腰椎损伤的临床表现及康复治疗
人体脊柱由33块脊椎骨组成:7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎及4个尾椎,其骶椎相互融合为一块三角形骶骨。脊髓位于椎管内,上端平枕骨大
孔与延髓相连,下端在成人平第1腰椎下缘(新生儿可达第3腰椎下缘平面)。
腰椎损伤即各种外伤(例如车祸、重物砸伤、高处坠落等)造成腰椎骨折,
碎裂的骨块或其他异物会直接或间接损伤脊髓神经,从而造成损伤平面以下运
动、感觉、排尿、排便以及自主神经(皮肤温度、出汗等)等的障碍。
以下为各阶段腰椎损伤不同阶段的康复目标及康复训练方法,其中完全性损
伤指的是损伤平面以下没有感觉和运动的保留。
1、腰1-腰2完全性脊髓损伤:
这类患者上肢完全正常,躯干稳定,呼吸功能完全正常,身体耐力好,下肢
大部分肌肉瘫痪,他们能进行胸3-胸12患者的一切活动,能用长下肢支具或
短下肢支具(能固定踝关节)和肘拐或手杖在家中进行功能性步行,即能在家中
用长或短下肢支具行走(距离短,速度慢),能上下楼梯,日常生活完全自理。
在户外长时间活动或为了节省体力和方便仍使用轮椅。
对患者的训练:患者练习用四点步态行走(图1),这是一种很稳定的步态;
练习从轮椅上独自站起(图2、3、4);上下楼梯(图5、6);身体条件优越者应练习安全的跌倒和重新爬起(图7),这对借助支具和拐行走的患者非常重要,以免
跌倒时易于损伤和倒地后不能自主爬起;其他训练同胸3-胸12损伤的患者。
图1 四点步态
?平衡站姿?一侧拐杖向前?通过提髋提起对侧腿,低头并扭向摆动腿的对侧?一旦提起腿,即把腿如钟摆一样向前摆动?一条腿向前平衡站姿
图2 一手在轮椅上,一手在拐杖上,从轮椅中站起
?一手放在扶手上,一手扶住拐杖,坐在坐垫前缘?通过转动头部同时撑住拐杖和扶手提起骨盆?平
衡好站姿?抓住另一根拐杖?第一根拐杖放在地板上
图3 双手放在扶手上,从站立坐下
?面对轮椅站立?双手放在扶手上(先把一只手从拐上移至扶手上,再移另一只手?双手撑在扶手上向一侧旋转,然后松开一只手继续向支撑侧旋转
图4 双手置拐上,从站立位坐下
?背对轮椅站立?拐杖重新后置?降低身体坐在坐垫上
图5 上台阶
?脚尖位于台阶边缘平衡站姿?双拐置于台阶上?通过伸肘、压低肩胛骨、依靠拐杖,把双脚提在台
阶上?通过向后摆头和收缩肩胛骨来推骨盆向前
图6 下台阶
?双拐置于平台边缘平衡站立?摆过步?通过向后摆头和收缩肩胛骨来推骨盆向前
图7 跌倒后重新站起
?开始位,双腿俯卧位,双拐置于合适地方,双掌撑在地上?身体摆哲行位?充分提起骨盆?抓住第一
根拐杖?用一根拐平衡,同时抓住第二根拐?放好前臂套环?把躯干推直?站直 2腰3-腰3以下完全性脊髓损伤:
这类患者上肢和躯干完全正常,双下肢有部分肌肉瘫痪,用手杖和穿高帮鞋
即可达到实用步行的能力,腰5以下损伤不用任何辅助用品亦可达到实用步行的
目的。
对患者的训练:因这类患者残疾程度相对较轻,康复训练主要以双下肢残
存肌力训练为主,可利用沙袋、器械等各种方法来提高肌力;用双拐练习四点步
态;用手杖练习行走;早期的训练方法同腰1和腰2损伤的患者。