小针刀治疗外伤性膝关节强直

小针刀治疗外伤性膝关节强直 小针刀治疗外伤性膝关节强直 LISHIZHENMEDICINEANDMATERIAMEDICARESEARCH2011VOL.22NO.7时 珍国医国药2011年第22卷第7期 循环药物,神经细胞膜结构保护等药物来治疗贝尔麻痹.以上诸 多治疗均有一定的效果,临床疗效在60%,80%左右J,总 体临床疗效并不满意. 随着人们对生活质量要求的提高,探索安全有效的治疗贝尔 麻痹的方法,提高治愈率,降低病残率,已成为当今各国医学领域 研究的重点课题.祖国医学认为,针刺可以疏调阳明经经气,激 发经络之气,驱邪外出;疏风通络,养血和营,兼以扶正,使气血顺 畅,经脉通调,脉络充盈,肌肉经筋得以充养.现代研究明穴位 与周围神经有着密切的关系,通过针刺治疗,直接或间接刺激传 人神经纤维及其感受器,调节交感与副交感神经所支配的肌肉, 促进局部血液循环,改善局部供氧需求,加速神经水肿的吸收并 提高神经的兴奋性,改善神经抑制状态,促进病损神经的修 复.艾灸有温阳散寒,通温气血,扶阳固脱,扶正祛邪的作用. 贝尔麻痹大多为外邪人中空虚之脉络,经络不通,邪为正所引而 致,临床多表现为患侧面部的板滞,麻木和阴冷感,具有喜温热和 揉按的特征,艾灸的作用机理也正切合贝尔麻痹的病因病机和临 床症状.因此,艾灸作用于阳明,少阳经脉的面部循行腧穴可以 达到温阳散寒,通温气血,通利经络,疏调局部经气的治疗作用. 本研究采用针刺联合艾灸治疗麻痹,并以常规西药治疗进行 比较,结果治疗组临床疗效总有效率和H—B面神经功能分级总 有效率均为100.0%,显着高于对照组(P<0.05),相比较有显着 性差异(P<0.05).表明针刺联合艾灸治疗贝尔麻痹在改善局 部症状和促进面神经机能的恢复方面疗效显着,较既往文献报道 的单一西医疗法疗效好,且未发现不良反应和副作用.因此,我 们认为针刺联合艾灸治疗贝尔麻痹临床疗效好,安全可靠,值得 临床推广应用. 参考文献: [1]王兴林,黄德亮.面神经麻痹[M].北京:人民军医出版社,2002: 174. [2]迟放鲁.面神经疾病[M].上海:上海科学技术出版社,2007:208. [3]张嗣家.电针治疗周围性面瘫368例[J].时珍国医国药,2006,17 (9):1761. [4]杨衍聚,陶永霞.梅花针叩刺闪罐推拿治疗面瘫急性期的疗效观察 [J].时珍国医国药,2007,18(4):933. [5]陈田钢,刘自力,洪艳.急性期贝尔氏麻痹的『临床研究进展[J]. 云南中医中药杂志,2008,29(8):58. [6]46例贝尔氏麻痹面肌功能康复的临床疗效评价[J].遵义医学院 ,2009,32(1):41. 小针刀治疗外伤性膝关节强直 万明智,徐光春,祁本杰 (江西省南昌市洪都中医医院330008) 关键词:小针刀;外伤性膝关节;强直 DOI标识:doi:10.3969/j.issn.1008—0805.2011.07.119 中图分类号:R245.31文献标识码:c文章编号:1008-0805(2011)07—1797.01 膝关节强直多好发于膝关节内或关节附近的骨折,制动时间 过长或膝关节及周围骨折切开复位内固定术后,笔者通过针刀松 解粘连挛缩的组织重新恢复膝关节的正常功能,治疗本病20例, 效果显着. 1临床资料 按照《针刀治疗膝部疾病》…的诊断确诊,患者基本情 况如下: ,女4例;最大58岁,最小20岁;髌骨骨折1O例,胫 男16例 骨平台骨折6例,股骨髁部骨折4例,除2例髌骨骨折行长腿石 膏外,余皆行切开复位内固定术,损伤后最短时间4个月,最长2 年. 膝关节呈僵直状,部分患者膝关节有轻中度肿胀,行走跛行. 股四头肌有不同程度萎缩,触诊膝关节僵硬板结.此2O例中伸直 位屈曲活动度10.,60.者6人,30.一60.者8人,60.,90.者6人. 2治疗方法 参照《针刀治疗膝部疾病》,患者仰卧位,胭下放置薄枕使 下肢平稳,充分暴露膝部.在病变部位触按寻找,取髌周紧张点, 髌上囊,髌下脂肪垫及股四头肌的条索,硬结,压痛处取4,6点 作为进针点用龙胆紫作标记,术野按西医外科手术要求常规消 毒,术者戴无菌手套,铺无菌巾,局部麻醉,用朱氏4号小针刀于 上述治疗点,按针刀闭合性手术的四步进针规程,刀口线与神经, 血管,肌纤维方向平行,针刀垂直于皮肤进针,用针刀闭合松解, 收稿日期:20104)6-1l;修订日期:2010—12.26 作者简介:万明智(1964一),男(汉族),江西南昌人,现任南昌市洪都中医 院骨伤康复科副主任中医师,学士学位,主要从事针刀治疗临床研究工 作. 