机械通气新生儿早期肾损害血清Cystatin

机械通气新生儿早期肾损害血清Cystatin 机械通气新生儿早期肾损害血清Cystatin 吉林医学2【】l0年12月第31卷第36期 总之,通过本组病洲发现,股骨近端锁定钢板治疗股骨粗 降间,目忻具有损伤小,同定可靠,并发疗少,骨折愈合率高等优 点.股骨近端锁定钢板适刖丁各种类型的股骨粗隆间骨折,且为 复杂性粗隆『卣J骨折内同定治疗的首选,是一种值得临床推广的手 术'法: 4参考文献 [1]StocksGW.Treatmentofreverseobliquityfracturesof theintertrochantericregionofthefemur[J】.JBoneJointSurg Am,2002,84(5):869. [2]李树里,李光淳,张淑英,等.动力髋螺钉与骨牵引治疗股骨粗隆 间骨折疗效分析[J1.中国老年学杂志,2007,27(13):1320. [3]王亦璁.骨与_火节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004: 866. [4]田伟.积水潭实用骨科学[M]北京:人民卫生出版社,2008:450. 『51SandersRThetreatmentofsubtrochantericfracturesofthefemur 6667 usingthedynamiccondylarscrew[J].PresentedatAmericanAcademy ofOrthopaedicSurgeonsAnnualMeeting,1988,1(1):429. [6]DavidsonCW,MerrileesMJ,WilkinsonTJ.Hipfacture mortalityandmorbidity—canwedobetter?[J].NZMedJ,2001,】14 (1136):329. [7]李明辉,刘洋.股骨粗隆问骨折治疗及其生物力学特征研究进 展_J].国际骨科学杂志,2010,31(1):8 [8】刘海春,陈允震,杨子来,等.股骨粗隆问粉碎性骨折不同内固定 疗效分析中同骨与关节损伤杂志,2005,20(1):l8. [9】刘发平,刘刚,李泽龙,等.锁定加压钢板和动力髋螺钉治疗老年 股骨粗隆间骨折疗效分析国际骨科学杂志,2009,30(4):266. [10】张汉庆,熊吕源,郑晓明,等.LCP钢板治疗股骨粗隆部骨折的初 步研究[J].中国中医骨伤科杂志,2009,17(5):48 [11]吴刚.锁定加压钢板治疗老年人股骨粗隆问骨折.中国中西 医结合外科杂志,2010,16(1):103. [收稿日期:2010—11—02编校:郑英善] 机械通气新生儿早期肾损害血清CystatinC的变化 刘滠谖(苏省苏州市医院本部新牛儿科,ir.G苏州215002) [摘要】目的:探讨f札清cystatinc是否可作为诊断机械通气新生儿早期.肾功能损 害的有效指标.:随机选取38例机械通气患儿 作为试验组,36{gl1正常新生儿对照.测定cystatinC,p一MG,BUN~I]Scr.结果:?试 验组上机前fflt~CystatinC,p一MGIg']~高于对照 组;撒机后降低;?试验组上机r]tBUN,Scr异常的发生率为16%(6/38);BUN,Scr未 发生改变时,CystatincN断肾损发生率为81% (26/32),13一MGJ,j69%(22/32)..结沦:@Cystatinc可作为诊断机械通气新生儿早期 肾损指标;?Cystatinc较p一MG更敏感. [关键词]CystatinC;机械通气;新生儿 ChangesofserumCystatinCinnewbornswithmechanicalventilationforearlyimpairmentofrenalfunction LIUYuan-yuan(DepartmentofNeonatology,SuzhouMunicipalHospita],JiangsuSuzhou2:5002) Abstract:ObjectiveToexploreiftheserumCystatinCcanactasasignificantindicatorofearlydiagnosisofthehighrisknewbomswith MV.Methods38highriskinfantswithMVwererandomlystudied.Thecontrolgroupincluds36infants.SerumCystatinC,p2一MG,BUN andScrwerealldetermined.Results?SerumCystatinCandp2一 MGoftheexperimentalgroupbe~remechanicalventilationwerehigherthan thoseofcontro1.Theywerelowerthanthosebefore;@Beforemechanicalventilation,theincidencerateofabnormalserumBUNandScrofthe experimentalgroupwas16%(6/38).AndtheincidencerateofabnormalserumCystatinCofth eexperimentalgroupwithnormalserumBUNand Scrwas81%(26/32).Andsenlm132一MGwas69%(22/32)ConclusionSerumCystatinCcanactasasignificantindicatorofearlydi agnosisof thehighrisknewbornswithMV;@Itismoresensitivethanserun]p2一MG. Keywords:CystatinC:Mechanicalventilation;Newborn 肾小球滤过率(GFR)是检测肾功能的重要标志,可通过多 种标志物来检测,但均有其局限性,CystatinC目前被认为是反 映GFR较为理想的内源性标志物….