A型肉毒毒素咬肌多点注射联合颊脂垫吸除瘦脸术

A型肉毒毒素咬肌多点注射联合颊脂垫吸除瘦脸术 A型肉毒毒素咬肌多点注射联合颊脂垫吸 除瘦脸术 第28卷第2期 2OO6年4月 宜春学院(自然科学) JmamlYielmnI呻(sci~z) Vo1.28.No.2 Apr.2006 A型肉毒毒素咬肌多点注射联合颊脂垫吸除瘦脸术 彭晓云.邵宏 (东莞美容医学中心,广东东莞523008) 摘要:目的:探讨一种治疗下颌骨无明显肥大的胖圆脸的微创瘦脸方法.方法:采用A型肉毒 毒素定点定量向肥大的咬肌内注射,使咬肌均匀萎缩变薄;同时经口内入路吸除双侧颊脂垫.结 果:临床治疗49例一月后均l能获得良好的瘦面效果,经6—18个月的随访,效果稳定.结论:A 型肉毒毒素咬肌多点注射联合颊脂垫吸除瘦脸术,具有操作简单,创伤较轻,恢复较快,安全有效 等特点,比单一的治疗方法效果更好,更稳定. 关键词:A型肉毒毒素;颊脂垫;咬肌 中图分类号:R622文献标识码:A文章编号:1671—380x(20o6】o2—0106—02 FaceI1linilingTechniqueofBueealFatLiningAspirationCombinedtII Multi—-pointMusculusMasseterInjectionofTypeABotulinumToxin PengXiao—yun,ShaoHong (DongGuanCosmeticMedicalCentre.DongGuan,523008C) Abstract:ObjectiveToexploreamicroinvasivefacethinningtotreatfatwithoutsignificantov ergrowthoflowerjawbone. MethodsAdopttypeAbotulinumtoxintoinjectinhypertrophymusculusmasseteratfixedpointsandquantity,making museulusmasseteratrophicandthinningevenly;Meanwhile,aspirmebuccalfatliningofbothcheeksthroughoralroute. Results49clinicalcasesgotsatisfactoryfacethinningresultsafter1monthtreatment.Followingupfor6—18months showsthattheeffectisstable.ConclusionFacethinningtechniqueofbuccalfatliningaspirationcombinedwithmulti— pointmusculusmas.~terinjectionoftypeAbotulinumtoxinissimpletooperate,mildininjury,quickinrecovery,safe andeffective.itisbetterand/1'101~stablethansin【gletreatment. Keywords:TypeABotulinumToxin(BOTOX);BuccalFatLining;MusculusMasseter 对于圆胖脸形的人,如有下颌角骨性肥大,应该 采用下颌角增生骨质切除术.然而对于下颌角骨无 明显肥大的胖圆脸,我们采用了A型肉毒毒素咬肌 多点注射联合颊脂垫吸除瘦脸术,取得了良好稳定 的效果,现报道如下: 1临床资料 本组49例,女性47例,男性2例.年龄21—45 岁,平均年龄33岁.其中有5例下颌角骨切除术后 不满意者,另有3例伴有下颌角肥大而不愿做下颌 角骨切除术. 2手术方法 2.1A型肉毒毒素咬肌多点注射 2.1.1定点在耳垂最低点同口角的连线上,距耳 垂2cm处定一点,距耳垂3.5cm处定第二点,一般此 两点为咬肌最厚处.在此两点连线的中点上方定点 3,使其到1点和2点距离都是1.5cm.在下方定点 4,使其到1点和2点距离都是1.5cm.在4点的左 右1.5cm处分别定点5和点6,点4,5,6在一条水平 线上.6点组成近似等边三角形的点阵. 2.1.2注射常规消毒咬肌定点处,将兰州生物制 品研究所兰州生物技术开发公司生产的A型肉毒 毒素用O.9%的生理盐水配成5O单位/毫升的注射 液,用lml注射器抽取,点1和点2分别注射O.3ml, 其余4点分别注射0.1ml.平均每侧注射量为5Ou. 如果两侧咬肌大小不等,注意调整注射的剂量[1】. 2.2额脂垫吸除 2.2.1术前准备术前3O分钟肌注阿托品0.5mg. 用0.1%洗必太液漱口,清洁口腔. 2.2.2消毒麻醉常规消毒铺巾,采用2%利多卡 收稿日期.'2006—01—13 作者简介:彭晓云(1963一),江西吉安人,副主任医师,学士,主要从事美容外科临床 工作,研究方向:蔓容外科学新技术新 方法等. ?1O6? 第2期彭晓云,邵宏:A型肉毒毒索咬肌多点注射联合颊脂垫吸除瘦脸术第28卷 因加适量0.1%肾上腺素局部浸润麻醉. 