【doc】根除幽门螺杆菌治疗方案

【doc】根除幽门螺杆菌治疗 根除幽门螺杆菌治疗方案 『『一b)1 68 /1t谚 根除幽门螺丰疗方案 实用老年医学20?年第l4卷第2期 7. 萧树东教授 全世界约50%人群的胃粘膜 有Hp感染,对所有感染Hp的人都 予以抗菌药物根除治疗是绝对不可 能的.那么,根除I{p有哪些指征 呢?伴I{p感染的消化性溃疡患 者,不论胃溃疡还是十二指肠溃疡, 溃疡活动或静止,无论有无出血,穿 孔等并发症史,均为根除指征.近 十多年来的大量资料证明,消化性 溃疡在根除了I{p以后,溃疡常不 再复发,绝大多数患者的溃疡病获 得痊愈.其他根除Hp的指征是低 度恶性胃粘膜相关淋巴组织 (rcAix)淋巴瘤,70%的本病患者根 除Hp以后,病变可望消退.另外, 早期胃癌术后,也是根除HD治疗 的指征.根除Hp后,胃癌的复发 率显着减少.其他疾病如功能性消 化不良,计划长期使用或正使用非 甾体类抗炎药,胃炎等是否须根除 Hp,则尚有争议,要进一步研究获 取更多资料数据后才能定论. 由中华医学会消化病学分会幽 医院 作者单位:204001上海第二医科太学仁井 门螺杆菌学组(筹)制订的幽门螺杆 菌若干问题的共识意见,最近已在 <胃肠病学>,《中华消化杂志>和《中 华内科杂志)上发表.现将Hp感 染的治疗部分摘录下来,这些共识 意见非常重要,特供同道们参考. Hp治疗方案不外乎两大类. l以质子泵抑制剂fPH)为基础+ 2种抗生素的方案 推荐以下的方案: 1.1PPI剂量+克拉霉素 500rag+阿奠西林1000mg,bidx7d. 1.2PPI标准剂量+阿奠西林 1000mg+甲硝唑40O,bid×7d. 1.3PPI标准剂量+克拉霉素 ZS0mg+甲硝唑400mg,bid×7d. 2以铋剂为基础+2种抗生素的 方案 推荐以下的方案: 2.1铋剂标准剂量+阿莫西林 500mg+甲硝唑40O,bid×7d. 2.2铋剂标准剂量+四环素 500rag+甲硝唑400mg,bid×7d. 2.3铋剂标准剂量+克拉霉素 ZS0mg+甲硝唑400mg,bid×7d. 3其他方案 3.1雷尼替丁枸橼酸铋(RBC) 400mg替代推荐方案(1)中的PPI. 3.2受体拮抗剂(RA)或PH +推荐方案(2)组成四联疗法,疗程 7do 另外有几点说明:?方案中的 甲硝唑40O可用替硝唑500mg替 代.?Hp对甲硝唑耐药率已普遍 萧树东 ,—一 较高,耐药影响疗效.呋喃唑酮抗 Hp作用强,Hp不易产生耐药性,可 用呋喃唑酮O.1g替代甲硝唑.? PPI+铋剂+2种抗生素组成的四 联疗法多用于治疗失败者,应尽量 选患者未用过的抗生素. 4新改治疗方案 不久前,我们组织了我国华东, 华南,华西,华北及华中地区20家 医院对892例HD感染的非活动性 十二指肠球部溃疡(愈合期或疤痕 期)和非溃疡性消化不良伴HD感 染者,用4种方案进行治疗,所用药 物和剂量为: 4.1奥美拉唑(0)20IIlg+甲硝唑 (M)40O+克拉霉素(C)ZS0mg,bid ×7d. 4.2奥美拉唑(0)20IIlg+呋喃唑 酮(F)100mg+克拉霉素(C)250mg, bid×7d. 4.3.奥美拉唑(o)2o~+呋哺唑 酮(F)100mg+阿莫西林(A) 1000mg,bid×7d. 4.4胶体次枸橼酸铋(B)120rag+ 呋喃唑酮(F)100mg+克拉霉素(c) 250mg,bid×7d. 按方案分析结果,OFA的根除 率可达86.6%,BFC为80.4%,OMC 与OF(2分别为65.9%与69.2%. 5如何选择治疗方案 5.1方案因病种稍异活动性消 化性溃疡疼痛症状明显时,选用抗 酸分泌剂为基础的方案. 5.2以疗效为主选择的抗生素 中包含克拉霉素,可使I{p的根除 率提高10%一20%. 