(DOC) 保留乳晕表皮的乳晕三角瓣支撑法乳头内陷矫治术

(DOC) 保留乳晕皮的乳晕三角瓣支撑法乳头内陷矫治术 保留乳晕表皮的乳晕三角瓣支撑法乳头内 陷矫治术 644中国美容医学2006年6月第l5卷第6期ChineseJournalofAestheticV01.15.No.6 ? 整形美容? 保留乳晕表皮的乳晕三角瓣支撑法乳头内陷矫治术 濮哲铭,杨群,汪希,钱云良 (上海第九人民医院整复外科一病区上海200011) ? 论着? [摘要]目的:改良传统的”去表皮乳晕三角瓣支撑”矫治乳头内陷的手术,保留乳晕三角瓣上方的乳晕表皮,以获得更好的 手术效果.方法:在”去表皮乳晕三角支撑”法的基础上,完成乳头支撑后,将乳晕三角瓣上的乳晕表皮原位缝回,以维持乳晕原 有形态,消除原手术方法缝合时的张力.结果.1J当床矫治9例17只先天性乳头内陷,效果良好.结论:保留乳晕表皮的三角瓣支 撑法是矫治乳头内陷的一种较理想的手术方法. [关键词]乳头内陷:乳晕;皮瓣 [中图分类号]R655.8[文献标识码]A[文章编 号]1008-6455(2006)06-0644-02 Animprovedmethodofdeepitheliallzed~angularflapsof areolaassupportingtissueforcorrectionofinvertednipple PUZhe—ming,YANGQun,WANGXi,QIANYun-liang (DepartmentofPlasticSurgery,theNinthPeopleSHospitalofShanghai,Shanghai200011.China) Abstract:ObjectiveDeeDitheliaIizedtriangularflapsofareolaassupportingtissueisatraditionaloperationm~hod forcorrectionofinvertednipple.SomedetailsofthemethodwasimprovedtOgetbe~ereffect.MethodsTheSU— perficialskinuponthetriangularareolarflapwasreservedtomaintaintheoriginalshapeoftheorela.Thetension forceoftheincisionsuturinginthetraditionalmethodwasalsoreduced.Results17nipplesof9caseshave beentreatedbytheimprovedm~hod.Theresultwassatisfactory.ConclusionNippleinversioncanbeeffectively treatedwithtriangularflapsofareolawithsuperficialskinreserved. Keywords:nippleinversion;areola;flap 乳头内陷是女性较常见的乳房畸形,发生率约为2%【1】, 较严重者需行手术治疗.我们在应用去表皮乳晕三角瓣支撑 法矫治乳头内陷嘲多例的基础上,对该手术方法的一些细节 做了改进,效果理想,报道如下. 乳头中央以牵引线拉起内陷的乳头,以眼科剪经复合组织瓣的 下方分离松解乳头下短缩的纤维结缔组织和乳腺导管,直至与 对侧切口贯通,形成乳头下横贯隧道.然后将双侧乳晕复合组织 瓣朝乳头位置向下翻转,填充于乳头下方(图1c).将翻起的表皮 三角瓣原位缝回,局部加压包扎,术毕(图1d).术后10天拆线. 1临床资料 本组9例患者,均为女性,年龄19-37岁.均为先天性畸3结果 形,除1例外均为双侧畸形,其中5例未婚,4例已婚.全部9例17只乳头无血运障碍发生,切口均l期愈合,外形 因美容目的就诊,均不强调要求保留哺乳功能.满意(图2,见中插3).随访2个月,无复发或乳头感觉功 能障碍,哺乳功能未作随访. 2手术方法 2%利多卡因局部麻醉.在乳头陷窝的两侧水平线上设 计两对应的等腰三角瓣,三角瓣的底边位于乳头基底弧线 上,长度为乳头周长的四分之一;顶点位于乳晕边缘(图la). 切开此等腰三角形的底边和一侧腰线至真皮浅层,将此三角 形表皮瓣,以另一侧腰线为蒂翻起.然后将其下方的等腰三 角形的双侧腰线切开至皮下组织浅层,剥离后形成蒂在乳头 基底(三角形底边)的乳晕真皮皮下组织复合瓣(图lb).在 4讨论 先天性乳头内陷主要由于乳头胚胎发育期中胚层增殖 障碍所致唧.临床上可将乳头内陷分为3型.l型乳头内陷:乳 头部分内陷,大小接近常人,乳头颈存在,易于用手将内陷乳 头挤出;?型乳头内陷:乳头完全陷入乳晕,小于常人,无乳 头颈,仍可用手将内陷乳头挤出;?