2.2.3小切口吸取颊脂垫在腮腺导管口下方 lcm处切开颊黏膜,切13长5mm,钝性分离颊肌纤 维,用连接吸引器直径为2mm的侧孔吸管,吸引 颊脂垫包膜,用两把蚊氏钳提起包膜并在其中问将 包膜切开,接着将侧孔吸管插入包膜腔一边吸一边 向外牵拉,将脂肪团轻轻导出.一定要操作仔细. 此法创伤很小,几乎无出血. 2.2.4缝合生理盐水冲洗腔隙后,再用3,0丝 线缝合创13,一针即可. 3结果 本组共49例,经颊脂垫吸除联合A型肉毒毒 素咬肌多点注射瘦脸术后,均获得满意效果.所有 病例术后随访6—8个月,效果稳定,无复发.术 后未发现血肿,感染,面神经损伤,腮腺导管损 伤,咬合功能障碍等并发症. 4讨论 根据临床观察,双侧面颊部过于丰满,呈圆形 或称"婴儿面"的人,常伴有下颌角骨性肥大和外 翻畸形的约占30%,而70%以上的人属于下颌角 发育正常,因咬肌过于发达肥大和颊脂肪垫肥厚引 起的方园胖脸形.对于此类脸形,手术切除部分的 下颌角骨固然有效,但13外人路虽然操作比较简 单,术后瘢痕却比较明显.口内人路虽然切口隐 蔽,面部无疤痕,但手术操作复杂且需要特殊器 械.上述手术创伤相对较大,一般需3个月以上的 时间才能完全恢复.有时难免出现一些较严重的并 发症,有造成面神经及咬肌邻近组织器官损伤的危 险,术后也有血肿,感染,咬肌机化等并发症.事 实上也有许多求术者拒绝手术而寻求更安全的微创 治疗方法.2001年起我们开始对双侧下颌骨发育 正常,咬肌肥大,颊脂肪垫肥厚的园胖脸形的受术 者实施A型肉毒毒素咬肌多点注射联合颊脂垫吸 除瘦脸术,术后效果满意.此方法的特点在于将A 型肉毒毒素咬肌多点注射和颊脂垫去除联合应用, 使瘦脸术后的效果更加明显.以往虽有A型肉毒 毒索注射治疗咬肌肥大的报道,也有关于口腔内入 路手术摘除颊脂垫的报道.而两种方法联合应用于 瘦脸至今未见报道.临床实践证明单一使用某一术 式瘦脸难以达到最佳效果.A型肉毒毒素注射可以 使咬肌体积缩小一半,这已被动物实验证实,其肌 肉组织纤维,肌细胞及神经肌肉结合均发生改变, 其组织学改变与神经纤维切断后的肌肉组织学改变 相似(Capm,1~1)E引.A型肉毒毒素咬肌多点注 射跟通常的两点注射法(在咬肌最厚处取最高点注 射0.7rnl,在此点后上方Icm处取第二点注射 0.3rod相比较,前者可使药物吸收更加均匀,两 点注射因药物比较集中主要靠肌肉运动使药物让药 物吸收,但部分受术者有单侧咀嚼习惯使两侧肌肉 运动量不同,这样两侧注射药物的量和部位相同但 两侧药物吸收的情况不同.多点注射法可使药物分 布均匀,不受肌肉运动的影响,从而避免了因药物 吸收不均引起的面部两侧不对称的发生. 颊脂垫(BuccalFatPad)贴于颊肌面,由体部 和颊突组成.作为一种填充物存在于各肌之间,参 与咀嚼功能『3j3.颊脂垫呈扁长形,外被包膜与周围 组织连接比较疏松.颊脂垫与皮下脂肪的性质不尽 相同[引,有着与眶隔脂肪相似的生物特性.每个人 的脂垫大小不同,有的人因脂体偏大而膨出,形成所 谓的"婴儿面".颊脂垫切除的美容意义在于减轻面 中部的肥厚及使颧弓和下颌骨显出较自然而圆滑的 轮廓,从而产生一个微微凹陷的面容J.通常13内 入路摘除颊脂垫切口选择在下颌第一磨牙唇颊沟 处,长约12cm,需切开粘膜肌层直至颊脂垫包膜. 颊脂垫摘除术较严重的并发症有问隙感染,腮腺导 管损伤,面神经损伤等.我们将其改良为小切13 (0.5era)直接进入间隙,将"切除"改良为"吸除",最 大限度的降低了手术创伤,避免血肿,腮腺导管损 伤,面神经损伤等并发症的发生.本组49例受术 者,其中有5例下颌角切除术后不满意者,有3例伴 有下颌角骨肥大而不愿做下颌角骨切除术者.所有 病例均采用A型肉毒毒素咬肌多点注射联合颊脂 垫吸除瘦脸术,对改善面形有明显的效果,从而获得 一 个自然平滑的面部曲线,是一个安全有效,创伤极 小,操作简单,并发症少的手术组合. 参考文献: [1]刘玉生,袁钟岱.A型肉毒毒素注射治疗咬肌肥 A[J].中国美容医学杂志.2002,11(4):331. [2]CapraN.F.,BemankeJ.M,,andPoterJ.D.u ltrastructuralchangesinthemassetermuscleofMacaca fascicularisresultingfromintramusclarinjectionsofbo— tulinumtoxintypeA[J].ArchOralBiol,1991,36:26. [3]DubinB,JacksonIT,HalimA,eta1.Antomyofthe buccalfatpadanditsclinicalsignificance[JJ.plastRe— constrsurg.1989,83(2):257. [4]Stu~inJM.Anatomyofthebuccalfatpadanditsclini— colsignificance[J].plastBeconstrsurg.1989,83(2): 263. [5]夏成俊,李万,张云松,等.14例颊脂肪垫切除的 临床体会[J].实用美容整形外科杂志.1996,7(1): 38. ? 107?