【doc】高海拔地区下肢深静脉血栓的超声诊断及形成原因分析

【doc】高海拔地区下肢深静脉血栓的超声诊断及形成原因 高海拔地区下肢深静脉血栓的超声诊断及 形成原因分析 52 按摩与康复医学2012年3月第3卷第3期(下)总第27期 ChineseManipulation&RehabilitationMedicine2012,No.27 高海拔地区下肢深静脉血栓的超声诊断及形成原因分析 靳永瑞?蒋含琴.庞玉花. (1.青海省湟中县康瑞医院湟中8116012.青海仁济医院西宁81OO21) 摘要:目的:探讨下肢深静脉血栓的超声声像图特点及相关原因分析.方法:应用二维彩色多普勒超声检查下肢深静脉血栓形成病案17例,观 察血管解剖结构及血流变学动力学以及血容量的改变.结果:17例下肢静脉血辁患者中,左下肢14例,右下肢2例,双下肢1例,其中以左下肢较 为常见.急性血栓15例,慢性血栓2例,急性病例多见,手术多于非手术.结论:结合血栓形成的各种因素,如高海拔地区血液粘稠血液高凝状态, 血管损伤,静脉血流迟缓等,分析对血栓形成的患肢,栓塞段及其远端在病程不同时期的超声表现. 关键词:下肢深静脉血栓二维彩色多普勒超声高海拔地区 【中图分类号IR4【文献标识码】A【文章编号11008—1879(2012)03--0052一Ol 下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉内不正常凝结形成凝 血块(血栓),阻塞管腔导致静脉回流障碍,是临床常见的周围血管疾病. 如果患者未经及时治疗,将导致患肢疼痛,肿胀,色素沉着,溃疡,严重时 可出现肢体坏死,我们称之为血栓形成后综合征,其严重影响患者的工 作能力及生活质量;随着病情的进展,血栓脱落进入肺循环,引起肺栓塞 (pulmonaryembolism,PE),可危及患者的生命,是患者突发死亡的主要 原因. 近年来下肢深静脉血栓的发病率在逐年增加,我院因下肢肿痛,血 管病变前来就诊的患者呈上升趋势,自2009年至2010年期间,我科经 超声诊断下肢深静脉血栓共17例,现就下肢深静脉血栓的超声诊断及 原因形成做以下分析: 1资料与方法 1.1一般资料:下肢深静脉血栓患者17例,患者均来源于海拔.2300 — 3900m的高原地区,年龄23,60岁,其中,男性13例,女性4例;有外 伤史2例i长期卧床5例;术后9例,产后1例患者均有不同程度的下 肢肿胀和疼痛,部分患者还伴有皮温升高. 1.2仪器:采用东芝Nemio30彩色多普勒超声诊断仪.频率7.5 — 1OMHZ. 1.3方法:取仰卧位,身体微侧向检查侧,膝关节弯曲,被检查下肢大腿 外展旋,下肢肌肉处于松弛状态,在腹股沟处先横切显示股总动静脉(静 脉在内,动脉在外),确认股总静脉后转为纵切显示股总静脉,并可见其 前侧与大隐静脉相连续,然后向外对股深,股浅静脉进行探查,而后患者 取俯卧位(最好在检查侧踝部垫一小枕,使膝关节轻度屈曲),从而使胭 静脉处于膨胀状态,采取膝部开始依次探查胭静脉,胫前,胫后及腓 静脉. 2结果 17例下肢静脉血栓患者中,左下肢14例,右下肢2例.双下肢1例, 其中以左下肢较为常见.急性血栓15例,慢性血栓2例,急性病例多 见,手术多于非手术. 3讨论 3.1超声表现. 3.1.1急性期表现:急性血栓指2周内的血栓,其表现为血栓形成后几 小时到几天之内表现无回声,1周后回声逐渐增强呈低回声,边界平整 血栓处静脉明显扩张,官腔不能被压瘪.血栓段静脉内完全元血流信号 或探及少量血流信号,当血栓使静脉完全闭塞时,血栓近端静脉血流信 号消失或者减弱,而血栓远端静脉频谱变为连续性,失去期相性及乏式 动作反应减弱甚至消失. 