越隔纤维组织对牙齿移动的影响

越隔纤维组织对牙齿移动的影响 越隔纤维组织对牙齿移动的影响 广东牙病防治20O4年第l2卷第3期 越隔纤维组织对牙齿移动的影响 陈桂玲王增全黄春活曾华彬 佛山市口腔医院.广东佛山(528000) 【摘要】目的观察越隔纤维组织在挫上颂第一恒磨牙远中移动后对第二般尖牙远中漂移的影响.观察22倒 推上颌第一恒磨牙向远中(采用固定法或活动法)患者上领第二双尖牙在未受机械力情况下自然远中漂移现象.结果 推上颌第一恒磨牙平均后移3.9mm时上颌第二双尖牙在没有外力作用下随之向后漂秽平均I.63mm.结论邻牙闻的 通过其特有的连接形式,能牵拉邻牙移越隔纤维段牙龈蛆织在牙齿受力移动时, 动. 【关键词】越隔纤维牙齿漂移牙龈组织磨牙 TheEffeokso|Transeptal胁m蛐岫 ltheMovwamtofToothCHENCuillng.WGZengquan,HUAh'CChunh~,eta1. FoshaaHospitalforStacttatology.Foshaa528000 【A妇B】ObjectiveToobserveteffects~an.septalfiberti~'ues?therooveane~toftheteethadj?即tIoorthodora:ieteeth. Methods22easeswhose脚】dtirstmolarswerepI1s11eddistally("oid~hedap曲oe0rremovableappliance)wereol:~ervedto fredtheirpPerbicuspids'possiblena~raldriftw/thoutatlyforeignforce.Resuf~After出.n瑚【Irymolars钟工sdisIal/y(a el'~re3.9mm),theuppersecol,,dhicuspidsdriftedbackwardwithoutextraforce(avem.ge16 3Imn).Conclus~aThe涮fiber and鲫Ytissuescartefficientlyll'laketheac叽Ite~thshift. 【Keywords】TrameptalfiberShiftinglelhGinglvaitissueMaxillarymolardistallzadon 正常的轴向胎力,始终引导牙齿向近中移动J. 没有外力的作用,牙齿一般不会向远中移动.但在 推牙齿向远中时,近中相邻牙在"没有受力"的情况 下,似乎也会紧随其后向远中漂移尚来查见这种 现象是否与越隔纤维以及邻间隙处的牙龈组织特有 性质有关的国内报道为了明确越隔纤维及牙龈组 织对牙齿移动的影响,笔者在推上颌第一磨牙向远 中移动时,观察上颌第二职尖牙自然远中漂移现象, 探讨越隔纤维及牙龈组织对牙移动的影响. 临床资料和方法 1.病例选择 收集I997年4月,2002年l】月佛山市口腔医 院正畸科困上领磨牙前移所致的?类错袷患者22 例,第二双尖牙均已萌出,上颌牙列中线不偏,覆胎 正常或偏深,牙列轻度或中度拥挤.其中男性8例. 女性I4例,最大年龄13.8岁,最小年龄10.6岁,平 均年龄l2.5岁.均采用不拔牙矫治方法,采用固定 矫治器推双侧磨牙向后者8例;活动矫治器辅口 内弹性唇档装置推双侧磨牙向后者l4例,共计观察 44颗上颌第二双尖牙. 2.矫治器设计 (1)固定矫治器设计采用改良Nance腭托.利 用4_及腭托作为支抗,将l及Nance腭托连成 一 个整体,在l之问放置改良螺旋扩大器,通过 转动螺簧,整体推第一磨牙向远中"(围1). 圈矫治前矫冶后 固I固定矫冶器推上镊第一恒磨牙远中移动 见第二双尖牙远中漂移 (2)活动矫治器设计以21I!蛰和腭侧基托 作为支抗,在6_近中邻问隙处置放圈簧,粘接 焊有颊侧管的带环,弹性唇档两侧末端置入颊侧管 内,活动矫治器配合弹性唇档装置,二者相互结合, 推壁l向后.具体方法参见参考文献[2,3】. 临床观察6个月,矫治前后常规照x线全景曲 面断层片及头颅侧位定位片,常规精确印制牙模,以 供测量分析时使用. 3.测量方法 x线头颅侧位片'坝4量分析:采用Ricketts常用的 评价上颤磨牙位置的定点法,以翼点垂线(Pterygoid pointverticalline,P1)为测量基准线',用PT,到第 一 磨牙及第二双尖牙牙冠中心点的距离作为测量 值,上颌磨牙及上颌第二双尖牙牙冠中心点均取其 平均值,测量治疗前后头颅侧位片(围2j ? l70?广东牙病防治2004年第l2卷第3期 1.11,v剑上颌第一磨牙中心点距离 2.1到上颌第二双尖牙牙冠中心点距离 3.frr,,:翼点(Prr)到FH平面的垂线 图2头影测量示意图 4.