奉课题以2006年10月,2007 年2月苏州市立医院新牛儿科患儿为研究对象,采用酶联免疫法 测定ll~CystatinC,B2-MG,与BUN,Scrkg较,为肾功能损害 的早期诊断,早期f预提供理论依据. 1资料与方法 1.1一般资料:试验绀为随机选取的38例呼吸衰竭机械通气新 生儿,分A,B,C,DIN组:产T呼衰l4例,早J11呼吸 衰竭8例,足月I型呼衰10例,足月11呼衰6例;对照组36例, 早产2O例(E组)和足月l6例(F组).试验组上机前,撤机后各 采1次;对照组人院2h内采血,分别测定CystatinC,p2一MG, BUN和Scr. 1.2统计学方法:采_rf】SPSSl1.O软件,以P<005为差异有统计 学意义. 2结果 2.1A,B组上机前cystatinC,p2一MG与E组做方差分析:差异 有统计学意义(P<0.05);撤机后:CystatinC差异有统计学意义 (P<0.05),B,一MG差异无统学意义(P>005).C,D组上 机前CystatinC,8,一MG与F组做方差分析:差异有统计学意义(P <O.05),撤机后:CystatinC差异有统计学意义(P<0.05), MG差异无统计学意义(P>0.05):参1,4 表lA,B,E组血清Cystatinc测定值比较(?,mg/L) B一3讨论 表3C,D,F组血清Cystatinc测定值(?,mg/L) 表4C,D,F组血清B2一MG~I)!iJ定值(?S,mg/L) 2.2.功能损害标准的建立,符合新儿肾功能衰竭的诊断标 准:以血清BUN,Scr水平作为参考'法,其值火于j常参考 值,认为肾功能有损害.试验组E机前BUN,Scr超正常值的 发生率为l6%(6/38);BUN,Scr未发牛改变时,以CystatinC 判断肾功能早期损害的发生率为8l%(26/32),以B,一MGf-I]断 为69%(22/32).见表5. 表5血清CystatinC,p2.MG与肾功能的关系(例) 吉林医学2010年12月第31卷第36期 CystatinC目前被认为是反映肾小球滤过率较为理想的内源 性标志物,其生成速度稳定,不受性别,年龄,炎性反应等影 响,准确反映肾功能.被肾小球滤过,不被~I/l,管重吸收和 分泌,比起其他GFR标忐物,有独特优越性[3-4].肖GFR<60ml/ (1.73m2.min)时,97-3%患者CystatinC超出正常上限,36.8% 患者Scr超常范,两者的差异具有统计学意义,提示在轻 度GFR下降I:CystatinC史敏感,对早期肾损害具有较高的诊断价 值1. 本题随机选取38例机械通气患儿进行前瞻性研究,运用 ELISA法卡令i~lJCystatinC,得到结果:CystatinC,B2一MG在机械 通气前着高F对照组;撤机后下降,且恢复到正常范围,提 不典町作为诊断机械通气新生儿肾功能损害及肾功能恢复的指 标.试验组肾功能异常时,CystatinC和13rMG均超过正常值; BUN,Scr未发生改变时,以CystatinC,B+MG~I/断肾功能早 期损害的发生率分圳为81%币l169%.CystatinC的敏感性高于B,一 MG,两者的持蚌性都不高,在评价肾功能早期损害时漏诊率 低,误诊率商.J_以作为大样本的筛查,进行早期肾功能损害普 查.. 综上所述,?~CystatinC在体内代谢独特,是评价GFR一 个比较理想的内源性指标,n作为监测早期肾功能损害的敏感指 杯之.161o水研究人组患儿原发病多样,现'肾功能损害的时间 和程度删,体观其存体恒定产生,影响因素少的特性对危重 患者肾功能损害评价有很好的临床价值. 4参考文献 [1]JanowskiM,KozakE,JankowskaZ,etalHumanCystatinC,an amyloidogenicprotein,dimerizesthroughthreedimensionaldomain swapping[J].NatStrucBiol,2001,1(8):316. [2]FillerG,BokenkampA,HofmannW,eta1.CystatinCasa markerofGFRhistory,indications,andfutureresearch[J].Clin Chem,2005,380):1. [3】RischL,HuberAR.Assessingglomerularfiltrationrateinrenal transplantrecipientsbyestimatesderivedfromserummeasurements ofcreatinineandcystatinctJ].ClinChemActa,2005,356(1):204. [4]MendiluceA,BustamanteJ,MartinD,eta1.CystatinCasa markerofrenalfunctioninkidneytransplantpatients[J].Transplant Proc,2005,37(9):3844. 【5]RiordanSE,WebbMC,StoweHJ,eta1.CystatinCimprovesthe detectionofmildrenaldysfunctioninold&patients[J].AnnalsofClin Chem,2003,1(40):648 [6JParaoanL,RatnayakaA,SpillerDG,eta1.Unexpectedintracellular localizationoftheAMD—associatedCystatinCvariant[J】. Traffic,2004,1(5):884. [收稿日期:2010—11-05编校:周浩1