常规静息心电图慢性ST-T改变与冠状动脉造影结果的对比研究

常规静息心电图慢性ST-T改变与冠状动脉造影结果的对比研究 [摘要] 目的:探讨心电图慢性ST-T改变与冠状动脉造影结果的相关性。方法:对78例接受冠状动脉造影的非心肌梗死患者的心电图资料进行分析，并与冠状动脉造影结果进行比较。结果:78例患者中冠状动脉造影阳性(冠脉狭窄直径?50%)40例，占51.28%;阴性38例，占48.72%。冠心病组40例患者中，心电图ST-T改变30例，占75%;非冠心病组38例患者中，ST-T改变20例，占52.63%。结论:临床依据心电图慢性ST-T改变诊断冠心病应慎重。 [关键词] 心电图;冠状动脉造影;诊断;冠心病 [中图分类号] R540.4 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)11(c)-020-01 慢性冠状动脉供血不足的心电图诊断几乎出现在每一个冠心病患者中，临床上常根据心电图慢性ST-T改变做出慢性冠状动脉供血不足的心电图诊断。近年有不少学者对此提出质疑。本文通过常规静息心电图与冠状动脉造影结果进行对比，旨在探讨常规静息心电图慢性ST-T改变与冠脉病变的关系。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择我院2001年8月,2007年5月接受冠状动脉造影的78例患者(除外急性和陈旧性心肌梗死以及血钾低于3.5 mmol/L者)作为研究对象。其中，男41例，女37例;年龄37,76岁。 1.2心电图检查 慢性ST-T改变的标准为:?患者在无症状的安静状态，心电图2个以上导联ST段J点后0.08 s呈下斜型或水平型压低?0.05 mV;?至少有2份不同时间的常规静息心电图ST段压低的导联与程度相同。 1.3 冠状动脉造影 以Judkins法行冠状动脉造影，冠脉直径狭窄?50%定为冠状动脉造影阳性。 2 结果 78例患者中冠状动脉造影呈阳性40例，占51.28%，为冠心病组;冠状动脉造影阴性38例，占48.72%，为非冠心病组。 冠心病组40例患者中，男26例，占65%;女14例，占35%。合并高血压23例，其中，男13例，占56.52%;女10例，占43.48%;ST-T改变30例，其中，男18例，占60%;女12例，占40%。 非冠心病组38例，其中，男20例，占52.63%;女18例，占47.37%。合并高血压者19例，其中，男10例，占52.63%;女9例，占47.37%;ST-T改变19例，其中，男5例，占26.32%;女14例，占73.68%。 3 讨论 临床上常根据静息心电图ST-T改变做出慢性冠状动脉供血不足的心电图诊断，近年来随着冠状动脉造影的日益普及和对心电图研究的不断深入，不少学者对慢性冠状动脉供血不足的心电图诊断提出质疑[1]。郭继鸿教授指出，慢性冠状动脉供血不足的心电图实际并不存在，不应再提“慢性冠状动脉供血不足的心电图诊断”[2]。ST-T改变，尤其是冠状T波的出现对冠心病的诊断很有帮助。但本组具ST-T改变的临床拟诊冠心病49例患者冠状动脉造影阳性者仅30例，占61.22%，而且性别差异颇为明显。23例男性患者中18例(78.28%)确诊为冠心病，而相应的26例女性患者中仅12例(46.15%)确诊为冠心病;且非冠心病组18例女患者中14例(73.68%)有ST-T改变，高度提示ST-T改变并非为冠心病所特有，女性患者尤应慎重对待静息心电图慢性ST-T改变(即无动态演变)。凡有冠心病临床症状伴ST-T改变者，首先必须除外非缺血性ST-T改变的许多病征，如心室肌复极异常、各种原因所致的心室肥厚、药物影响与电解质紊乱、甲状腺疾病以及女性更年期改变等，其后方可考虑冠脉因素[3]。 高血压是冠心病的重要危险因素之一，由于冠状动脉微血管阻力增高、冠状动脉灌注压明显下降以及继发性心肌肥厚致心肌相对缺血等因素导致ST-T改变，从而造成冠心病诊断的复杂性。本组伴高血压的临床拟诊冠心病患者42例，冠状动脉造影阳性23例，占54.76%。因此，单一危险因素结合临床心电图ST-T改变对诊断冠心病的可靠性仅为50%左右[4]，与文献报道相近。 近年来随着冠脉介入的广泛应用以及技术熟练程度的迅速提高，冠心病的诊断率大大提高。因此凡疑似冠心病者且有手术条件的地区，应积极提倡及早行冠状动脉造影。对于冠状动脉造影阴性者，要及早从冠心病的阴影中解放出来，以免患者被误诊，成为“医原性冠心病”。 [参考文献] [1]张忆湘.持续性ST-T改变64例临床意义分析[J].实用预防医学,2005, 12(3):698. [2]郭继鸿.慢性冠状动脉供血不足心电图概念的质疑[J].心电学杂志,2003,22(1):21-27. [3]黄织春.ST段下降的临床意义[J].临床心电学杂志,2005,14(3):165-166. [4]田晓虹,陈红,陈朱,等.冠心病心电图诊断与冠脉造影结果的对比研究[J].临床心电学杂志,2006,15(4):265-266. (收稿日期:2007-08-31)