统计分析 相关的X线头颅侧位片测量数据,采用t检验 进行统计分析. 结果 头颅侧位片所测得的上颌第一磨牙及上颌第二 双尖牙远移及位移比值情况见1.结果显示,两种 矫治方法矫治前后上颌第二双尖牙牙冠中心点到 的距离不同,固定组后移与活动组后移t检验结 果得知,t值为2.567(P<0.001).当上颌第一磨牙 固定矫治后移(4.35?2.10)ITI1TI,活动矫治后移 (3.52?2.31)m/lq时,上颌第二双尖牙也出现远中移 动,两者的位移比值约为100:39.7.上颌第一磨牙 及上颌第二双尖牙远中移动见图1. 表l22例推磨牙向后患者矫治前后X线头影 测量差值i?,m 讨论 越隔纤维是嵴上纤维组群中的一束强大的胶原 纤维,它跨越牙槽中隔,起止于相邻牙齿的牙骨质 中,并与牙槽横纤维,牙槽嵴纤维及牙龈纤维相互配 合,形成一个富有弹性的牙周夹板,把相邻牙齿固定 在一起,维护牙齿问良好接触关系,防止外力作用而 发生移动,在正常的生理功能活动方面发挥积极作 用….Redlich等研究认为:外力可促使一般情况 下少见的弹性纤维的数量增加,并改变龈组织弹性 性质.当牙齿受到持续侧向力(推磨牙向后的机械 力)作用时,牙槽骨及相应的软组织也会随之改变, 邻间隙处的越隔纤维在力的作用下表现为张力增 加,纤维被绷紧拉长;牙龈组织的弹性增加,并保持 顽强的记忆性.牙槽骨在力的作用下发生骨吸收, 骨重建的病理性改变,改变的结果是牙齿发生位移. 牙龈及纤维结缔组织的微小弹性持续存在,加之纤 维组织的不易改变性,磨牙远移后这种无形的牵引 力将持续存在,上颌第二双尖牙在这种间接但又持 续存在的牵引力作用下,必然出现远中整体漂移. 在功能活动范围内,正常的下颌胎运动循环能 促使后牙缓慢前移,后牙向前缓慢移动在乳牙期和 恒牙期都存在,并贯穿于人的一生,正常的下颌功能 运动不能使远中无邻牙的牙齿出现明显远中移动. 上颌第二双尖牙与磨牙远移矫治器无任何接触,却 在较短时期内紧随第一磨牙远移,说明上颌第二双 尖牙和第一磨牙之间的越隔纤维及牙龈组织对第二 双尖牙产生了某种远中牵拉作用,否则矫治前后第 二双尖牙牙冠中心点到Prv垂线的距离不会产生显 着性差异.在临床治疗中,为了防止矫治牙齿的复 位,开拓牙齿间的间隙,在移动单个牙齿时,防止相 邻牙伴随其移动而出现邻牙间散在间隙,可选择在 适当时机进行嵴上纤维切断术,使绷紧伸长的越隔 纤维与牙齿脱离联系,可有效地获得牙龈组织的复 位,无牙齿移位的结果j.虽然影响牙齿移动及导 致矫正牙复发的因素较多,并非一个小手术就能解 决所有问,但只要合理选择手术时间,正确选择病 例,在临床治疗中可收到事半功倍的效果. 牙齿受力移动,越隔纤维通过其特有的连接形 式,将这种外力传导给邻牙,可引起相邻牙的移动; 在矫正治疗维持阶段,绷紧拉长的越隔纤维及龈纤 维有使矫治牙恢复原位的作用,掌握其特性,选择适 当时机,对矫治牙采用嵴上纤维切断术,切断龈组织 及越隔纤维与矫治牙的联系,能有效阻止邻牙移位. 参考文献 1RungeMK.Analysisofrapidmaxillarymolardistalrnovetmmtwithoutpa— tientcooperation.AmJOrthodDentofaeOrthop.1999.l15(2):153.157 2罗颂椒主编.当代实用口腔正畸技术与理论.北京:北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社,1996.66—85 3黄春活,王增全.多曲钢丝唇档对替牙期和恒牙初期上颌牙弓的 影响.广东牙病防治,2003,11(4):264-266 4王增全,黄舂活.两种推磨牙向后矫治器临床应用比较.华西口腔 医学杂志2001,19(5):309.311 5RedlichM,RahominE,GaftA,eta1.111erespoll~ofSupraalvealargin? givalcollagentoorthodonticrotationmovementindogs.AmJOrthod DentofaeOrthop.1996.110(3):247—255 6EdwardsJG.Along-termprospectiveevaluationofthecircumferentialsu— pracrestalfiberotomyinalleviatingorthodonticrelapse.AmJOrthodDent— ofacOrthop.1988,93(5):380 7王增全.黄春活.韩璐.等.防止前牙矫治后旋转拥挤复发的临床 研究.华西口腔医学杂志.2003.21(1):36—38 (编辑刘从华)