3.1.2亚急性期表现:血栓回声较急性阶段增强.血栓逐渐溶解和收 缩,导致血栓变小且固定,官腔内径为正常.血栓处静脉官腔不能被压 瘪由于血栓的再通,静脉腔内血流信号逐渐增多. 3.1.3慢性期表现:在声像图上可见血栓变为中强回声甚至强回声,边 界不规则,病程很长的血栓机化后可表现类似动脉粥样硬化的斑块回 声,血栓机化导致与静脉壁混成一体,静脉内径比正常小,内壁毛糙,增 厚.部分再通者,静脉腔内可见部分血流信号,血栓的静脉周围可见侧 支血管.部分患者伴不同程度的皮下组织水肿,因皮下组织水肿造成超 声探查时声像图质量受影响. 3.2病因分析: 下肢静脉血栓形成病因多种多样: 3.2.1血液高凝状态.?因妇科,骨科及普外科术后血小板粘聚力增 强,血清前纤维蛋白溶解两者的抑制水平均有升高,从而使纤维蛋白溶 解减小;?血小板的骤然增加,使血液凝固性增加,如脾切除术后;?晚 期癌症,如肺癌,胰腺癌及胃癌等,当癌细胞破坏组织同时,常释放许多 物质,如粘蛋白凝血活素,使某些酶的活性增高,使血液的凝固度增加i ?大量使用止血药物也可以是血液呈高凝状态;?患者均来自高原地 区,高原地区红细胞代偿性增大,血液粘滞性增加,血流缓慢,易形成血 栓;?手术时间长,患者双下肢没有定期屈曲 3.2.2静脉壁的损伤如机械损伤,包括静脉局部挫伤,撕裂伤或骨折碎 片刨伤均可导致静脉血栓.另外,股骨颈骨折损伤骨总静脉,骨盆骨折 常能损伤髂总静脉或其分支,也均可并发静脉血栓. 3.2.3静脉血流迟缓,手术后因切口疼痛和其它原因导致长期卧床,下 肢肌肉处于松弛状态,导致血流滞缓,诱发下肢静脉血栓形成. 3.2.4解剖结构,17例病例当中,左下肢发生率较高,原因在于左侧髂 总静脉行径较长,受部分右髂总动脉压迫,也可能是左髂总静脉与下腔 静脉交界处存在天性网络状畸形所致. 参考文献 Eli陈灏珠实用内科学.北京:人民卫生出版社,第12版,2005:1616 — 1617 E2]王兆钺.血栓病的诊断指南解读.诊断学理论与实践,2008,7 (5):570 [3]毕连臣,黄顺荣.下肢深静脉血栓形成的治疗现状,中华现代应用 药物,2008,2(21):l13 E4]中华医学会外科学分会组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南.中 华普通外科杂志,2008,23(3):237 Es]许琴,张东辉,许永华等.创伤致实验动物深静脉血栓形成的研究. 中国兽医,2011,31(11):1660—1662,1680, E6]赫秀芬,郝凌武.骨科患者并发下肢深静脉血栓形成28例分析.内 蒙古民族大学(自然科学版)2006,21(3):331—332 [7]黄庆.彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓的应用价值.井冈山学院 (自然科学).2008,29(8):112,115 Es]邹密,刘汉斌,陈彬,等.高原红细胞增多症合并深静脉血栓形成19 例诊治体会.西藏科技,2009,12:52—53 E6-1 [6] 陈定芳,宋启示;血竭资源开发的研究进展[J];广州中医药大学学 报;2004年O6期 胨德利,高青云,施伟民,徐倩,朴英兰,沈亮亮;中药中活血化瘀药 对皮肤创伤愈合的影响EJ];上海医学;2000年o3期 [7]余小萍.压疮护理进展[J],上海护理;2007年O3期 ?靳永~(1969--),男,全科主治医师,超声医师(中级),从事临床及超声工作.