创伤性心搏骤停的复苏

创伤性心搏骤停的复苏 创创创创创创创性心搏停的 创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创,尤其是重,是人日常生活中最主要的手之一。 　　以交通事故例,创创创1997年我国共生创创304217起,由此致死者73861人,占全世界的10%以上,确创世界之冠。 　　一突的意外事件,大多数者原先健康者,因此,部创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创 分性心搏停病人,只要置、恰当,是有救治成功的可能。创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创 　　代心肺，创创创创创创创创cardiopulmonary resuscitation,CPR,始于1960年,CPR有三大要素,即体外除创，Zoll,1956,、口口呼吸，创创创创创Peter Safar,1958,,胸外按，创创kouwenhoven,1960,。　　的成功不是指心搏、呼吸的恢,而达到恢智能,创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创 故的全程心肺，创创创创创创创创创创创创cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR,。要达到一目创创创创创创创的,重以下三点,即创创创创创创创创创?创创—创创就是生命,?创创—创创创创在行CPR,?措施加—强CPR的普及培。创1　并心搏停的原因创创创创创创创创创创创 　　(1)中枢神系重,心血管系虚脱。创创创创创创创创创创创创创创创创创创 　　(2)神系、气道阻塞、大的放性气胸或重气管支气管引起的缺氧。创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创　　(3)心或主脉重。创创创创创创创创创创 　　(4)创创创创创创创创创创创创创创力性气胸、心塞引起心排量重降低。 　　(5)创重失血引起低血容量。 　　(6)低温境下的,全身重低温。创创创创创创创创创创创创创创创创 2　院前急救创创创创 　　(1)创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创确定并心搏停的病人,迅即在施行CPR,并一方面持创CPR,一方面尽速运送至能作决定性置的医院。创创创创创创 　　(2)作心,如室,宜立即用自体外除，创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创automated external defibrillator,AED,除。创创 　　(3)创放气道,最好作气管内插管。 　　(4)胸部　创创创?创创创创创创创创创创创创创放性气胸:立即法合胸部口,?创创创创创创力性气胸:立即用粗在第二肋骨中稍外作穿刺减。创创创创创创创创创创创创创 3　急室置创创创创 　　(1)创创CPR, 　　(2)气管内插管, 　　(3)若室,立即除,创创创创创创创创创 　　(4)创创力性气胸立即减(穿刺或式引流创创创创), 　　(5)胸部穿透宜急剖胸手,,便于直接心按,解除心塞,创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创 控制胸壁或胸内出血。果断地考急手和创创创创创创创创创创创CPR之的相互系。一般而,并创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创心搏停,如不早期手,后极差。 4　极正确地推行胸心肺，创创创创创创创创创创创创创创创Open Chest CPR,OCCPR, 　(1)1960年后,由于建立了代胸心肺，创创创创创创创创创创Closed Chest CPR,CCCPR,,OCCPR似乎被忘创创了。 　　(2)而CCCPR创创创创创创创创创创创创创创创不能生足的血流供心肌和。 　　(3)Stephenson在1960年以前告创创OCCPR的完全康率可达创创创创28%,而今CCCPR的完全康率创创创14%,创创前者的半数。 　　(4)OCCPR的适创创 　　?胸部穿透,创创 　　?心塞,创创创创 　　?腹腔内出血、腹部穿透并病情化者。创创创创创创创创 　　(5)OCCPR的机　创创创?常创CCCPR 10,15min,最多不超创20min无效,创创?舒，创创创40mmHg(5.3kPa),?体外除不成功。创创创创创 　　(6)OCCPR的地点　宜在急室施行,可能增加成功的机会。创创创创创创创创创创创创创创创创创创Mattox等于1974年首先告,创创穿透性心创创创OCCPR的存活率创30%,穿透性非心性胸创创创创创13%,腹部穿透创创4%,胸腹部创创创2%,重部创创创创创创创创创创创创创创非适。而目前国内OCCPR创创创创创创创创创创创展得很不,大力加以倡。 5　OCCPR的方法 　　(1)气管内插管,控制呼吸。 　　(2)迅速消毒,快速作左前胸第四或第五肋切口胸,切心包,剖胸尽可创创创创创创创创创创创创创创创创创能注意无菌技,感染期死创创创创创创创创创创创创创创创亡的重要原因。 　　(3)按方法　手按心,创创创创创创创创创创创创创创创拇指在前(右室部),其余四指在后(左室部),创创创创创创创避免用手指尖按心。创创创创 　　(4)按创80次,min(按创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创歇,者手尽量放松,可以阻断胸主脉,使血流创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创向和冠状脉,可改善效果。按随察和体会心肌的色和力)。　　