胃神经鞘瘤的CT诊断

胃神经鞘瘤的CT诊断 ? 148? 腹部放射学 胃神经鞘瘤的CT诊断 许尚文,张雪林,彭旭红,曾建华,成官迅 临床放射学杂志2004匀三箜垫堂箜塑 【摘要1目的探讨胃神经鞘瘤的CT现及其诊断价值.资料与对8例经手术 病理证实,CT资料完整的 胃神经鞘瘤结合文献进行回顾性分析.8例均行CT平扫,6例增强扫描.结果胃底2 例,胃体小弯侧4例.胃窦 部2例.cT表现主要包括3种类型;局灶性结节或肿块型(4例);胃壁局限增厚型(2例);巨块型(2例).结 论cT能较准确地显示肿瘤形态,部位,内部结构及与邻近结构的关系,正确辨认胃 神经鞘瘤主要cT表现类型,结 合增强表现,对部分病例可作出提示性诊断. 【关键词】胃肿瘤,神经鞘瘤体层摄影术,x线计算机 EvaluationofCTScanninginDiagnosingGastricSchwannoma XUShangwen,ZHANGXuelin,PENGXuhong,eta1. DepartmentofRadiology,NanfangHospital,No.1MilitaryMedicalUniversity, Guangzhou,GuangdongProvince510515,P.R.China 【Abstract】 objectiveTostudytheCTfindingsofgastricschwannomaandevaluatethevalueofCTinthedi agnosis. MaterialsandMethodsAretrospectiveanalysiswasmadeonCTimagingof8patientswithpat hologicallyprovedgastric schwannoma.PlainCTscanningwasperformedinallpatients,additionalenhancedCTscanningwascarriedoutin6cases.Re- suitsFundusventriculiwasfoundin2cases,curvaturaventrieuliminorin4cases,parspyloric ain2cases.OnCTimages, threetypesweremainlyseen:Localizednlasstype(n=4),localizedthickeningofgastricwallt ype(n=2),andhugemasstype (n=2).ConclusionCTcouldaccuratelydemonstratetheappearances,location,andinternalst ructure.Localizedmasstype, localizedthickeningofgastricwalltypeandhugemasstypearethreemainpatternsonCTscans.Suggestivediagnosiscanbemade insomepatientswithenhancedCTimages. 【Keywords】Gastricneoplasm,schwannomaTomography,X-raycomputed 胃神经鞘瘤(gastricschwannoma)属少见肿瘤,国 内,外文献多以个案形式报道.笔者搜集我院1992 年1月一2003年9月经手术病理证实的胃神经鞘瘤 结合文献复习,分析胃神经鞘瘤的影像特征, 8例, 旨在提高术前诊断水平. 1资料与方法 8例中男3例,女5例,年龄29,72岁,平均 (55.5?15.6)岁.所有病例经手术病理及免疫组织 化学证实为胃神经鞘瘤.病程最短3个月,最长达 4年.临床症状:上腹疼痛4例,腹部肿块3例,呕 血1例,黑便3例,腹胀及消化道梗阻2例.CT平 扫8例,其中6例加做增强扫描.采用常规腹部扫 描法,层厚和间隔均为5,10rk'lrk'l.扫描前肠道准备 作者单位:510515广州,第一军医大学南方医院影像中心 及口服阳性对比剂均按常规进行. 2结果 8例胃神经鞘瘤均为单发,良性7例,恶性1例 (图1,2);胃底2例,胃体小弯侧4例,胃窦部2例. 其CT表现:(1)局灶性结节或肿块型4例,均在胃体 小弯侧,表现为胃黏膜下或肌层向腔内生长(图3) 或浆膜下向腔外凸出(图4)的圆形或类圆形软组织 肿块,直径3,5cm,边界清楚,部分病灶内见多发小 片状低密度影(图4).(2)胃壁局限增厚型2例,胃 底1例,胃窦1例伴胃窦明显狭窄(图5)并见钙化. 受侵的胃壁均表现为局部或环形不增厚,厚度 2,4cm.(3)巨块型2例,胃体及胃窦部各1例,均 表现为胃内外巨大分叶状不规则软组织肿块,2例 均见钙化(图6,7),直径最大者约20cm,胃腔明显 缩小,肿瘤实质部分强化较明显,其内可见明显的大 临库收射学垂苎f翌鲞望型 片状或裂隙状的更低南度匾. 3讨论 胃非上皮性肿瘤较为少见,约 占胃肿瘤的55%,以平滑肌瘤最多 见,非霍奇金淋巴瘤次之..