手法以横行摆动,纵向切割为主.操作要求轻巧,准确,中病即 止,以免引起患者不良反应;注意控制针刀刺人的深度,以免误 伤.术毕按压并贴创可贴,术毕被动屈曲膝关节至最大范围,并 于术后第3天开始每天被动屈曲膝关节锻炼,7d为1个疗程,一 般治疗2,3个疗程. 3治疗结果 膝关节屈曲150.为优共5人,140.以上为良共4人.130.为 好转共7人,100.为有效共4人,术后一个月基本都能行走自如, 个别患者下蹲受限. 4讨论 膝关节粘连是临床上常见的疾病,多见于膝关节创伤,引起 膝关节滑动装置粘连,挛缩,纤维化,膝关节活动度丧失,关节 内或外黏连被认为是关节功能障碍的病理基础.关节外黏连 包括胭绳肌,股四头肌的挛缩,潜在滑囊的黏连,其中以股中间 肌,股直肌及其扩张部的挛缩和纤维黏连造成的伸膝装置病变最 为重要.关节内黏连则包括损伤,关节制动等引起的关节内出 血,浆液纤维素性渗出在髌上囊,髌股关节,胫股关节问形成牢固 的纤维黏连.髌腱后脂肪及其相关结构的继发性纤维化和挛缩 会阻止髌骨的上下活动,这常常是膝关节伸直迟滞的原因. 既往治疗方式尽管多种多样,其中包括手术松解,理疗,中医 中药等,但治疗效果仍然欠佳.由于外伤后患肢较长时间处于伸 直位固定状态,可引起患肢静脉及淋巴液淤滞,血流减慢,组织水 肿,从而形成肌肉与周围软组织的粘连,肌肉的伸缩性减弱,整个 股四头肌,特别是股中间肌的广泛粘连严重影响膝关节功 能.开放性手术,即关节切开松解粘连,股四头肌成形术等 方法治疗,由于手术创伤大,术后的功能锻炼使患者创口疼痛难 忍,切口出血,裂开,易感染;由于患者难以接受术后康复锻炼的 ? 1797? 时珍国医国药2011年第22卷第7期 LISHIZHENMEDICINEANDMATERIAMEDICARESEARCH2011VOL.22NO.7 剧痛而放弃锻炼,最后手术松解处重新粘连,造成手术效果不理 想.解除膝关节粘连,其关键在于要广泛松解粘连带,必要时松 解髌骨内外侧支持带及股中间肌的紧张挛缩,使膝关节能解除强 直状态.针刀疗法治疗外伤性膝关节强直,主要是运用针刀闭合 性松解髌周紧张点,髌上囊,髌下脂肪垫,及股直肌和股中间肌的 粘连及髂胫束的粘连,即能取得良好的临床效果.运用针刀治疗 此类膝关节创伤后包括术后的膝关节屈伸功能受限的疾病有较 大的优势:?在局麻下完成,无需切口,只有针刀针孔,属于微创. ?术后第3天可以开始康复锻炼,疼痛可忍受,甚至疼痛轻微. ?患者休息3d后除可以锻炼外一般可以自由活动.?针刀治 疗无切口,不需缝线,感染机会少.?患者花费医疗费用少,易接 受,最主要之处是对效果满意. 参考文献: [1]吴绪平,张天民,金福兴.针刀治疗膝部疾病,第1版[M].北京:中 国医药科技出版社,2009:170. [21阎长明,李高玉,庄志高,等.关节镜技术在膝关节粘连松解术中应 用[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(2):127. [3j刘克敏,王安庆,唐涛,等.创伤后膝关节功能障碍治疗的初期临床 研究[J].中国矫形外科杂志,2007,15(2):94. [4]张凤瑞,李海东,石勇.股骨干骨折术后膝关节强直24例临床分析 [J].中国矫形外科杂志,2007,15(12):960. [5]刘春选,孙正义,闵坤山.股骨干骨折术后膝关节功能的康复[J]. 中国康复医学杂志,1998,13(5):215. 老年人嵌顿性腹股沟斜疝中西医结合治疗 邓明飞,张毅,居来提?艾力,杨东鹰,于亮,陈俊,樊晓静 (新疆医科大学附属中医院,新疆乌鲁木齐83000) 关键词:老年人嵌顿性腹股沟斜疝;疝环填充式无张力修补术;中医辨证治疗 DOI标识:doi:10.3969/j.issn.1008-0805.2011.07.120 中图分类号:R4/78文献标识码:C文章编号:1008-0805(2011)07.1798-02 腹股沟斜疝是老年人常见病,多发病,其原因主要与老年人 腹壁组织薄弱,同时常合并有肺心病,慢性支气管炎,前列腺增 生,便秘等腹内压增高的慢性疾病有关.