(5)按有效,心肌创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创色,力增加,由粗,室波的振幅可作后的创创创创创创创参考,Brauno创创创告察188例,振幅大,后好,创创创创12.5?5.5mV者存活。　　(6)注射创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创上腺素　上腺素一天然的儿茶酚胺,具有α-和β-创创上腺素能受体的作用,其心血管效创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创:全身血管阻力增高,收和舒升高,心肌的活增高,冠状血管和血流增加,心肌收创创创创创创创创创,心肌氧力增需增加。强受α-体创创创创创创创创创创创创创创乃心跳的性机制。 　　(7)创创创创创创创创创创创创创创创创创创上腺素的用量　上腺素的最佳量,一直存在争,1992年美国会,四创创创创创创创创创创创创床告,包括9个城市,院外2400例成年病人,果创创创创创创创创创创创创创创创创创创示大量上腺素能增加自主循 恢率,创创创创创创创创创创创创创创但出院生存率并无改善。 作者大量 创创 创 上腺素%存活出院 大量创创/ 准创创 量P创 Lindner 5mg 14,5 无重要意创 Stiell 7mg 3,5 无重要意创 Callaham 15mg 1.7,1.2 无重要意创 Brown 0.2mg,kg 5,4 无重要意创 　　目前建的量创创创创创创仍1mg静脉内注射,每3,5min一次,但如无效,亦可考以下大量:创创创创创创创创　　?中量　创创创创2,5mg静脉内注射,每3,5min一次。 　　?创量逐步每增加　隔3min用1mg、3mg、5mg静脉内注射。 　　?创创创创大量　0.1mg,kg静脉内注射,每3,5min一次。 　　(8)除　直接心按后,心肌创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创色、力改善、室粗,立即除,创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创两极分置于左、右心室壁,极板外敷一水布,以利创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创并减少心肌的灼,胸内除宜用低能量,可先用10J,必要增至创创创20J,40J。　　，9,OCCPR的创创创创公式 　　心按注心按有创创?创?创创?创创创创创创创创创创创创创创创创创创利机除。一。步次无效,可重上述 　　心搏恢后,创创创创创创创创创创创予密止血,即OCCPR创创创创创创创创创创创创创创创胸,胸要快,而胸仔。 　　(10)熟掌握创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创除器　千万不能面一个心搏停的病人,你才首次接触创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创一除器,你的是保一台可有效工作的除器,而一台无法正常工作的除创创创创创创创创创创创创器,将可置病人于死地。 　　一位学者曾挖苦创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创,一个瓜,即使有了最良的器具,他仍是一个瓜!6　ETCO,和PaCO,创创创创创创创创创效果的判断有 参考意创 　　(1)心搏停,创创创创ETCO,下降,PaCO,上升。 　　(2)Ornato作创创创创创创创创创创创羊,心排量和ETCO,呈创创创创创数相，r,0.91)。 　　(3)ETCO,可作通气是创创创创创创创创创创创否足的指。 　　(4)Lewis创创创创创猪的示ETCO,和创创创创创创创创灌注密切相。 　　(5)Tang的猪表明创创创创PaCO,升高创创创创创创,心肌内CO,升高,除成功率降低,创创创创创创创　　(6)Sanders创告35例创创创创创床研究,ETCO,，mmHg,果:创创创 　　　　9例初期CPR成功者　　15?4 　　　　未能者　　　　　创创创创创创创创7?5 　　　　3例存活出院者　　　　17?6 　　　　死亡者　　　　　　　8?5 7　PVS 　　心搏停创创创CPR后,少数将入植物状创创创创创创创，Vegetative State,VS,,持一创创创创创创个月以上(日本定三创创创创个月)创创创创创创创持植物状，Persistent Vegetative State,PVS,,用高创创创创创创创创创创创创创氧治,可得一定效果。　　1998年12月南京PVS国创创创创创创创创研会上,日本T,Kanno和Y,Kato创创创创创创创告,外原因引起的PVS可作创髓背束刺激治，创创Dorsal Column Stimulation,DCS,,并在南京大学医学院附属鼓楼医院作了手创创示范,其适:创创创创?年,创创创创?CT片上低密度区小,?创血流，20ml,min.100gm,?病程在6,12月以内。当然,创创创创创创创创创创创创创已引起心搏停后形成的PVS,各创创创创创创创创创治效果均差。 8　和家属交待病情 　　在性心搏停病人作治的程中,要及、常和创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创家属等有人交,救病创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创随各治和情况。 　　家属和有人是创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创希望及了解病情,通交待病情,他并将感你的心。　　如何向家属交待病情,是中最创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创困的技之一,如何减少和避免其投,是一。作者创创创位:210029 南京,南京医科大学第一附属医院急中心创创创