老年多器官功能衰竭病人的护理

老年多器官功能衰竭病人的护理 易受他人的影响.同时患儿的情绪,行为障碍 往往能从他们的表情,语言,行动上表现出来,而且他们对外 界事物认识是简单的,直观的.对医院环境不熟悉对手术存 在恐惧心理因此要求护士要根据学龄前儿童的心理特征. 施以正确的心理护理,爱护,体贴患儿,使患儿有亲切感,尽快 熟悉医院环境,同时做好家长工作,在治疗护理中取得他们的 合作,使患儿早日康复. 2.12做好术前各项检查查血常规,出,凝血时间;查尿常 规;大便常规等.常觇准备手术区皮肤,术前6小时禁饮食. 2.2术后护理 221患儿回病房时应r解手术过程,井与手术室交接清 楚.安置患儿于清洁,安静的病室,室温在22?,24?之 间,相对湿度为55%,60%,病室定时消毒,通风,减步陪护 及探视人员. 22.2密切观察患儿的神志及生命体征的变化本组两例 患儿手术均在全嘛下进行,回病房时患儿来清醒,设专人护 理,床边备齐开口器,吸引器,舌钳,气管切开包等急救器材; 培予平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,以防呕吐物误吸 引起窒息.术后每1,2小时测血压,脉膊,呼吸和观察瞳孔 的变化,患儿清醒后或病情稳定可酌情减少测量次数至乎稳. 并做好记录. 22.3注意观察切口有无渗血,局部有无血肿,及时更换敷 料保持切口敷料干燥;严密观察患儿有无呼吸困难,口唇紫 尘甘等现象. 22.4注意观察患儿有无头痛,恶心,呕吐等颅内压增高现 象.固结扎单侧颈静脉可能影响脑静脉回流,出现颅内压增 高现象.本组两例未出现. 225做好患儿心理护理避免过分哭闹,剧烈咳嗽等.困 哭闹.咳嗽可使切口结扎结脱落.引起大出血. 2.26饮食护理患儿完全清醒6小时后可进少量漉质饮 食,逐渐改为半流质,普通饮食.给予高蛋白,高热量,多维生 素饮食. 22.7加强基础护理及时更换患儿的被服,做到床铺平整 干燥,无污渍.全身皮肤勤擦洗,及时更换体位,预防褥疮的 发生. 77一 老年多器官功能衰竭病人的护理 王慧敏 ‘‘ -_._—一 老年多器官功能衰竭(MOFE),是指老年人(?60岁)两2讨论 个以上重要器官呈累加或连锁形式出现的功能衰竭….由于 老年人器官老化,多数患者存在2个器官以上的慢性疾病,因 某种因索,短时间内可激发两个或以上器官相继或同时发生 衰竭.预后差,病死率高,是现代医疗护理中受到重视的一组 严重临床综合征.作者总结了32倒MOFE护理,观察结果, 从现代护理程序方面进行探讨,认为在MOFE诊治,护理中. 护士应具有超前意识,从病情评估,收集诊断用数据.病人管 理中发挥作用. 1临床资料 参考国内王氏关于老年MOFE指标【2选择病倒32倒, 男28倒,女4倒,年龄60,9l岁.平均703岁,各患者均存 在2个或2个器官以上的慢性疾病多个器官慢性疾病存在 情况:2个器官存在慢性疾病者5例,3个器官8例,4个器官 11捌,5个器官8例.以呼衰发生率最高.24倒,占率组 75%,其次为心衰.再次肾衰.诱因以肺部感染居首,22倒, 占688%.急性心肌梗塞4倒,各种癌症晚期6例.死亡27 倒,好转5倒.2个器官衰竭l5倒,多E亡12倒;3个器官衰竭 i2倒,死亡10倒;4个器官衰竭3俐,死亡3倒5个器官衰竭 2例,死亡2倒. 作者单位:广西医科大学第一酣属医硫 邮编530021收稿日期1998—06—2 21MOFE早期症状不典型,一旦发生.预后极差.其一方 面存在老龄所致的器官功能退化为基础.另一方面以多器官 慢性疾病为先导,极易因某一诱因激发即可促使相应的各器 官功能衰竭.如;肺心病并发呼吸道感染,常是诱发心肺功能 衰竭的重要因索;感染带来的发热,咳嗽使心脏储备力减低, 心脏负荷增加造成呼吸困难,心衰时回心血量减少,导致肾血 流量减步激发肾衰等.由于脏器之问的相互影响造成的连锁 反应,极易促使MOFE的继发或发展. 22老年人常见的衰竭器官为呼吸器官,本组24例占 75%.由于老年人呼吸肌与韧带的萎缩,肋骨硬化,肺及气管 弹性减弱以及呼吸系统的化学感受器和神经感受器敏感性降 低,导致老年人呼吸功能下降.对缺氧和酸碱平衡调节能力 差,种种改变促使老年人的呼吸道感染极易发生而诱发呼吸 器官衰竭. 23临床表现不典型,老年人各器官功能随增龄而衰退.敏 感性减弱,对疾病映乏明显的全身反应症状.临床多见r感 染引起系统衰竭病人,由于长期慢性反复芯染,帆体的适受 肾上腺皮质功能不垒等因素而全身症状不明娃.局音I;体征也 映如,增添了早期诊断的难度. 3MOF.在众 多的症状中分辨出轻,重,缎,急.