中药泡浸对肢体功能锻炼消肿止痛效果临床研究-临床医学论文

中药泡浸对肢体功能锻炼消肿止痛效果临床研究-临床医学论文 【关键词】中药 摘要:,目的,寻找外伤后，手及足部消肿止痛的有效治疗方法。 ,方法,使用传统的中药浸泡液，在腕部及足踝骨折愈合后泡浸，纳 入随机单盲的临床测试。肢体的容积变化，关节活动改善及自我 评估结果。,结果,泡浸药汤组，在消肿和关节活动方面，都有改善。 足部受伤者，改善情况更明显。在各组的自我评估中，药汤泡浸组的 疼痛减少情况，明显优于安慰剂组。,结论,中药泡浸发肿肢体，具 有客观疗效。 关键词:中药泡浸;消肿止痛;四肢伤后 UsingaHerbalBathasmeanstocontrolswellingandpainintherehabilitationofthehandandfoot Abstract:,Objective, Tolookforrehabilitationmeansforswollenandpainfulhands,andfeet.,Method, AHerbalbathwasusedtobatheswollenhandsandfeetafterwristandanklefractures.Thedesignoftheclinicaltrialwasrandomized,singleblindedwithplacebo.Parametersmeasuredincludedhandorfootvolume,jointmotionsandselfevaluation.,Result, Resultsshowedthatpositiveoutcomewasobservedinswellingcontrolandjointmotionsaswellasselfevaluation.,Conclusion, Herbalbathproducedgoodresultsinthecontrolofhandandfootswellings. KeywordsChineseMedicineBath;Rehabilitation;PosttraumaticLimbsOede ma 软组织损伤或骨折后，手或足经历长时间的肿胀，是骨科医生长期面对的难题，想尽也难以解除患者的痛苦。治疗方法，包括早期适当处理伤口和骨折、止痛、消炎药品，再加以积极的物理治疗等。可是，由于手和足都属于终极器官，肿胀后末稍血循环较差，以致氧份及营养不足，组织愈合缓慢，使肿胀恶化。因此，手脚伤后肿胀，历数周、数月不减，倒是常见的现象。数10年来，手外科和创伤科前辈，在康复里程中尽力不少，从传统理疗,1,2,到影响器官功能，谋求达到改善循环和脱水的效果,3,都认真尝试过，效果仍不理想。在理疗的多种方法之中，积极运动肿胀肢体，一方面保持关节和筋腱的活动能力，一方面间接改善肿胀肢体的血液循环实况，但一般进展缓慢。因此，有助于肿胀肢体运动治疗的补充方法，都值得认真的探讨。 1中药泡浸治疗 自古以来，中药的外用，包括泡浸止痛，消肿和促进痊愈。泡浸方剂之中，有其一般性，亦有其特殊性。一般性即针对止痛、消肿。特殊性指如风湿病、感染等具体疾患。本研究面向创伤后消肿止痛，因此不着重特殊疾病。患者亦同时接受西药:如抗生素及消炎药品的治疗。为方便现代临床研究规范，采用一般统一的治疗。 研究所选用中药泡浸方剂，经参考古籍，咨询中医中药前辈，集 数家所长而拟定。相似之方剂，亦在我国沿海一带广泛使用。在此环节特别感谢无锡手外科医院寿奎水院长，给予作者很宝贵的意见，并提供无锡手外科医院使用中的泡浸方剂，作为参考(图1)。 2方法 21治疗对象 为保持研究对象的一致性，作者选择了3类病人: 211手腕骨折，使用石膏固定治疗患者 212足踝关节骨折，非手术或手术后使用石膏固定患者 213手部受伤，手术治疗后相隔2d的住院病人第1、2组同属门诊病人，被纳入相同的临床组。在拆除石膏套后，仍有相当程度的肿胀，立刻实行泡浸治疗，每天1次，每次30min，为期2周。第7,14,21d进行详细检查，纪录肿胀状况，和其它征象。 第3组属住院病人，因手伤后接受过手术治疗，伤口还未愈合，手部有较严重的肿胀。在没有感染的情况下，泡浸药汤，不但没有引起疼痛，反促进患者实行积极的功能锻炼。此组住院数据，治疗与审定效能，在10d内完成。 22泡浸药汤 从病理学的基本认识观察，创伤后的肿胀原因，必与血肿(小血管与微细血管受损害)，炎症水肿(炎症引起)和血循不畅(静脉回流先受组织增压影响，继而阻御动脉血供进入)有关。中医药治疗中的「活血化瘀」理论，正是针对了肢体伤后肿胀的治疗需要。对患者的基本条件较差的个案(如体质因年龄或其它问题较弱)，还要加进 「补气血」「舒经通络」的治疗。及早促进组织复原，康复起步,4,。 泡浸药汤的成份配伍，建立于上述多个治疗理论，参考了传统记载与现代临床科学的观察，制成了共有中药材13种的泡浸汤(表1)。泡浸汤经抽水，干燥为颗粒，加热水后再成药汤。表1泡浸药汤的中药配方中药名(略) 23数据收集 临床研究属于随机、双盲，使用安慰剂作对照测试(pilotstudy)第1要求:要看肿胀能否因中药泡浸加速消除。第2要求:要看其它功能状况，如肢体活动、疼痛、生活素质会否改善。