对2005年7月至8月在我科住院的8O例患者进行了关 于称谓的调查,让患者自己选择称呼.称谓中包括尊称和一 般称呼:(1)尊称,包括龄尊称,如爷爷,奶奶,叔叔,阿姨,大 哥,大姐等;职务职称尊称,如院长,局长,经理,教授,老师 等;一般尊称:如王老,李老等;(2)一般称呼,如小张,小李, 同志,姓名等.共发放调查表8O份,回收8O份,均为有效问 卷.其中文盲2人,由护士协助患者完成.对年龄,文化程 度和职务职称3项资料进行统计分析. 2结果 见表1,3. 表1不同年龄患者对称谓的选择[n(J] 表2不同文化程度患者对称谓的选择[n(%)] 收稿日期:2006—09—13;修回日期:2007—02—28 作者简介:张焱林(1972一),女,护师,本科,主要从事呼吸内科护理工 作