嗜麦芽寡养单胞菌肺部感染的耐药性分析

嗜麦芽寡养单胞菌肺部感染的耐药性 中华肺部疾病杂志(电子版)孤2年2月第5卷第1期ChinJ【1lI】g?s(?ec岫 cEdition),Fdaaaary2012,V0l5,No.1 嗜麦芽寡养单胞菌肺部感染的耐药性分析 王晓娟易有峰张秀华 【摘要】目的探讨肺部感染嗜麦芽寡养单胞菌的危险因素和耐药情况.方法回顾分 析医院2007年7月至2011年7月检出的345株嗜麦芽寡养单胞菌,采用纸片扩散法得出的 药敏结果资料.结果345株嗜麦芽寡养单胞菌药物敏感实验结果显示,该菌对磺胺甲嗯唑/ 甲氧苄啶耐药率最低为14.7%,而对亚胺培南耐药率最高为100%.结论应加强对嗜麦芽 寡养单胞菌耐药性检测,根据药敏试验结果合理选用抗菌药物. 【关键词】嗜麦芽寡养单胞菌;肺部感染;耐药性 中图法分类号:R563文献标识码:A Drugresistanceanalysisofstenotrophomonasmaltophiliainpulmonaryinfection WANGXiao-juan,YIYou-feng,ZHANGXiu—hua(HantingPeoplejHospital,Weifang,261100, China) Correspondingauthor:WANGXiaojuan,E—mail:hantingwxj@163.con 【Abstract】ObjectiveTostudytheriskfactorsinpatientsofpulmonaryinfectionwith stenotrophomonasmaltophiliaandthedrugresistance.MethodsSurveillancedataonpathogeny isolatedfromthehospital2007.7—2011.7wereretrospectivelyanalyzed.Antibioticssensitivitytest wasperformedbyK—B.ResultsDrugsensitivitytestingfor345stenotrophomonasmahophilia strainsshowedthatSXThadthelowestresistancerate14.7%.andimipenemhadthehighest 100%.ConclusionsItisnecessarytomonitortheresistanceofstenotrophomonasmahophiliaand selectantibioticsrationallyinaccordancewithdrugsensitivetest. 【Keywords】Stenotrophomonasmaltophilia;Pulmonaryinfection;Drugresistance 是条件 嗜麦芽寡养单胞菌广泛分布于自然界, 致病菌,常引起肺部感染,泌尿系感染及创面感染, 是目前医院感染的重要病原菌之一.嗜麦芽寡养单 胞菌引起的肺部感染病原菌很难消除,常常导致感 染的反复发作,同时由于广谱抗生素的广泛应用,导 致其耐药性日趋严重,给临床治疗带来了困难.为 了解嗜麦芽寡养单胞菌对抗生素的耐药性,指导临 床合理使用,我们对2007年7月,2011年7月住院 患者肺部感染的呼吸道标本中分离的345株嗜麦芽 寡养单胞菌进行回顾性分析. 材料与方法 一 ,菌株来源 收集从本院2007年7月,2011年7月住院患 DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2012.O1.010 作者单位:261100山东潍坊,山东省潍坊市寒亭区人民医院 通讯作者:王晓娟,E—mail:hantingwxj@163.corn ? 37? . 萎..,LJ—} 者肺部感染的3521例呼吸道标本中分离出的345 株嗜麦芽寡养单胞菌. 二,标本留取 晨起刷牙,盐水漱口,用力深咳,取痰标本于无 菌盒内立即送检.气管切开者用无菌吸痰管经气管 切口后下方深入吸出痰液,置无菌管中并立即送检. 三,培养方法 送检标本立即接种血平板和巧克力平板,置 37?温箱培养18—24h. 四,诊断 肺部感染的诊断依据1999年中华医学会呼吸 病学分会制定的医院内获得性肺炎的诊断标准. 五,药敏试验 采用纸片扩散(K.B)法,M—H培养基由浙江杭 州生物制品有限公司生产.细菌的分离,鉴定严格 按照《全国临床检验操作规程》第3版,药敏结果判 定按美国临床实验室标准化委员会(national committeeforclinicallaboratorystandards,NCCLS) ? 38?