型乳头内陷:乳头完全埋 于乳晕皮面下,无法用手将内陷乳头挤出. 中国美容医学2006年6月第l5卷第6期ChineseJournalofAestheticMedicine.Jun.2006.Vo1.15.No.6645 乳头内陷的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两 大类.I型乳头内陷可采用负压吸引,持续牵引等保守疗法, II,?型乳头内陷均需要手术治疗,手术方法较多[4-rl.既往手 术治疗乳头内陷我们多用去表皮乳晕三角瓣支撑法翻,因其 有以下优点:手术简便;血运及感觉保留可靠;复合组织瓣对 向收紧,使乳头颈部成形,乳头外形佳.但在应用数十例后也 发现其存在以下问题:乳晕较小的患者去除乳晕表皮拉拢缝 合后,乳晕有明显变形;关闭创面时有一定的张力,曾有2例 切口有不同程度裂开. a.乳晕三角瓣 b.乳晕表皮瓣翻起,真皮复合组织瓣形成 c.真皮复组织瓣向内翻转1支撑 要解决上述问题,就要保留乳晕表皮,关闭创面时不能 作拉拢缝合,这就必须要考虑两个问题:?乳晕表皮极薄,原 位覆回后能否以皮瓣血运的方式存活??复合组织瓣翻转 后,其原位出现组织缺损,而乳晕表皮要原位缝回,就不能按 原方法逐层拉拢缝合消除这一缺损.但不作拉拢缝合,乳晕 表皮直接植回,则植皮区是否会有一个明显的凹陷? 为了解决这两个问题,初期我们处理的办法是:将缺损 基底部同样形成组织瓣向上提升,为乳晕表皮植皮提供有血 运的,平坦的受床;其下方继发产生的空腔以自体脂肪游离 移植充填.乳晕表皮瓣原位缝回后按植皮处理打包固定. 上述方法虽然效果良好,但较为复杂,还需要另取自体 脂肪块.其后我们逐渐简化,最终既不另取组织充填,乳晕表 皮瓣缝回后也不打包固定,直接贴合于凹陷的缺损基底部, 外敷料轻加压即可.术后未发生乳晕表皮坏死;术后早期虽 然局部轻度凹陷,但3,8周后均基本平整.可能的解释是:乳 晕表皮瓣虽然不能完全以皮瓣的血运方式存活,但因总面积 小,瓣长宽比小,在皮瓣和植皮两种血运建立方式的混合作 用下,即使不严格按植皮操作打包固定,也能轻易存活.由于 缝合无张力,术后瘢痕细微. 总之,保留乳晕表皮的三角瓣支撑法既保留了原方法手 术简便,血运及感觉保留可靠,乳头外形佳等优点,又克服了 原方法乳晕变形,切口带张力缝合的缺点,是矫治乳头内陷 的一种较理想的手术方法. [参考文献】 【I]SchwagerRG,SmithJW,GrayGF,eta1.Inversionofthe humanfemalenipple,vitllasimplemethodoftreatment【J】. PlastRcconstrSurg.1974,54:564. 【2】邢新,焦向阳,郝岚.去表皮乳晕三角瓣支撑法乳头内陷矫治术 【J】.实用美容整形外科杂志,1999,10(4):296-299. 【3]LeeFIB,Roh,TS,ChangYK,eta1.Correctionofinverted nippleusingstrutreinforcementwitlldeepithelializedtriangular flaps[J].PlastReconstrSurg,1998,102:1253. 【4]CrestinuJM.Theinvertednipple:Ablindmethodofcorrection 【J】.PlastReconstrSurg,1987,79:127. 【5]TeimourianB.AdhamMN.Simpletechniqueforcorrectionof invertednipple[J].PlastReconstrSurg,1980,65:504. 【6】ElsahyN/.Analternativeoperationforinvertednipple[J].Plast ReconstrSurg,1976,47:438. 【7]BrentB.BostwichJ.Nipple-areolareconstructionwithauricular tissues[J].PlastReconstrSurg,1977,60:353. 【收稿日期]2005-12-12【修回日期]2006-03-19 编辑/张惠娟 更正 本刊2006年5月第十五卷第五期531,533页由唐耿志等作者撰写 的”静脉镇静镇痛复合肋问神经阻滞用于隆乳手术的l1名 床观察”一文,因输入转换失误,第532页”2.2节(镇静镇痛方法)”两段 文字中,芬太尼的剂量单位?g(毫克)更正为ttg(微克), 特此说明. 《中国美容医学》编辑部 2006-.06-.19 f!l}乳?戊们乳i加瓣l芰撑法乳内m矫渝术m… t . .. 同a.乳缩小术l_,…, If造I.]jUj.~llII-颜小畸肜38例临床 撒-一”lI】一i一 ?- 川 ?II??I