乳腺导管瘘的外科治疗体会.doc

乳腺导管瘘的外科治疗体会.doc 乳腺导管瘘的外科治疗体会 作者:陈君涛孙文宝刘玉学 【摘要】目的乳腺导管瘘患者的外科治疗临床疗效，提高乳腺乳腺导管瘘患者的治疗情况。方法回顾性2005年3月-2010年5月在我科进行外科手术治疗乳腺导管瘘的36例患者的手术方式、愈合情况等临床资料综合分析。结果36患者中经一次治疗痊愈的患者有33例，3例患者复发，后经治疗痊愈。结论外科治疗乳腺导管瘘是基本有效的临床治疗方法，值得临床推广。 【关键词】乳腺导管瘘外科治疗临床疗效复发 乳腺导管瘘患者通常以发现乳晕旁肿块或肿块溃破后久治不愈前来就诊，患者通常实在无明显诱因的情况下发现乳晕周围有肿块，急性期时可伴有红、肿、热、痛等炎性临床表现。临床上易与乳房脓肿混淆，临床治疗不彻底导致病灶的迁延不愈，反复发生。本文为总结外科治疗此疾病的临床疗效，总结如下: 1资料与方法 1.1患者资料 本文所观察的36例患者中均为2005年3月-2010年3月在我科进行外科手术治疗乳腺导管瘘的患者。此36例患者均为女性，年龄在16-57岁。患者中有5例未婚未育患者，其中单侧发病的患者有32例，双侧发病的患者有4人。体格检查时，可触及患者乳晕区的肿块，肿块皮肤触之有明显发热，部分患者肿块轻按有脓液溢出，部分患者经抗生素治疗后情况好转，但是病情反复，溃口迁延难愈。此外患者查体发现，患者的瘘管口直径约1cm，口周围皮肤红肿、瘘管口周围用力可触及条索状的硬结，按压时患者表现除疼痛，同时可伴有脓性分泌物溢出。患者发病时间2个月-4年。多数患者仅有一个瘘口，少数患者表现为多个瘘口。 1.2治疗方法 对此36例患者均进行手术治疗，并进行定期的纱布条换药操作，且为预防感染，患者连续静脉注射抗菌消炎药品5-7天。临床明确瘘管的范围、走向并用亚甲蓝标记手术切除范围，32例患者病变范围较小，瘘管组织切除较彻底，手术进行一期缝合;4例患者的病变范围较广泛，切除范围较大，需进行对手术创面直接换药。 2治疗结果 此36例患者经过7-18天的住院治疗，所有患者均康复出院，为观察手术对治疗乳腺导管瘘的长期临床疗效，患者的出院后的半年后进行随访并记录患者的治疗情况，统计结果如表1: 手术治疗情况一次手术治愈半年后复发人数 患者人数(人)324 【注】:由表一可见，所有患者经过手术治疗后，一次手术治愈有效率高达89%。 3讨论 临床研究表明，乳腺导管瘘好发于30,40岁的青年妇女，此病与患者的妊娠，哺乳状态无关，目前具体的临床发病机制尚不明确[1]。部分学者认为，此病的发生可能与金黄色葡萄球菌、厌氧菌等多种细菌逆行感染而导致的[2]。此外患者的乳头凹陷，乳腺分泌物及污垢残留易造成乳腺管的堵塞，继而发生乳腺管 扩张等现象。本文所观察的36例患者均为非哺乳期的女性，患者的病程长短不一，病程最短的患者为2个月，病程最长的患者长达4年，其中单侧发病的患者有32例，双侧发病的患者有4人。患者典型的临床表现为乳晕周围能够触及包块及条索状的管道，且经引流或溃破后，创口久治不愈，其中有6例患者有多次治疗史。 临床观察表明，乳腺导管瘘患者经过抗菌、消炎等内科治疗，疗效不显著，此疾病的外科治疗临床上主要有以下2种方法[3]，一种是在探针的指导下进行瘘管切切开的手术治疗方式，手术将对患者的乳头、窦道壁内炎性肉芽组织进行的清除，彻底切除明显增生的瘢痕组织，并为患者每日换药，直至手术创面的愈合及瘘管的消失。此种手术方法在临床操作难度较小，易于执行，但是对于部分复杂性乳腺导管瘘患者手术创口愈合后容易复发。临床上常用的第二种手术操作方法即将乳腺的整块瘘管及其附件的腺体完全切除。现阶段，多数学者及临床医生建议采用第二种手术方法。此种手术方法能够较为彻底的治疗乳腺导管瘘，但是手术对患者造成的创伤较大。在手术治疗后，对患者的手术创口的处理可根据患者的具体情况选择一期缝合或对手术创口敞开换药的方式。 在手术的操作过程中，要积极预防窦道感染的发生，临床观察表明[4]，窦道感染是造成乳腺导管瘘复发的主要原因，因此在手术的过程中需彻底清除瘘管及瘘管周围的炎性组织，避免瘘管组织的残留，对于乳晕受影响较为严重者可将乳晕部分切除。当患者的病情较为复杂或存在多个瘘管时，条件允许的情况下可对患者进行乳管镜检，或采用导管探针帮助识别瘘管的走向，以便将病变的组织侧地清除。手术创面进行电凝止血，尽量避免采用结扎止血的方法以防引起异物反应。逐层缝合缝合乳房腺体及皮下组织，同时纠正内线的乳头。必要时可在患者的皮下留置引流管，引流48小时候将其拔除，术后予以积极的抗炎治疗，观察患者创口无明显炎性症状后，手术治疗7天后即可拆线，进行康复治疗[5]。随着医疗科技的不断进步，乳腺导管瘘手术的技术也越来越完善，但是，再完美的手术对人体的创伤也是不可避免的，因此，在对患者进行治疗的同时，加强对患者的健康宣教以便与预防此病的发生。