中华肺部疾病杂志(电子版)2)12年2月第5卷第1期ChinJI1lr】gDis(日咖 cEdition),February2012,Vol5,No.1 2003年版标准判定.铜绿假单胞菌标准质控菌株 ATCC27853购自山东省临床检验中心. 结果 分离的345株嗜麦芽寡养单胞菌对常用12种 抗菌药物的耐药性较高的是亚胺培南和氨苄西 舒巴坦,耐药率为100%;敏感性较高的是米诺环 素,头孢哌酮/舒巴坦和磺胺甲嗯唑/甲氧苄啶,敏感 率为85.3%,83.1%和80.4%.各种抗菌药物的敏 感结果,见表1. 表1345株嗜麦芽寡养单胞菌对12种抗菌药物的耐药率 Table1Dragresistancerateof345snotrophornonas maltophiliastrainsto12antibacterialagents 讨论 嗜麦芽寡养单胞菌是一种非发酵性,无孢子型 需氧G一杆菌J.在自然界环境中普遍存在,是人 类皮肤,呼吸道及胃肠道的正常寄生菌,过去,一般 认为是毒力低不致病的条件菌,可在正常机体寄殖 而不导致感染J.随着广谱抗生素广泛使用以及 临床侵人性检查的不断开展,该菌引起医院感染特 别是肺部感染的报道逐年增多,且耐药性强,给临床 治疗带来了较大的困难,成为医院肺部感染的重要 致病菌之一,其在发酵菌中仅次于铜绿假单胞菌和 鲍曼不动杆居第三位. 嗜麦芽寡养单胞菌感染通常多发生于机体免疫 受损,肿瘤,器官移植患者以及使用广谱抗生素,导 致该菌的迅速增殖,定植,这也是感染逐年增加的重 要因素j.从药敏结果来看耐药性日趋严重,可对 多种药物产生耐药,为多药耐药,其表现的多重耐药 性使部分患者感染可反复迁延,病死率上升.因此, 肺部嗜麦芽寡养单胞菌的感染受到医疗界的关注. 最近国外报道嗜麦芽寡养单胞菌成为新生儿重症监 护病房中导致呼吸道感染的重要致病因子. 药敏结果显示,该菌对氨苄西舒巴坦,替卡 西克拉维酸和哌拉西林/他唑巴坦的耐药性为 100%,65.4%和89.4%;对头孢他啶和头孢哌酮的 耐药率为64.2%和71.4%,这主要是因为嗜麦芽寡 养单胞菌具有外膜通透性差,抗菌药物难以通过外 膜进入细菌细胞内,同时该菌可产生多种B内酰胺 酶:L1型青霉素酶,可水解青霉素,头孢菌素类及碳 青酶烯类;L2型头孢菌素酶,可水解氨曲南和大部 分头孢菌素,能被克拉维酸抑制;42kDa微孔蛋白 的丢失和产金属酶,可对碳青酶烯类天然耐药,药敏 结果显示亚胺培南的耐药率为100%,由此给临床 治疗带来很大的困难.该菌对米诺环素,磺胺甲嗯 唑/甲氧苄啶和头孢哌酮/舒巴坦有较高的敏感性, 敏感率为85.3%,80.4%和83.1%,可作为治疗嗜 麦芽寡养单胞菌感染的经验用药. 由于该菌含有B.内酰胺酶,对亚胺培南天然耐 药,故临床治疗应首选磺胺类和喹诺酮类抗菌药物, 本研究的体外药敏试验显示,虽然嗜麦芽寡养单胞 菌对左氧,磺胺甲嗯唑/甲氧苄啶有较高的敏感性, 而临床上见到的嗜麦芽寡养单胞菌对亚胺培南均耐 药,对大部分头孢菌素也耐药,只对少数三代头孢菌 素及部分氟喹诺酮类敏感,该菌对左氧氟沙星耐药 率为23.4%,而对环丙沙星的耐药率为76.5%,可 能的原因是嗜麦芽寡养单胞菌对氟喹诺酮类药物有 主动外排机制.Valdezate等也认为嗜麦芽寡 养单胞菌的主动外排机制使环丙沙星等药物不能对 该菌的拓扑异构酶的靶点产生作用而耐药. 病情危重,有严重基础性疾病,免疫力低下,侵 人性治疗技术应用及三代抗菌素的广泛使用是嗜麦 芽寡养单胞菌肺部感染的危险因素.该菌对多种抗 菌药物耐药,给临床治疗选择抗菌药物带来较大困 难.因此,临床应根据现阶段本地区药敏试验的结 果选择敏感抗菌药物,合理地使用抗生素,严格无菌 操作,追踪感染源,切断传播途径,更好地控制院内 感染,才能取得对嗜麦牙寡单胞菌感染较好的治疗 效果 中华肺部疾病杂志(电子版)2012年2月第5卷第1期ChinJIJ? Dis(ElectronicEdition),Febmaw2012,Vol5,No.1 参考文献 1中华医学会呼吸分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案) [J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):201. 2陈章景,李光辉.嗜麦芽窄食单胞菌感染研究进展[J].国外医 学内科学分册,2001,28(3):108-l11. 3SatflerCA.sten0tr(】ph0monasmaltophiliainfectioninchildren[J]. 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