绕肝提拉法右肝巨大肿瘤切除术并发症观察与护理

绕肝提拉法右肝巨大肿瘤切除术并发症观察与护理 绕肝提拉法右肝巨大肿瘤切除术并发症观 察与护理 媒体及心肺腹模拟人,例如某些特殊步态,正常异常的呼 吸音,心音及杂音等,有了相应的动态演示及典型声音,可更 好地帮助学生准确理解相关.通过使用心肺腹模拟人, 更加深了学生动手的直观感受,提高课堂练习的效率,为以 后的临床工作打下坚实的基础. 总之,教学是一个不断探索提高的过程,在以后的教学 中可不断尝试一些新的方法,比如分专业带教,即由本 专业未脱产教师准备示教患者,这样更容易取得患者的配 合,有利于解决带教过程中找示教患者难的问题.同时,由 本专业未脱产教师讲解该专业内容,会更加熟练,更加准确, 从而有利于教学质量的提高.如临床无典型病例,可尝试标 准化患者教学,可以更好地提高学生与患者沟通的能力及实 际临床工作的能力,弥补多媒体教学的不足』.目前见习课 存在学时少内容多的矛盾,建议增加见习课学时,这样可以 更多结合具体患者,把疾病发生机理涉及到的基础理论和临 床现联系起来,让学生更好地理解相关的症状,体征,牢记 概念,同时增加动手练习的机会,提高学习效果. 参考文献 [1]黄云剑,赵景宏,杨惠标,等.诊断学教学中存在的问题及改进对 策.山西医科大学,2003:12(5):606—607. [2]黄卫卫.诊断学教学中学生临床技能的培养.山西医科大学学 报,2003:8(5):379—380. [3]温汉春.影响诊断学教学和学习的有关因素调查分析与对策探 讨.广西医科大学,2004:21(s1):189. (收稿日期:2011一O6—14) (本文编辑:郎威) 绕肝提拉法右肝巨大肿瘤切除术并发症 观察与护理 张依珍李傅建琴 【关键词】绕肝提拉法;肝肿瘤;手术;护理 “绕肝提拉法肝切除术”是近年来国际上提出的一种全 新的肝切除方法,该方法可以有效控制肝切除过程中的出 血,但是使用该方法的前提是首先要术中建立肝后隧道然后 才能放置绕肝带,然而在建立肝后隧道的过程中就有可能损 伤下腔静脉和肝短静脉造成大出血,手术难度相当大,因此, 国内只有少数几家特大型的医院报道开展此种手术.笔者 所在医院肝胆外科在省内率先开展了该手术,于2010,2011 年期间顺利开展33例,关于该术式的术后并发症护理未见 报道.本文主要研究观察该术式可能存在的术后并发症,提 出相应的护理措施. 1临床资料 2010年1月,2011年1月,实施绕肝提拉法右肝巨大肿 瘤切除术33例,其中男23例,女l0例;年龄32—58岁;其中 原发性肝癌21例,均累及右半肝,肝血管瘤12例,5例位于 右后叶紧靠第2肝门,7例位于右半肝并累及第2肝门及肝 后下腔静脉.传统右肝肿物切除术33例,男19例,女l4例, 生=岁,其中原发性肝癌23例,均累及右半肝,肝血 作者单位:350000福建医科大学附属协和医院 通讯作者:李踏 管瘤10例,均位于右后叶紧靠第2肝门. 2护理对策 2.1术前护理 2.1.1心理护理有研究认为肝癌是一种威胁人类生命的 疾病,在肝癌的诊断和治疗过程中,患者往往要经历一系列 复杂的心理变化过程,其中常见的心理问题是焦虑与抑郁. 护理人员应该建立良好的护患关系,多与患者沟通交流,及 时了解患者的心理变化和需求,同时鼓励病友之间的沟通交 流,为患者创造乐观心境,增强其战胜疾病的信心. 2.1.2常规准备术前检测肝肾功能,血常规,血型,凝血 机制,心电图,胸片,肝胆CT或B超等,对于凝血时间延长或 黄疸者,遵医嘱给予维生素K.肌注. 2.1.3营养支持和活动指导鼓励患者多进食营养丰富, 易消化的食物,督促患者活动与休息相结合,增加休息时间, 避免不必要的体力消耗. 2.1.4肠道准备为减少肠腔胀气,指导两组患者术前2— 3d禁食易产气食物,如豆类,牛奶等.术前1d午餐后遵医 . 166.中国医学创新2011年9月第8卷第26期MedicalInnovationofChina,September.2011,Vo1.8No.26 嘱口服30ml蓖麻油,以促进通便,晚餐进食流质饮食,如稀 饭,米汤等,术前晚8时后禁食,10时后禁饮.若口服蓖麻油 后仍未排便,应给予开塞露纳肛或肥皂水灌肠.绕肝提拉组 中2例患者口服蓖麻油后未排便,给予开塞露纳肛后均排 便,传统组口服蓖麻油后均排便. 2.2术后护理 2.2.1手术后应做好常规的全麻术后护理患者返回病房 后应取去枕平卧位,若有呕吐时应将其头部偏向一侧,鼓励 其将呕吐物排出,以防窒息.