本病最大的风险为疝嵌 顿造成的肠坏死,极易出现生命危险.而多数老年患者往往对疝 手术治疗不积极,经常在疝嵌顿后,由家人送往医院.因此,对本 病如何治疗将直接影响到患者的预后,笔者自2000—01—2008 — 01收治66例老年人嵌顿性腹股沟斜疝经中西医结合治疗,取 得较好疗效.现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组病例中66例老年性嵌顿性斜疝患者年龄 65,88岁,平均龄71岁.63例为男性,3例为女性,发生嵌顿至 手术前时间4,13h.平均9h,右侧疝38例,左侧疝28例.初 发性疝61例,复发性疝5例.其中合并冠心病60例,前列腺肥 大59例,高血压30例,慢性支气管炎18例,糖尿病16例,长期 便秘20例.合并有1种其他疾病55例,2种其他疾病37例,3 种以上其他疾病17例. 1.2临床表现本组66例患者临床表现均为腹股沟区疼痛性包 块不能回纳(其中3例伴包块皮肤红肿发热).继而出现急性腹 痛(44例),腹胀(50例),呕吐(17例),排气便(27例)肠梗阻及 腹膜炎体征.腹平片见阶梯状液气平面(27例),血常规检查为 外周血象升高(59例). 2治疗方法 在积极稳定和处理合并病基础上所有患者进行麻醉:麻药用 2%利多卡因,加生理盐水,0.1%肾上腺素配制.用5,10ml作 皮下(第1间隙)注射,轻揉1—3rain,切开皮肤,皮下显露腹外 斜肌腱膜.再用5,10ml作腹外斜肌腱膜下(第2间隙)注射, 轻揉1—3rain,切开腹外斜肌腱膜,解剖腹股沟管,暴露疝囊, 收稿日期:2010-06-03;修订日期:2011-01-30 作者简介:邓明飞(1969-),男(汉族),新疆乌鲁木齐人,现任新疆医科大 学附属中医院副教授,主要从事消化外科疾病(肿瘤)中西医结合治疗工 作. 通讯作者简介:张毅(1968一),男(汉族),新疆乌鲁木齐人,现任新疆 医科大学附属中医院麻醉科副主任医师,主要从事临床麻醉工作. ? 1798? 于疝囊颈处腹横筋膜下(第3间隙)再注射麻药5—10ml麻醉 完毕后所有患者均行疝环填充式无张力修补术,具体手术方法: 材料采用美国Bard公司的锥状网塞(PerfixPlug)和成型补片 (Marlexmesh).锥状网塞为内层有8个花瓣样结构的圆锥形网 片材料;成型补片为8elll×4cm一端有缺孔的长方形网眼补片. 本组66例均采用全麻,取腹股沟区斜切口,切开皮肤,皮下组织 及腹外斜肌腱膜,松解腹股沟管外环,打开疝囊,检查疝内容物有 无坏死,如为肠坏死即行肠切除吻合术,分离疝囊直至高位,然后 间断缝合关闭疝囊,以碘伏盐水冲洗切口,将锥形网塞尖端缝合 1针于疝囊底部,继而一并经疝环内翻回纳腹腔,将网塞外瓣与 其周围腹横筋膜缝合固定4针,如疝环过小可剪掉2,4片内瓣, 疝环过大则可并排置入两个网塞.于精索后置入平片,完全覆盖 海氏三角,与腹股沟韧带及联合肌腱缝合固定,彻底止血,必要时 阴囊底部或切口放置引流胶片,术中见疝内容物为小肠48例,大 网膜者18例,网膜转移癌1例,乙状结肠1例,膀胱1例,卵巢1 例.术中发现小肠坏死23例,网膜坏死3例,卵巢坏死1例,行 肠切除肠吻合术,坏死卵巢,网膜切除术,所有肠切除肠吻合术患 者均放置腹腔引流,抗生素选用头孢三代和奥硝唑.并于术后第 1天起使用中药:肠坏死切除后(23例)患者中医辨证为瘀毒内 结,治以清热化湿解毒,化瘀通腑,方以黄连解毒汤,桃红四物汤, 大承气汤加减,水煎400ml直肠静脉滴注,1~,l/d,肠功能恢复后 改口服,单纯松解修补术后患者中医辨证为气滞血瘀,治以行气 化瘀通腑,方以桃红四物汤,大承气汤加减,1N/d,口服. 3结果 所有患者均治愈,住院时间5,12d,平均7d,肛f-Ja~气时间 为4,18h,平均12h,阴囊血肿及阴囊积液各2例,经穿刺抽吸 及理疗后痊愈,术后切口及修补材料未发生感染,未发生心脑血 管重要脏器严重并发症,5例自觉手术部位异物感,随访6个月 症状逐渐消失,除5例合并病未出现加重失访外,61例均获得随 访,随访时间2—3年,均未出现复发. 4讨论 嵌顿性斜疝多见于老年人,男性多见,女性较少,本组66例 患者有3例为女性,对本病的诊断根据病史,腹股沟区肿块并疼 痛,肿块不能回纳,肿块位于腹股沟韧带下方(对女性患者,肿块