白醋泡脚的养生作用

专家传经 马贵同治疗溃疡性结肠炎经验 200032　上海中医药大学附属龙华医院　张晓峰　陆　雄 关键词　马贵同　溃疡性结肠炎　经验 　　慢性非特异性溃疡性结肠炎是临床上常见 的一种消化道疾病, 本病治愈难度较大, 愈后 常易复发, 已受到医学界的普遍重视。上海市 中医溃疡性结肠炎防治中心主任马贵同教授专 攻脾胃病四十余年, 学验俱丰, 积累了丰富的 临床经验。笔者有幸侍诊于侧, 得传一二, 兹 总结其治疗溃疡性结肠炎经验介绍如下。 1　清温并用, 明辨标本缓急 马师认为, 本病的发生多与六淫邪气、七 情内伤、饮食不节、起居不时及先天禀赋所致 脾气虚损有关, 其中尤以饮食起居最为重要。正 如《内经》所云: “饮食不节, 起居不时, 阴受 之, 阴受之则入脏, 入五脏则腹满闭塞, 下为 飧泄, 久为肠癖。”脾气虚损, 运化失司, 水湿 内停, 下趋于肠, 一方面造成传导失司, 为泄 为痢; 另一方面阻滞气血, 淤于肠络, 久之肉 腐血败, 成痈溃疡。观其病机, 总属本虚标实 之证。治疗当明辨标本缓急, 温清并用。若病 变初期或急性发作, 证多实, 当急则治标, 以 清热除湿为主, 辅以健脾益气, 内服药常用白 头翁汤、葛根芩连汤合四君子汤化裁, 另选加 炮姜、生地榆、槐花炭、白芍、木香、带皮槟 榔等。灌肠药用五倍子 15g, 马齿苋 60g, 二味 煎汤, 浓缩至 100m l, 然后加入青黛散、参三七 粉各 3g, 每晚临睡前保留灌肠。可使病情迅速 缓解。对于缓解期患者, 则以健脾益气温肾为 主, 参苓白术散合建中汤化裁。选加炙黄芪、肉 豆蔻、煨诃子、炒防风、肉桂、赤芍、丹皮、三 七粉、黄连、木香、石榴皮等。对正气已虚而 后重不除, 气郁坠胀者, 马师又宗《金匮钩 玄》“兼升兼消”之意, 加煨葛根、升麻等升清 之品以求两全。 2　化瘀生肌, 辨证与辨病相结合 溃疡性结肠炎从整体上认识, 关联于脏腑, 但其病变局限在大肠。镜下所见, 结肠局部常 有粘膜充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡形成 等病理改变。正确处理好局部与整体、辨证与 辨病的关系, 有利于取得好的治疗效果。马师 认为本病与传统中医外科所见皮肤、口腔粘膜 溃疡有一致性。因此, 根据多年用药经验, 精 心筛选, 研制成中药直肠给药栓剂——清肠栓。 该方由马齿苋、三七、青黛散等中药组成。具 有良好的清热解毒、活血化瘀、敛疮生肌之效。 能迅速促进溃疡性结肠炎溃疡愈合及炎症物质 吸收。实验研究证实, 清肠栓具有调节机体免 疫功能的作用; 对炎症因子、血小板活化因子、 氧自由基及粘附分子均有调节作用; 可降低血 液粘稠度, 改善局部血液供应; 有促进病变肠 粘膜组织再生、保护肠粘膜的完整性等作用。应 用于临床治疗 15 例, 临床治愈率 4817% , 有效 率 9212% , 明显优于常用西药 SA SP。 3　心药兼施, 重视调摄情志 溃疡性结肠炎的发病和治疗与情志因素密 切有关。现代医学认为属心身疾病之一。在临 床上经常遇到这种情况, 经过一段时间治疗, 本 已趋于好转或临床治愈, 却因情志刺激而复发 或加重, 治疗功亏一篑。加之溃疡性结肠炎病 程缠绵, 常反复发作, 患者腹泻、消瘦、乏力、 食欲不振, 常忧心忡忡, 心理压力极大, 情绪 容易波动。此因土虚木乘也。是故马师临诊时 常欢颜劝慰, 耐心细致地向患者解释病情, 解 除思想包袱, 鼓励其树立战胜疾病的信心, 常 使患者心中阴霾豁然晴朗。方中再佐之以轻清 疏肝之剂, 常收到事半功倍的效果。 4　调理善后, 清热除湿贯穿始终 传统中医无溃疡性结肠炎病名, 依据其腹 ·132· © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 泻、腹痛、里急后重、粘液脓血便的症状特点 及反复发作病史特征, 可归属到“痢疾”, 特别 是“休息痢”范畴辨治。