遵医嘱给予鼻导管吸氧,2, 3L/min,心电监护监测生命体征,同时,做好补液处理,给予 抗菌,保肝,止血等药物治疗. 2.2.2并发症观察 2.2.2.1出血绕肝提拉肝切除组术后出血量,术后腹腔 引流量和引流均放置时间明显少于传统切肝组,具体见 表1. 表1两组患者术中和术后一般资料比较 2.2.2.2肝功能受损本文两组患者术后均未出现肝功能 严重受损,两组患者手术前后的肝功能变化情况见表2,术前 两组患者肝功能(AIJT,AST,TB)比较差异无统计学意义(t 值分别为0.112,0.512,0.435,P>0.05),术后肝功能恢复情 况,绕肝提拉组明显快于传统切肝组,两组比较差异有统计 学意义(术后3d,t值分别为12.235,17.523,4.259,P< 0.01;术后7d,t值分别为13.584,18.412,3.563,P<0.01). 见表2. 表2两组患者手术前后的肝功能变化情况 观察时问AIJT(U/L)AST(U/L) 绕肝提拉组传统切肝组绕肝提拉组传统切肝组 !里 绕肝提拉组传统切H|组 术前 57.33?22.6556.75?23.2155.31?22.4556.264-24.6523.23?8.2524.35?9.24 术后 3d275.65?62.32531.85?59.33163.24?39.32392.26?31.6543.26?13.2163. 32?10.32 术后 7d62.32?23.25190.544-31.2751.36?36.98151.854-20.1224.584-8.2453.8 94-8.25 2.2.2.3切口感染两组患者术后均未发生切口感染. 2.3并发症的护理 2.3.1出血出血是肝肿瘤切除术中常见的并发症,近 年来,绕肝提拉法进行肝切除受到人们的重视,其优点在 于提高了右肝切除的安全性.术中采用悬吊带提拉肝脏 端面,并预先阻断右侧病肝血流,真正起到了肝局部血流 阻断,避免了传统右半肝切除需阻断出入肝脏的血流,有 效控制肝断面出血,较传统肝切除术出血量明显减少. 护理人员应详细了解患者术中出血和补液情况,密切观察 生命体征,警惕有无心率加快,血压降低,每日定时严格 无菌操作,更换引流袋,记录引流液性质,色泽和量,警惕 术后肝断面的出血.本文两组病例均放置两根腹腔引流 管,术后引流液逐渐减少,成淡红血性,均未发生术后出 血.绕肝提拉组术中出血量,术后腹腔引流量和引流管放 置时间明显少于传统切肝组,说明绕肝提拉肝切除术对控 制出血有明显的优势. 2.3.2肝功能受损我国肝病患者大多合并有肝硬化,因 此术中肝门阻断造成剩余肝脏的缺血再灌注损伤,增加了术 后肝功能衰竭的危险性J,甚至发生MODS而死亡.采用绕 肝提拉法可使弹力带从肝门分叉上方传出并束紧,不压迫肝 蒂,使肝脏的入肝和出肝血流均不受影响,这至关重要,减轻 了缺血再灌注损伤引起的不必要的肝组织损伤.护理人员 应详细了解患者术前的肝功能情况,术后遵医嘱给予持续低 流量氧气吸入3,5d,以提高血氧浓度,增加肝细胞的供氧 量,以利于肝细胞的再生和修复,密切观察患者皮肤巩膜情 况,有无黄疸等异常,观察患者有无肝昏迷早期的临床表现, 如性格改变,行为异常等,同时使用保肝药物和定期抽血检 查肝功能,及时了解肝功能的动态变化. 2.3.3切口感染由于绕肝提拉法右肝肿物切除术为新开 展的术式,临床实际操作经验尚浅,故手术时间相比传统肝 肿物切除术平均延长0.6,1.0h,手术时间的延长增加r凶 暴露而引起的切口感染几率.术后护理人员应密切监测患 者的体温,常规术后3d连续每天测量体温4次,合理使用抗 生素,同时加强观察切口情况,有无红肿,渗液等异常,本文 两组患者术后均未发生切口感染. 3小结 绕肝提拉法右肝巨大肿瘤切除术是一种安全,准确和损 伤最小的肝切除术,且术后并发症较传统术式少,是肝切除 治疗上又一新的突破,但目前累及的护理实践经验较少,护 理人员应在做好传统肝切除术前术后护理的基础上,针对新 术式的特点和并发症的发生率,积累日常护理经验,解除患 者病痛,更好地为患者服务. 参考文献 [1]罗昆仑,方征,徐健,等.改良式绕肝提拉法前入路在右半肝切除 术中的应用.局解手术学杂志,2009,18(4):227—228. [2]孔备,孔瑞,姜洪池.肝提拉技术在肝切除中的应用.国际外科学 杂志,2007,34(2):142—143. (收稿日期:2011—06—17) (本文编辑:郎威)