[doc格式] 缺氧缺血性脑病新生儿微循环的改变分析

[doc格式] 缺氧缺血性脑病新生儿微循环的改变分析 缺氧缺血性脑病新生儿微循环的改变分析 《中国保健》医学研究版ChineseHealthCare 案.385例手术病人中155例行子宫全切除术,230例行肌瘤剔 除术. 3讨论 本文研究引起子宫肌瘤的相关因素认为:生育年龄的妇女,另 外输卵管结扎术10,15年子宫肌瘤的发生率明显上升. 临床研究 为了提高人口素质和社会发展搞好生育,做好避孕工 作.我国计划生育避孕措施除了结扎术外还有各种工具避孕,药 物避孕,外用避孕,男性避孕等方法,故本文提倡选择其他避孕方 法. [收稿2008—07—22] 缺氧缺血性脑病新生儿微循环的改变分析 【中图分类号】R722.1 张瑜 (南通市第一人民医院,江苏南通226001) 【文献标识码】A【文章编号】1005—2720(20o8)27—1355—02 【摘要】目的:研究缺氧缺血脑病患儿耳郭微循环的变化.方法:对85例缺氧缺血脑病患儿给予硫酸镁治疗,应用耳郭微循环检测技术 分别于生后24,72h和lOd进行微循环动态监测,并与25例正常新生儿对照观察.结果:缺氧缺血脑病患儿红细胞聚集率,白色微小血 栓出现率,微血管畸形率和细静脉流速均出现显着异常改变.疾病组与正常对照组比较各项指标均有显着性差异(P<0.05).结论:缺 氧缺血脑病新生儿有明显微循环的改变. 【关键词】新生儿;缺氧缺血性脑病;硫酸镁;微循环 新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxicischemicencephalopathy, HIE)是新生儿时期常见的急症,是造成新生儿早期死亡及远期智 力低下等严重并发症的重要原因,目前尚无特效药物治疗措施. 研究发现镁离子对缺氧缺血性脑损伤有保护作用….本研究应用 硫酸镁早期干预治疗新生儿HIE,观察其对HIE患儿耳郭微循环 的影响,为临床使用硫酸镁治疗HIE患儿提供理论依据. 1资料与方法 1.1观察对象:选用2004年1月,2008年1月我科收治的缺氧 缺血性脑病患儿85例.男53例,女32例,均为足月产儿.诊断 依据1996年杭州会议修订的新生儿缺氧缺血性脑临床诊断及分 度. 将研究对象随机分为常规治疗组和硫酸镁治疗组.常规组 40例,其中轻度HIE14例,中度18例,重度8例;硫酸镁治疗组45 例,其中轻度HIE15例,中度16例,重度9例.两组病例均接受 相同的综合治疗,给予常规三维持,三对症治疗,即维持足够通气 与换气功能,维持周身各器官良好灌注,维持血糖在正常高值,控 制惊厥,降低颅内压,消除脑干症状.硫酸镁治疗组:在综合治疗 的基础上加用硫酸镁静脉滴注lOOmg/(kg?d),10d一疗程.同 时设正常对照组25例,为本科正常新生儿. 1,2方法:采用国产WX一753B型微循环显微镜(×100)及WDX 一 811型微血管电视测量系统.患者取仰卧位,以右耳垂腹侧面 为观察点,平展于耳托上并滴香柏油.选用冷光源,观察室温为 (22?0.5)?分别于生后24,72h和10d各进行一次耳郭微循环观 察.记录细静脉中红细胞聚集率,白色微小血栓出现率,微血管畸 形率及细静脉流速. 1.3统计学方法:数据应用Stata软件处理.多个样本均数间的 比较,多个样本率间的比较分别采用单因素方差分析,卡方检验, 而均数或率的两两比较采用Schefe法.以a=0,05作为显着性界 限. 2结果 2,1常规治疗组和硫酸镁治疗组两组之间胎龄,胎儿出生体重和 Apgar评分等一般临床资料经统计学处理无显着性差异(P> 0,05),具有良好的可比性(见1). 