并能采取预见性护理防护措 施是当代护士应具备的业务素质之-.o 32协助医生收集诊断敷据早共[I症状不典型,是M0FE 早期诊断的难点所在.护士有义务为医生判断病情提供及时 的数据资料:生命体征的监谢,借助各种监测仪器及检验手段 对器官,系统功能进行监测,前者可丁解患者整体动态及疾病 危险程度.后者有助于分析各系统器官损害程度及范围.因 此,正确采集各种标车.记录各项监测指示,完善各项诊断资 料.是对医生诊断提供的有力依据.也是护理程序中的一项重 要内容.’ 3.3人的管理 33.1器官的功能监护MOFE多发生于心肺,肾三个器 官,而以感染为诱国占多数.故对器官的保护应包括控制感染 和系统器官的功能监护两个方面.注意心率,心律,血压, 心电圈型的变化观测心脏情况;晡功能监测主要依靠血气分 析;肾功能监测除尿素氰.肌酐等重要指标外.I临床护士不能 忽视尿量,颜色,比重的观察.临床上瞬间万变的病情,有赖 于护士敏锐的观察力和敏捷的思维能力】,选在MOFE临床 救治中就显得尤为重要,从病人的细微变化,透过现象.预测 预后.并将信息及时反馈绐医生.及早采取预防性措蘸是防止 器官衰蝎和早期浩疗的关键可见护士准确的分析判断,思维 严谨,灵活敏捷可赢得MOFE救治的黄金时机,在提高 MOFE救治率中发挥重要作用. 3.32情绪管理和康复指导 332.1情绪管理MOFE是致死性的一组临床综台征.众 多的检查,监测可造成病人情绪紧张和意识到疾病的严重性. 从而易产生异常心理反应.护士应给患者创造一个安静,舒 适的环境,加强与患者的交流与沟通.维护患者的自尊,尽可 能为患者创造近于家庭化的治疗环境.根据病情及治疗情况. 鼓励家属,亲友看望,关心患者,通过健康宣教,教给家属驶亲 友谈话的方式,内容.给患者以心理安慰,有利于缓解患者的 紧张,恐惧心理 3.322康复指导护士能促进病人康复的一十重要的方 面在于纠正病人对疾病的误解.井能帮助病人适应冶疗环境 和对疾病转归过程的认识.护士应主动,热情,溅挚舶态度 与病人接触.使其产生信任感,从而通过交流.同建立一种 指导一台作一参与的新型护患关系I,使患者乐于接受与护 士的交往和指导.指导内容应固人而异通俗易瞳,包括疾病 过程.症状处理.用药指导,可能出现的不良反应危险因素的 预防和对应处理等.目的是提高病人.家属对疾病的认识水 平和自我监护的能力. 参考文献 1景炳文主缩急症急教学上j辞科学昔及出艇社.1990143 2王士雯,等.老年重症多器官衰竭解放军医学杂志.1987,12 (5):340 3李惠敬.脏器衰竭的护理概况及展望实用护理杂志,1997,I (13)1 4黄菊红.强化急救意识提高护士的急救技能中华护理杂志. I996.1u(31):l0 5颜巧元睦康教育是整体护理的重要环节中华护理杂吝 . 7|}=,7y人格障碍患者的护理? 陈秀玲 7’7 ——7/ 掏上明显偏离正常以致不能适应正常的社会生活J.临床 上以敏感,多疑,固执,自私,易融惹,粗番等为主要表现药 物治疗,环境影响和教育措施对这类病人往往收敛甚微,护理 难度大.我们从心理,生理,社会三方面开展综台护理后取得 较为满意的效果,现把护理方法舟绍如下: 1一般资料 我科自1996年,1997年12月共收治2l捌男性人格障 碍患者.年龄l5,45岁平均30岁;病期最长28年.最短4 年,其中分裂型人格障碍6饵,鲰稍型人格障碍l4例,反社会 型』,格障碍1倒.均符合CCMD一2一R诊断标准. 2典型病例 病倒1.患者男.15岁,学生.因反复易激惹,打同学和母 亲lO余年.剃光双眉,常照镜子,孤僻失眠,无法坚持学习病 作者单位:广西壮族自治区龙泉山医院 邮编545005收稿日期1998—07,02 病,不愿住院治疗,认为母亲害他.针对其异常的心理活动及 不良行为,了解他的动机及目的后.及时给予心理导疏导,帮 助他了解疾病常识,使之眼从治疗.井端正自己的想法和行 为,当其母探枧时,患者由恶语相向刊热情接待,病态人格得 以及时矫正.住院90天.获好转出院. 病侧2.患者男,22岁.工人有5年瘴痫发作史.人格异 常4年.主要表现多疑粗暴,伤人,毁物,固执等.诊断:癫痫 型人格障碍.其常因小事大吵太闹,动辄对痛友拳脚相加.甚 至追找工作人员.摔破碗.砸烂窗玻璃等.后经反复地引导和 启发.设专人护理.带动其参与工娱活动.进行行为治疗.给予 台理让步,适当应用保护措施等方法.住院328天.簌明显好 转出院. 3护理方法 31心理护理这类患者中太部分人的思维和智力活动并 无异常,只是情感和意志活动的障碍.对他们护士既不能训 斥,叉不能采取强制措施,更不能置之不理.我们的做法是: