血府逐瘀汤加减临床应用举隅

血府逐瘀汤加减临床应用举隅 【摘要】 本文采用三例典型病例,论述血府逐瘀汤临床治验收到满意疗效。 【关键词】血府逐瘀汤;临床应用 血府逐瘀汤是王清任所著《医林改错》一书中的方剂,以活血祛瘀、行气止痛为治疗原则,主治了很多属于血瘀的疾病,临床应用很广泛。方由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎,赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草组成。多年来,临床常用该方加减治疗一些疑难杂症,取得了很好的效果。现举例如下。, 1 胸痹 患者男,52岁,干部,于2009年2月10日就诊。该患一年来经常有胸闷伴有胸痛,尤其情志因素与劳累而复发。曾用疏肝法、养心安神法、化痰法效果不显。本次就诊再次由情志因素又觉胸痛加重伴有心慌、心跳,身体疲乏无力,夜寐欠佳等症。查:舌质黯、舌苔白、脉结。查心电图回报:窦性心律、不正带心电图、呈三联律。中医辨证为心血瘀阻,拟血府逐瘀汤加减。当归15 g、熟地20 g、桃仁10 g、红花10 g、枳壳15 g、合欢花30 g、酸枣仁15 g、甘草5 g、服用四付后该患仍有胸痛、但心慌、心跳、睡眠转好,复检心电图回报:窦性心律、不正常心电图、频发室性早搏、二联律,用上方加郁金15 g、连服四付,患者自述胸痛明显好转,余症消失,复查心电图回报:窦性心律,正常心电图,随访一年未复发。 该患胸痛是气郁日久,瘀血内停、不通则痛。瘀血阻络、心失所养而见心慌、心跳。舌质黯、苔白、脉结是瘀血停滞而致。通则不痛,加丹参治血瘀作痛,加郁金是痛重用以活血理气止痛,配养心安神药,诸药相配而奏效。 2 顽固性失眠 患者2,女40岁,干部,于2009年4月3日来诊该患失眠数月,来诊时已加重1个月。自述经详查未见其他异常改变。用了很多治疗方法未见效。现很痛苦,面色晦暗,夜难已入寐伴头晕疲乏、心慌、心跳、记忆力减退、欲哭,舌质黯、苔白、脉沉迟。经望、闻、问、切四诊合参投血府逐瘀汤加减。当归20 g、熟地20 g、桃仁10 g、红花10 g、枳壳10 g、川芎5 g、柴胡10 g、赤芍10 g、香附10 g、合欢花20 g、酸枣仁15 g、夜交藤20 g、甘草5 g,服用四剂而奏效,配合心理疏导治疗。继用二剂巩固疗效。 按:“失眠”中医属“不寐”范畴。病因很多,如思虑劳倦,内伤心脾,阳不交阴心肾不交,阴虚火旺,肝阳扰动。心胆气虚等因素,均可影响心神而导致不寐。根据中医辩证施治,“舍证从脉,舍脉从证”之理,考虑到与血瘀有关,因久病入络,血瘀阻络,心血受阻,血不能养心,而投血府逐瘀汤加养心安神药相配,直达病所而奏效。, 3 老年糖尿病 患者3,男65岁退休。该患确诊糖尿病1年,一直口服中成药维持,本次来诊是2008年4月6日由于劳累情绪波动又觉体倦乏力,口干、口渴。身体渐消瘦,当时去内分泌科详查,空腹血糖9.3 mmol/L,餐后血糖12.6 mmol/L,尿糖(+++)来中医门诊查舌质黯、苔白、脉沉。 处方:生地20 g、枸杞子15 g、山药20 g、山芋肉10 g、丹皮10 g、花粉10 g、寸冬15 g、人参10 g、丹参15 g、当归2 g、桃仁10 g、红花10 g、甘草5 g。通过加减用药10剂,自觉临症绶解,查空腹血糖6.8 mmol/L,餐后血糖9.6 mmol/L,尿糖(+)效不更方,继用上方6剂,注意休憩,配合饮食疗法,注意锻炼身体,再次复检空腹血糖5.*6 mmol/L尿糖(,) 嘱继服上方10 d避免过劳,以巩固疗效。 按:糖尿病属中医之“消渴”范畴。消渴病因很多主要是素体阴虚,饮食不节,外因情志失调,劳欲过度所致。该患曾用养阴,清胃。滋肾生津等法,疗效不显,辩证中通过脉症考虑到阴虚内热,津液耗灼而成瘀血,故改用以活血法为主。近年来因活血法是治疗老年糖尿病不可忽视的法则。患者病久气阴两虚及“久病入络,血脉瘀阻”“久病化瘀”之理。用活血之品,不仅可使患者血活络通,气机通畅,津生阴复,而减轻糖尿病的症状,提高治愈率,而且对于增加和改善心肾及四肢血液循环,使经脉畅通,气血调达起着重要作用。故能够有效地控制和防治糖尿病诸多并发症的发生。, ,,