第3要求:要看泡浸过程，会否引来不良反应。 数据收集包括以下多组: 231一般数据 年龄、性别、学历、工作岗位、受伤情况、治伤方法和过程，肿胀实况等。 232肿胀资料 肿胀程度，使用液体排放法。特制的液罐盛上标准容积之浸泡液(中药剂或安慰剂)，研究中的手部或足部放进既定的深度后，排放出罐外的溶液代表了手或足的客观容积，其治疗过程的变化，指示出消肿客观情况。(图2) 233功能状况 从治疗开始，手、脚功能客观数据包括:指关节活动幅度(手部)， 踝关节活动幅度(足部)，皮肤表面血循状况，疼痛状况，手的握持力量，接触感觉(两点距离)，走路情况等。 234不良反应 皮肤表面的任何敏感反应，如红斑、疹类的出现，和身体生理的影响，如泻、虚弱等不适，都详细纪录。 3结果 31第1组:手部受伤，后期康复:数目20，其中中药泡浸10,安慰剂浸泡10。 311总体积容量随治疗消减:中药未能优于安慰剂(表2)。表2治疗前手腕部受伤概况(略) 312控制拇指肿胀(圆周):中药组后期优于安慰剂组但差别不显著(图3)。 313控制指尖肿胀(圆周):中药组早期优于安慰剂组(图4)。 314促进关节动作(腕、拇、各指关节):中药组优于安慰剂组差别显著(图5AB)。 315握持力量:中药组未能优于安慰剂组(图6)。 316感觉恢复:中药组未能优于安慰剂组。 32第2组:踝部受伤，后期康复:数目20，其中中药泡浸10，安慰剂泡浸10。 321总体积容量随治疗消减:中药组优于安慰剂组差别显著(表3AB)。表3A治疗前足踝部受伤概况(略)表3B治疗后足部容积减 少情况时间(略) 322控制踝部肿胀(圆周):中药组优于安慰剂组差别显著(表4)。表4治疗后踝部圆周之变化(略) 323促进关节动作(大脚指):中药组优于安慰剂组但差别不显著(表5)。 324感觉恢复:中药组未能优于安慰剂组。 33第3组:住院病人，手术后3d康复治疗，泡浸10d，数目10，其中中药泡浸5，安慰剂泡浸5。 331总体积容量随治疗消减:中药组优于安慰剂组差别显著(表5AB)。表5治疗后结果综合比较时间(略)表5B治疗后手部容积减少情况时间(略) 332控制腕部肿胀(圆周):中药组优于安慰剂组差别显著(表6)。表6治疗后腕关节圆周减少情况(略) 333关节活动:中药组未能优于安慰剂组。 343组患者自我评估 为探索治疗的康复意义，作者要求患者作出自我的评估，把成果分为四级，即优、良、一般、差。结果40人作出结论，其中优、良组占37。但比较中药组与安慰剂组的分别不大。有关镇痛，所有组别都显示出中药组的优越。(图7) 4讨论 康复疗效的判断极具争论性:(1)个别病例病理或伤患一致性低， 虽使用一致的理疗方法，难以达至公平的效果;(2)接受治疗者又具不同的体质和心理状态，直接影响成绩。因此，很多的康复疗效判断，都难达到客观的高水平，经不起临床统计的考验。,5,6, 作者使用民间验方，辅助治疗受伤的手和脚，并使用现代临床研究设计，去评估疗效。结果显示一些重要指数，泡浸能产生客观的疗效。患者欣赏疗法，自觉能减轻疼痛。在消肿方面，手和脚表现较大的差异:前者总体不变，后者泡浸后反应较好。伤脚后肿胀较难消散，泡浸应能产生较大作用。泡浸后手指末端较快消肿的解释，也许在血循的有效促进。在促进关节活动方面，手和脚出现一致优良反应，说明了泡浸的镇痛和“行血”的作用。作者没有特别加热泡浸，保持室温，因此疗效应与热量诊治无关。同样的优良疗效，出现于手术后3d的手伤泡浸康复。伤口未愈合前开始泡浸，竟有优良效果。 本研究，临床病例数目尚显不足，以致结论论据不强。但研究现有结果显示，足以鼓励泡浸康复治疗的进一步研究。在实验室内，作者正进行验方的研究:(1)要查找其中重要成份的生理活性物质，以便进行验方的改良;(2)针对其中最突出的药草-透骨草，深入探讨其渗透能力，作为踏入开发成药的第一步，中医主张辩证论治，在浸泡过程中，若能按个别需要，加以调整，可能效果会更好。 参考文献: ,1,韦加宁.手外科手术,M,.北京:人民卫生出版社,2003. ,2,GriffinJW,NewsomeLSReductionofchronicposttraumatichandoedema ,J,.PhysicalTherapy1990，70(70):279286 ,3, AiraksinenOIntermittentpneumaticcomparisiontherapyinposttraumaticlowerlimboedema,J,ArchPhyMedRehabil1991，72:667-670 ,4,贾一江，庞国明，府强当代中药外治临床大全,M,北京: 中国中医药出版社，1991，13-105 ,5,VickersA,GoyalN,HarlandRAsystemicreviewofcontrolledtrials,J,ControlClinicalTrails,1998,19:159-166 ,6, HandollHHG,MadhokR,HoweTERehabilitationfordistalradialfracturesinadultsthecochranedatabaseofsystematicreviews,M,.2004，2