龙胆泻肝汤治疗体会

龙胆泻肝汤临床应用体会 关键词：龙胆泻肝汤；偏头痛；急性鼻窦炎；带状疱疹；急性胆囊炎   龙胆泻肝丸同名方约有26首，现选《医方集解》。药物组成：龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、木通、车前子、柴胡、当归、生地、甘草。功效：泻肝胆实火，清下焦湿热。主治：肝胆实火上扰，症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿；或湿热下注，症见阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。笔者运用龙胆泻肝汤治疗各科疾病，收到明显效果。现报告如下。   1偏头痛   李某，女，40岁。头胀痛或掣痛6周，心烦易怒，口苦胁痛，舌质红，苔黄，脉弦数。辨证属肝经火盛上炎。治以龙胆泻肝汤加减：龙胆草、柴胡、栀子、黄芩各10g，车前子、菊花、生地、赤芍、当归各15g，木通、甘草各6g.钩藤10克、石决明15克、夏枯草15克，7剂后头痛减轻，情绪平稳，再服7剂病愈。嘱调情志。   2急性睾丸炎   王某，男，25岁。右侧睾丸肿胀疼痛，伴重坠感，睾丸质硬有明显触痛，苔黄厚腻，脉滑数。辨证属肝胆湿热下注。予龙胆泻肝汤加减：龙胆草30g，栀子15g，黄苓15g，柴胡18g，生地黄15g，车前子15g（布包），泽泻9g，木通9g，滑石6g，当归15g。1周后睾丸肿胀消失，触及不痛，质软。再服2周后症状体症消失。   3急性鼻窦炎   孙某，女，30岁。右颧骨疼痛2月，鼻塞,鼻涕黄浊如脓、量多、有臭味，苔黄厚腻，脉滑数。辨证属肝经实火上炎。治以清肝泻火、清热利湿。方以龙胆泻肝汤加减：龙胆草、柴胡、黄芩、黄连、黄柏各10g，当归、车前草、茯苓、牛膝各15g，木通、甘草、大黄各6g.共服5剂，右颧骨疼痛减轻，流涕明显减少。继服半月症状消失，嘱避寒凉，禁食腥辣。   4急性中耳炎   孙某，男，22岁。突发左耳疼痛5天，发病前有感冒病史，伴耳胀、听力下降，左耳流脓。苔黄厚腻，脉弦数.证属肝胆实火,治以泻肝胆实火。予龙胆泻肝丸加减：龙胆草15克、黄芩15克、栀子9克、泽泻9克、木通9克、车前子15克、当归9克、柴胡12克、甘草6克、生地黄18克、茵陈15克，双花15克。服药3剂流脓自止，疼痛减轻，原方不变，再服6剂，左耳疼痛消失，口服龙胆泻肝丸半月后病愈停药。   5带状疱疹   张某，女，30岁。腰部疱疹3天，疱液清亮，患处疼痛剧烈，难以忍受，伴纳差口苦，大便4天未解，苔黄厚腻，脉弦数。辨证属肝胆湿热，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、柴胡各18g，川芎、枳壳、泽泻、白术、大黄、甘草各12g，黄芩、生地、车前、牛膝各15g，丹参、牡蛎各30g，蜈蚣3条。2剂后大便已下，疼痛减轻，仍纳差。加炒三仙各10g.再服5剂而愈，嘱其调情节，慎饮食。   6急性胆囊炎     李某，男性，35岁，2天前右上腹绞痛，向肩部及背部放射，大汗出，恶心，呕吐。苔黄腻，脉弦数。辨证属肝胆湿热。方用龙胆泻肝汤加生大黄20克，茵陈20克，服3剂后病性明显好转，腹痛明显减轻，继服3剂后症状消失，体征正常。     7体会   龙胆泻肝汤是治肝胆实火或湿热循经上炎或下注的常用方。综观全方，清热与渗利滋养共施，泻中有补，利中有滋，降中寓升，驱邪而不伤正，泻火而不伐胃，使火降热清，湿浊得利，配伍严谨，诚为泻肝之良方。循经所发诸症，皆可相应而愈。正如《医宗金鉴·删补名医方论》云：胁痛口苦，耳聋耳肿，乃胆经之为病也；筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血，乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴，使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品，若使病尽去，恐肝亦伤矣，故又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏，补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂，反作补肝之药，寓有战胜抚绥之义矣。   以上所列案例，病证各异，但病机却相同，均系肝经实火与湿热为患所致，俱为龙胆泻肝汤所治范围，体现了中医异病同治的原则。现代医学研究证实，方中龙胆草、栀子、黄芩具有抗组织胺作用，能改善血管壁通透性，降低局部组织的炎症反应。动物试验结果也证实，本方能增加胸腺重量，增强腹腔巨噬细胞吞噬功能，促进淋巴细胞转化，具有提高机体免疫功能的作用。由此可见，龙胆泻肝汤（丸）所以能广泛运用于临床，与该方能增加机体抗组织胺能力及提高机体免疫能力密切相关。