张仲景《伤寒杂病 论》曰: “下痢已差, 至其年、月、日, 时复发 者, 以病不尽故也, 当下之。”巢元方《诸病源 候论》亦曰: “休息痢者⋯⋯邪气或动或静, 故 其痢乍发乍止, 谓之休息痢也。”这里“病不 尽”, “邪气”即指痢疾治疗不彻底, 邪气未除 尽。治疗的方法“当下之”应指“却邪”, 即清 热除湿。溃疡性结肠炎之所以治愈难度大, 常 反复发作, 与湿邪致病特点有关。湿热之邪内 伏于大肠, 热在湿中如油入面, 难解难分, 病 程之中兼夹不净, 粘滞难除, 每因六淫、七情、 饮食起居等引发为患。所以治疗的关键之一在 于彻底根除内伏湿热之邪, 体无内贼, 则不忧 外患。是故马师在治疗溃疡性结肠炎的过程中, 始终贯穿以清热除湿这一原则, 即使是已临床 治愈患者, 作为巩固治疗, 亦在健脾益气之剂 中加入清热除湿之品, 以防其“病不尽”、“至 其年、月、日, 时复发”。 5　病例举隅 王某某, 女, 38 岁。患者反复左下腹痛, 伴 粘液脓血便 5 年, 近 4 个月加剧, 于 1998 年 6 月 25 日入院。症见左下腹痛明显, 痛则腹泻, 泻后痛减, 里急后重, 大便伴粘液脓血, 胃纳 欠佳, 口苦。舌红、苔黄腻, 脉滑数。肠镜示 溃疡性结肠炎。证属脾虚湿热蕴结。治拟清热 利湿、凉血解毒。予白头翁汤合葛根芩连汤加 减: 白头翁、地榆、枳壳、葛根各 30g, 白术、 黄芩各 12g, 白芍、金银花炭、茯苓各 15g, 炮 姜 415g, 木香 10g, 黄连、生甘草各 6g, 每日 1 剂。同时配灌肠方: 马齿苋 60g, 五倍子 15g, 浓煎至 100m l, 加青黛粉、三七粉、白及粉各 3g, 每晚灌肠。用药 2 周后, 大便减为每日 2 次, 伴 少量粘液脓血。改以健脾益气为主, 用六君子 汤加减: 炙黄芪、白芍、枳壳、茯苓、生地榆、 焦三仙各 30g, 党参、陈皮、白术各 12g, 炮姜 6g, 槟榔、白头翁各 15g。每日 1 剂。另用清肠 栓每日 1 支纳肛。前后调治两月余痊愈出院。 收稿日期　2000203228 养阴清肺汤 为郑若溪兄弟所创 243000　安徽省马鞍山钢铁总公司医院 黄兆强 关键词　郑若溪　郑既均　养阴清肺汤 　　郑承瀚, 字若溪, 号枢扶, 安徽歙县人, 生 于清乾隆十一年, 殁于嘉庆八年 ( 1746～ 1803) , 为喉科名医。郑氏根据 20 余年之喉科 经验, 于嘉庆二年 (1797) 著有《喉白阐微》一 (该书为郑氏家藏秘本, 至解放后由其后裔 郑景岐贡献出来, 1956 年由安徽人民出版社出 版发行)。笔者以为中医界治疗白喉的主要方剂 之一养阴清肺汤应是他与兄弟郑既均所创。 以往无论是任应秋主编的三版教材《中医 各家学说》, 还是全国中医学院使用的统编教材 《中医方剂学讲义》, 均注明养阴清肺汤出自郑 梅涧所著之《重楼玉钥》。但据该书第二则“医 语”所载“乾隆四十年前无是症, 即有亦少。自 二十年来 (指 1775～ 1795) 患此症甚多, 惟小 儿尤甚, 且多传染, 一经误治, 遂至不救。⋯⋯ 余与既均三弟疗治以来, 未尝误及一人, 生者 甚众。经治之法, 不外肺肾, 总要养阴清润, 兼 辛凉而散为主”, 于是创立养阴清肺汤云云。由 这段文字看来该方实由郑若溪和郑既均兄弟二 人所创。郑若溪和郑既均分别为郑梅涧之长子 和三子, 因家学渊源, 均擅喉科。 《重楼玉钥》在正式付梓 (1838 年始刊行) 之前为家藏秘本。《重楼玉钥》固然是郑梅涧所 著, 但上述“医语”显然是其子郑若溪所为。否 则若理解成亦是郑梅涧所为, 那么“余与既均 三弟”一语就难以解释。更何况乾隆六十年 (1795) 时郑梅润已逝世 9 年之久。再说养阴清 肺汤与郑若溪所著《喉白阐微》中导赤散、养 阴清燥汤的组成何其相似, 其组方原则如出一 辙。所以可以得出结论, 养阴清肺汤是郑若溪 和郑既均所创。 收稿日期　2000203208 ·232· ·浙江中医杂志· © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.