物理降温法操作规程

物理降温法操作规程 物理降温法操作程序及评分 (一)冰袋、冰囊使用法 应扣 实 项 目 实 施 要 点 得 得 分 分 分 (1)护士准备:衣帽整洁、洗手。 5 操作准备10分 (2)用物准备:冰袋或冰囊、布套、冰块适量、脸盆、 5 木槌、帆布袋。 (1)评估患者的身体状况;了解患者局部组织状态，皮 5 肤情况。 评估患者10分 (2)向清醒患者解释，取得配合。 5 (1)检查冰袋、冰囊有无破损。 5 (2)将冰块装入帆布袋，用要槌敲碎成小块，倒入脸盆 5 后用水冲去棱角，以免损坏冰袋。 (3)装冰入袋1/2,2/3满并排气，夹紧袋口，擦干到提 5 检查无漏水，然后套上布袋。 (4)携冰袋至床旁，核对患者。 5 (5)将冰袋置于所需部位，高热降温时，冰袋置于前额、 头顶部或体表大血管处如颈部、腋窝、腹股沟等。观察局15 部皮肤情况，严格执行交接班制度。 (6)根据不同目的的掌握时间。用于治疗以不超过30min 操作要点65分 为宜;用于降温30min后需延长时间使用，中间应间隔 30,60min，且需每2h更换冰袋一次，以防发生继发反应。10 随时观察效果与反应，一旦发现有局部皮肤发紫，麻木感， 应立即停止使用冰袋，防止冻伤。 (7)用毕，将袋内冰水倒空，倒挂晾干，存放阴凉处备 用，布套洗净备用。整理好床单位，协助患者取舒适卧位，10 了解患者的感受，询问感觉有无不适。 (8)记录患者用冰部位、时间、效果、反应等。降温后 的体温记录在体温单上。测量体温时不宜测量腋下温度，10 以免影响测量的准确性。 (1)告知患者冰袋、冰囊降温的目的及有关注意事项、 5 高热期间保证摄入足够的水分。 指导患者10分 (2)告知患者在高热期间采取正确的通风散热方法，避 免捂盖。告知患者在软组织扭伤、挫伤48h内禁忌使用热5 疗。 提问5分 目的及注意事项 5 1(目的:降温，局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。 2(注意事项: (1)随时检查冰袋、冰囊、化学制冷袋 有无破损漏水现象，布套潮湿后应当立即更换。冰 融化后应当立即更换。 (2)观察患者皮肤状况，严格交接班制度，如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感 时，应立即停止使用，防止冻伤发生。 (3)使用时间一般为10,30min或遵医嘱执行。 (4)冰袋压力不宜过大，以免影响血液循环。 (5)如用以降温，冰袋使用后30min需测体温，并做好记录。 (6)禁用部位为枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位。 (二)冰枕、冰帽使用方法 应扣 实项 目 实 施 要 点 得 得 分 分 分 (1)护士准备:衣帽整洁、洗手。 5 操作准备10分 (2)用物准备:冰枕或冰囊帽、布套、冰块适量、脸盆、 5 木槌、冰槽、不脱脂棉、肛表、凡士林油纱布，帆布袋。 (1)评估患者的身体状况;了解患者局部组织状态，皮 5 肤情况。 评估患者10分 (2)向清醒患者解释，取得配合。 5 (1)检查冰枕、冰帽有无破损。 5 (2)将冰块装入帆布袋，用木槌敲碎成小块，倒入脸盆 后用水冲去棱角，装入冰帽或冰槽2/3满，排净空气，夹7 紧帽口，擦干到提检查无漏水，然后套上布袋。 (3)携冰帽至床旁，核对患者。 8 (4)将棉球塞于外耳道，油纱布遮盖双眼，冰帽戴在患 者头部。观察局部皮肤情况，严格执行交接班制度。观察15 操作要点65分 并询问患者有无局部麻木潮湿的感觉，及时给予调整。 (5)每30min测体温一次，保持肛温在33?C。若长时 10 间使用，需每2h更换1次冰块，确保降温效果。 (6)使用结束，撤去塞耳棉球、遮眼油纱布。 7 (7)将水倒净，清洁后倒挂，晾干后吹气，系紧袋子备 10 用。 (8)记录患者用冰部位、时间、效果、反应等。 8 (1)告知患者冰枕、冰帽降温的目的及有关注意事项。 5 指导患者10分 (2)告知患者高热期间采取正确的通风散热方法，避免 5 捂盖。 提问5分 目的及注意事项 5 1(目的:用于头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细 胞对缺氧的耐受性。 2(注意事项: (1)注意随时观察冰枕、冰帽有无漏水，布套湿后应立即更换。冰融化后，应及时更换。 (2)如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤发生。 (3)如用以降温，冰帽使用后30min需测体温，并做好记录。如为防止脑水肿应对体温进 行监测，体温维持在33?，不能低于30?. (三)冷湿敷操作方法 应扣 实项 目 实 施 要 点 得 得 分 分 分 (1)护士准备:衣帽整洁、洗手。 5 操作准备10分 (2)用物准备:脸盆(内放冰块和冷水)、小毛巾2块、 5 弯盘、血管钳2把;小橡皮单及治疗巾各1块。 (1)评估患者的身体状况;了解患者局部组织状态，皮 5 肤情况。 评估患者10分 (2)向清醒患者解释，取得配合。 5 (1)核对医嘱，备齐用物。 5 (2)将用物携至床旁，核对患者。 10 (3)暴露患部，将治疗巾、橡皮单垫在患部下。 5 (4)将敷布浸于水中，用血管钳夹住敷布的两端拧至不 滴水为止，敷于患处。高热患者敷于前额，每3~5min更15 换一次敷布，持续时间15~20min。 操作要点65分 (5)冷敷过程中，应观察局部皮肤情况及患者的反应， 10 观察有无敷布移动及脱落。 (6)冷湿敷结束用纱布擦净局部，整理床单位。协助患 10 者取舒适卧位。 (7)记录冷湿敷部位、时间、效果及反应。 5 (8)分类处理用物，归还原处，洗手。 5 (1)告知患者冷湿敷降温的目的及有关注意事项 。 5 (2)告知患者在高热期间采取正确的通风散热方法，避 指导患者10分 免捂盖。告知患者在软组织扭伤、挫伤48h内禁忌使用热5 疗。 提问5分 目的及注意事项 5 1、目的:降温、止血、止痛、消炎。 2、注意事项: (1)冷敷前，局部应涂凡士林，保护皮肤。 (2)冷敷时注意观察局部皮肤的颜色及患者的主诉，以免发生冻伤。 (四)温水/乙醇擦浴法 应扣 实 项 目 实 施 要 点 得 得 分 分 分 (1)护士准备:衣帽整洁、洗手。 5 (2)用物准备:?乙醇擦浴。治疗盘内放治疗碗(内盛 25%~35%乙醇100~200ml，温度27~37?C)、小毛巾2块、 操作准备10分 大毛巾、冰袋(套布套)、热水袋(套布套)、清洁衣裤，5 便器及屏风。?温水擦浴。脸盆内盛32~34?C温水至2/3满，小毛巾2块、大毛巾、冰袋(套布套)、热水袋(套 布套)、清洁衣裤，便器及屏风。 (1)评估患者病情及身体状况; 5 评估患者10分 (2)向患者解释，取得配合。 5 (1)核对医嘱，备齐用物。 5 (2)将用物携至床旁，核对患者，用屏风遮挡，松开被， 5 按需给予便器。 (3)置冰袋于患者头部、热水袋于患者足底部。 5 (4)协助患者脱去近侧衣袖，松开腰带，露出一侧上肢， 下垫大毛巾，将浸有乙醇的小毛巾拧干呈手套式缠在手10 上，以离心方向进行拍试，2块小毛巾交替使用。 (5)拍试顺序为自颈部侧面沿上臂外侧拍试至手背，再 自侧胸经腋窝沿上臂内侧经肘窝至手掌心。擦拭毕，用大10 操作要点65分 毛巾拭干皮肤。同法拍试对侧，每侧各拍试3min。 (6)嘱患者侧卧，露出背部，下垫大毛巾。用同样的手 10 法自颈下至背、臀部拍试。再用大毛巾拭干，更换上衣。 (7)协助患者脱去一侧裤子，露出一侧下肢，下垫大毛 巾。拍试顺序为自髂前上棘沿大腿外侧拍试至足背;自腹10 股沟沿大腿内侧拍试至内踝;自腰经大腿后侧，再经腘窝 至足跟。 (8)拍试毕，用大毛巾拭干皮肤，盖好盖被。同法拍试 10 对侧，每侧下肢各拍试3min，更换裤子，取下热水袋。 (1)指导患者在高热期间采取正确的通风散热方法，避 5 免捂盖。 指导患者10分 (2)告知患者温水/乙醇擦浴降温的目的及有关注意事 5 项 。 提问5分 目的及注意事项 。 5 1(目的:(1)乙醇擦浴的目的是降温。 (2)温水擦浴的目的是为小儿、老年人、身体虚弱的患者降温。 2(注意事项: (1)乙醇温度应接近体温，避免过冷刺激。 (2)擦浴时，以拍试方式进行，不用按摩方式。擦拭腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等血管丰 富处，应适当延长时间，以利增加散热。 (3)禁擦拭后颈、胸前区、腹部和足底等处，以免引起不良反应。 (4)擦浴过程中，应随时观察患者情况，如出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常时，应 立即停止，并及时与医生联系。 (5)拭浴后30 min测量体温并记录，如体温降至39?以下，可取下头部冰袋。 (6)血液病患者及新生儿禁用乙醇擦浴。