表1两组新生儿一般临床资料比较(?s) 2.2新生儿HIE组与正常对照组组生后24h耳郭微循环比较. 表2生后24hHIE组与正常对照组耳郭微循环比较【%) 注:与正常对照组比较,P<0.05,一P<0.01 耳郭微循环观察结果(见表2):与正常对照组比较,缺氧缺血 性脑损伤的新生儿在红细胞聚集率,白色微小血栓出现率,微血管 畸形率,细静脉流速四个指标有明显异常,尤其在出生后24h内更 为明显. 2008年第16卷第27期 2.2.1红细胞聚集率:24h内均表现不同程度红细胞聚集状态, 或呈泥沙状,或呈断线粗颗粒状,严重者呈团块状. 2.2.2白色微小血栓:各组均可见到白细胞沿管壁翻滚,附壁. 24h白色微小血栓各疾病组无显着差异,但与正常对照组相比有 ? 1355? 临床研究 显着性差异. 2.2.3微血管畸形率:疾病组可以表现为多种形式的微血管形态 的改变,毛细血管数目增多,或粗细不均,或模糊不清.形态学的 恢复较慢,三组无显着性差异. 2.2.4细静脉流速:在出生后72h内,无论是正常新生儿还是缺 氧缺血性脑损伤的新生儿细静脉流速呈逐渐增快的趋势,但24h 内疾病组明显慢于正常对照组. 3讨论 研究发现缺氧缺血性脑损伤时脑部微循环有异常改变,其耳 郭微循环的障碍程度和脑病严重程度成正比,这种改变与其转归 密切相关].由于皮肤微循环的变化要先于脑,心等重要脏器, 耳郭微循环观察作为一种无创性检测方法能在一定程度上反映 脑微循环状况及病情的变化.耳郭微循环研究发现正常新生儿 微循环生后24h即达到较为稳定状态,窒息缺氧后,即使是轻度 窒息,亦可观察到微循环的损害.缺氧缺血性损伤时,血浆中电 解质和渗透压的改变,pH值降低,血液粘度增高,使红细胞易于 聚集;白细胞和血小板伪足形成和聚集,造成微小血栓形成;血流 速度的减慢与微小血栓的形成有关,此外灌流不足,微循环调节 功能障碍也是血流速度减慢的重要机制.本实验采用红细胞聚 集率,白色微小血栓出现率,微血管畸形率和细静脉流速四项指 标来评价新生儿缺氧缺血性脑损伤时耳郭微循环的改变.本实 验结果发现HIE患儿在红细胞聚集率,白色微小血栓出现率,微 血管畸形率与正常新生儿比较,发生率显着增高,HIE患儿细静 脉流速较正常新生儿显着减慢.研究表明,脑血流的减少流速减 慢在HIE发生发展中起重要作用E4].HIE的病情越重,耳郭微循 环障碍程度也越重,提示这些患儿存在一定程度的脑微循环障 碍.其可能的机制为缺氧缺血导致神经元出现能量衰竭,ca”内 流激活细胞膜磷酯酶A,使花生四烯酸增加进而导致PGI/ TXA失衡,白三烯增加等导致微循环障碍. 正常情况下,镁不能透过发育成熟的血脑屏障,而在围产期或 缺氧缺血状态下血脑屏障通透性增加,从而提供有效的神经保护 作用,为临床应用镁治疗缺氧缺血性脑损伤提供了依据.国内外 学者无论是动物试验还是临床研究结果表明早期应用硫酸镁干预 《中国保健》医学研究版ChineseHealthCare 治疗对缺氧缺血性脑损伤确有一定的保护作用”.其作用机制 一 般认为与以下几个方面有关,拮抗兴奋性氨基酸的神经毒性作 用,抑制细胞内钙超载,调节缺血流改善缺血区血液供应,抑制缺 血神经细胞的凋亡J.镁对缺氧缺血性脑损伤保护作用机制是多 方面的,可以相互影响,相互作用,最终达到保护神经细胞作用. 本组研究发现在常规治疗的基础上加用硫酸镁治疗后能更快降低 白色微小血栓出现率,同时硫酸镁对细静脉的流速恢复作用较为 突出,基本接近于正常新生儿水平.硫酸镁脑保护作用可能还与 其改善脑部微循环效应有关.缺氧缺血性脑损伤时脑血流量降 低,进一步损伤脑细胞,镁可提高细静脉流速,增加局部脑血流到 达缺血脑区,从而促进其恢复. 