实用老年医学2000年第l4卷第2期 5.3考虑经济问题H2RA或铋剂 +2种抗生素(选价格便宜者,如甲 硝唑,替硝唑,呋喃唑酮,阿莫西林 等). 5.4短疗程含克拉霉素的方案 疗程为1周. 5.5根除治疗失败者可酌情更 换敏感药物或适当增加抗生素(克 拉霉素,阿莫西林)的剂量与疗程. (200?—?稿) 房间隔缺损合并无症状主动脉夹层1例 主动脉夹层(AD)起病急骤,症状复 杂多变,死亡率高,无症状者较少见,合 并房间隔缺损者未见报道,现报道1例. .于1999年3月15日 患者男,65岁 受凉后咳嗽,低热,口服芽必得6o啷后上 腹部烧灼不适,停药后消失.无高血压, 胸痛及晕厥病史.在当地医院行口扫 描怀疑AD.为进一步检查于1999年6 月16日人院.既往1950年查体发现先 心病,房间隔缺损.1964年3月行房间 隔缺损修补木.家族中无类似病史及高 血压病史.查体:血压120/70mm~ (1ma~=0.133k).胸前第4,5肋阃 见长约30em的"八"字形手术切口疤痕. 心前区无隆起,心界向左稍扩大,心率 96bpm,律齐,心尖区2/6级收缩期杂音, A2>.腹软,无压痛,未扪及包块,剑突 下,脐周及双侧腹股沟区未闻及血管杂 音.双足背动脉搏动好.辅助检查:肝 肾功能,血糖,血脂,心肌酶均正常.心 电图:P?呈双峰状,电轴右偏,右室肥厚. 胸片:肺动脉段略凸,右室略大.超声心 作者单位:421002湖南省衡阳市中西医 结告医院(卿国忠);100853北京市,解放军总 医院老年心血管研完所(王士雯,刘玲玲) ……………一 动图:各房室内径正常,房室间隔回声连 续,主动脉瓣回声增强,活动尚可,肺动 脉及升主动脉内径正常,降主动脉近心 殷内径24mm,于剑突下胸腹主动脉交界 处主动脉呈梭形,局限性增宽,长约 100m~n.最宽25mm,此处动脉前壁增厚, 反光增强,后壁变薄,距后壁10眦l血管 腔内可见一线状夹层结构.口:主动脉 增强扫描示降主动脉,腹主动脉近脊柱 侧有一浅状负影,将主动脉分为两个腔, 真腔大,假腔小,主动脉壁钙化,动脉夹 层上起右肺动脉层面(一8o层面),下至 肾上极层面(一240层面)确诊为AD (DeB~ey?型),房间隔缺损修补术后, 行内科保守治疗. 讨论?AD是血液渗人主动脉壁中 层,形成夹层血肿并沿主动脉延伸剥离 的严重心血管急症.往往发生在高血压 的基础上,一般起病突然,74%,90%病 人有严重疼痛少数病人出现晕厥,脑 血管意外,截瘫,心肌梗死,充血性心衰. 本例病人无任何症状,无高血压史,仅在 行检查时发现有AD,最后经超声和CT 检查确诊,由于房间隔缺损修补木遗留 金属异物,未能作脚检查.无症状的 原因可能与血压不高,病程进展缓慢,动 脉壁慢性撕裂局限在胸腹主动脉交界 卿国忠王士雯刘玲玲 部,未累及肾动脉,肠系膜上动脉有关. 对于老年人而言,动脉粥样硬化及自身 血管的长时间痉挛收缩,均可引起主动 脉中层缺血.粘渡样或囊性坏死,弹性纤 维断裂及纤维化改变.由于该病发病率 逐渐上升,死亡率高,而动脉硬化随年龄 增长呈上升趋势.因此,老年人应提高对 本病的警惕,建议将主动脉超声纳人老 年人体检范畴可能有助于AD的早期诊 断.?某些遗传性疾病如Marfim综合 征,和某些先天性心血管疾病主动脉缩 窄和主动脉二叶瓣畸形易伴发主动脉剥 离,近来也有报道在N0o咖综台征和 Tumer综合征的病人发生主动脉剥离. 而房间隔缺损病人发生AD尚未见报遭. 尽管房间隔和主动脉均起源于中胚层, 但目前无资料表明房间隔缺损与AD在 组织胚胎学上存在必然联系本例病人 在房间隔缺损基础上发生AD,预示两者 之间可能存在某种联系.推测房间隔缺 损病人可能存在结缔组织遗传缺陷而导 致主动脉壁中层退行性囊性变,有待于 进一步研究. f1999—12~~7收稿 21)00-03—13修曰)