【参考文献】 [1]汪吉梅,米炎,赵达亚.镁对缺氧缺血性脑损伤作用的研究 进展[J].中华儿科杂志,2000,38(4):255,256. [2]韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据及分度标准[J]. 中华儿科杂志,1997,35(2):99,100. [3]伊藤义彰.脑微循环正常状态和各种病理变化一不同于其 他脏器的特征[J].日本医学介绍,2002,23(11):492,496. [4]LiW,YaoY,TanJ,eta1.Changesofcerebralbloodflowduring hypoxixcischemicencephalopathyinnewbornpigs[J].HuaXi KeDaXueBao,1998,29(1):47,50. [5]SpandouE,SoubasiV,PapoutsopoulouS,eta1.Neuroprotective termMgSO4administrationaftercerebralhypoxia effectoflong— ischemiainnewbornratsisrelatedtotheseverityofbraindam— age[J].ReprodSci,2007,14(7):667,677. [6]唐红平,彭小明,袁隆建等.硫酸镁治疗新生儿缺氧缺血性 脑病的临床研究[J].中国”-3代儿科杂志,2004,6(1):27, 29. [7]SolarogluI,”Kaptano~uE,Okutan0,eta1.Magnesiumsulfate treatmentdecreasescaspase一3activityafterexperimentalspinal cordinjuryinrats.SurgNeurol,2005,64(2):17,21. 『收稿2008—09—24] 学龄前儿童单眼弱视与双眼弱视屈光比较研究 张宁,陶晗,张春丽 (玉林市妇幼保健院,广西玉林537ooO;平南县人民医院) 【中图分类号】R777.44【文献标识码】A【文章编号】 1005—2720(2008)27—1356—02 【摘要】目的:探讨学龄前儿童单眼弱视屈光特点,为弱视防治干预 措施提供资料.方法:随机收集学龄前儿童单眼弱视58例和双眼弱 视51例为对照组进行比较分析.结果:单眼弱视的屈光特点:屈光度 绝对值以中高度屈光为主,平均每眼为3.40D,双眼弱视屈光度绝 对值以低度屈光为主,平均每眼为2.52D,单眼弱视的屈光参差占67.24%,双眼弱视屈光参差占23.52%,单眼弱视中左眼的弱视占 60.34%比右眼高,以上均有显着性差异;单眼弱视和双眼弱视的远视性屈光,近视性屈光和混合散光分布,散光的分布均无显着性差异. 结论:单眼弱视屈光度绝对值,屈光参差比双眼弱视高,弱视治疗难度会更大,应更加重视单眼弱视儿童的防治Z-.作. 【关键词】弱视;单眼弱视;儿童;屈光不正;屈光参差 儿童弱视是儿童时期的常见病,多发病,弱视在我国的检出率 约2.8%川.屈光不正是引起儿童弱视的重要因素,为了了解学龄 前儿童单眼弱视屈光特点,我院儿童眼科随机收集2002年1月, 2008年7月学龄前儿童初诊为单眼弱视58例(男4O例,女18 例),随机收集双眼弱视51例(男34例,女17例)为对照组进行比 ? 1356? 较分析,现将结果报告如下: 1资料与方法 1.1资料:从库存的门诊病历中随机选取2002年1月,2008年 7月学龄前儿童初诊为单眼弱视58例(男34例,女17例),随机 选取双眼弱视51例(男34例,女17例)为对照组进行比较分析. 2008年第16卷第27期