而胃 神经鞘瘤则极为少见.好发于30, 50岁,文献报道占整个神经鞘瘤的 0.2%,占胃神经源性肿痛的 780%一82.4%,多为良性.恶肚则 较为罕见.占胃种经鞘瘤的55%, 77%【:-.随着消化道cT检查逐 步改进,cT检查逐渐替代钡餐及胃 镜检查.成为胃神经鞘瘤术前的主 要检查,而以往文献对胃神经鞘痂 的cT表现特征及诊断价值报道很 少. .F检查能清楚显示病变部位,C 范围,大小界面也有荆予观察黼 灶内部有无囊变,钙化等.以及显示 对邻近脏器的压迫和侵犯情况对 浆膜下向腔外凸出的肿瘤更具有渗 断价值,弥补了钡餐及胃镜检查的 不足:CT在显示肿瘤钙化方面_1月 显比平片及MRI敏感CT平扫肿 瘤密鹱常略低于周围舶肌肉组织. 这主要是神经组织内脂量较高之 故,cT值30—50Hu.有2倒病L 与肌肉相比密度明显较低.强化也 不明显(图8)若肿瘤发生坏死液 化,含脂肪或钙化时,密度则不均 匀.本组3例见钙化,钙化出现率 为3'7.5%.胃种经鞘瘤较小时就 可出现明显甚至多发低密度区(图 4).蛆常表明肿瘤内的坏死,囊变, 陈旧出血或神经鞘瘤富舍s~tnlcnliB 细胞区,但多数为囊变区;增强扫 描,病灶多呈轻,巾度不均匀强化, 其强化除与血供有关外更与富婀 胞的特性密切相炙:胃恶性种经 鞘唐罕见.对=良,恶性牲别.除非 有远处转移,否则较为困难.若 圉l,2女71岁J一『太柏蚊纰翊?中北.血径约3…边缘较ll啪.l《,. 韭州可见多开状富崖监钙化.增强}J拙示块1:均汜.低前Jq×州化响删:lr 宴曲腰址10悄圈3盘.45小弯删见_-_救一』L』=』.妁 xJ5边拌戟晰.橙蛙均.{T恤约为:8fTU图4女.62岁小,州一'+1'J州 4*卦I纠帅址J'1行约3c?1.牧竹晰,血扣描水块轾虚恤化.J0IJ.ii:l址^小I牧 密地世1七围5.53岁,W窭均匀Il鞋埘厚42?.11彗雌?】姓业中,蛳 ?卡垃lg"蛳化圈e,1.53安辨见一l5椰xl2.:r?I7..L太被封1川 蛟圳K.绔向竹蛳,f.,j-57.1址多发片牡梧眭触增强f. I1,1.lUJ,.1o4|J垭化.精r为l}_l『始哺.地,Iiir,跃图8.e2—JjJ小 巧侧50-x2c.x0"肛蝌linIJ腔杖lI绷址甫鹰轴】|仳f1川- 址K1矗拦比 肿块较大(直径>15m).形状不舰则,与周围鲥织 界限不清,呈不均匀强化或者病灶迅速增大,均提示 恶性或恶眭变可能胃恶性神经哲水后常复 发,并扩展到邻近组织,本组l侧恶fl病例在术后第 3年及第4年各复发1次 本组8酬有6铡患者术前误诊,未明确诊断2 例=误诊为胃平滑肌瘤4例(图3,4),误诊为胃癌2 例(图5,8),未定性2例(固1,2,6,7)分析误诊原 因,主要由于本病罕见,临床症状缺乏特异性.其次 影像缺乏特征性表现.因此重视CT梭查方法的重 要性,正确辨认胃神经鞘痛常见3种主要CT表现类 型,综台分析是鉴别诊断的重要基础.复习有关文 献及结台本组资料,主要与下列几种疾痫相鉴别: (1)胃平滑肌瘤:局灶性结节或肿块型需与之鉴别. 胃平滑肌瘤好发生于胃体部小,大弯侧近胃底区 一 般直径约3—5cm.多呈圆形或类圆形密度多较 均匀,多与肌肉呈等密度,囊变少见,多呈均匀强化. 若病灶内见钙化,密度较肌肉低,或较小的肿块内见 多发囊变区,多提示为胃神经鞘瘤.(2)胃癌:胃壁 局限增厚型需与之鉴别.一般胃癌病史常较短.发 展快,病灶与正常胃壁分界不清,范围常比较大.甚 至可广泛增厚形成皮革胃,易发E肝,肾上腺等组织 远处转移;而胃神经鞘瘤病史多较长,范围也较局 限.与胃壁界限较清楚.即使恶性也很少发生转移 (3)胃平滑肌陶瘪:巨块型需与之鉴别:平滑肌肉瘤 病例 临球技舯学杂志~J3o4年旃23咎第2剁 以胃底为多见,呈圆形或椭圆形块影,光整或有分 叶肿块直径大多数>5cm密度均匀或不均匀,有 囊变和坏死区+但钙化少见;而胃神经鞘癌较为少 见.但部分病灶光从影像上鉴别有一定的困难.. 总之,CT检查能准确评价胃种经鞘瘤发病部位 及与邻近结构的关系,准确辨认胃神经鞘痼的3种 主要CT表现类型,不仅有助丁痈变的定位,定性 而且在临床术前分期及术后疗效判断等方而有着重 要的作用,是一种有价值的检查方珐. 参考文赫 I周箍珩胃上监性肿确病lll!l斩号骧别浩叶1I-I川仆抖杂 . 1995.15:494 2刘住疆.际町}.乌斌林钟经辅商的渗'治疗l2剿撤 宴用蚵症杂志1996.I]:36 3c…nG,M?^札,A时UnC,t-l.t:ac衅h-H……Aner ninonJund1)icati~m?COff1]:1][eal?…^sL,.Jq89.j495 4卅庆.祖龙.主塘圭身cT诊晰'学儿^民军医出艇引. 】996.575 5ReggsTPictorialRevie~:IITgii,rJ×?r1l【I1…el…一Clmieal R?d?l1.,L996.52:8 6nhsE.BH.1ungSE.e1Neun-genie……intl…bc?en: L1…rlyp…dinlagingcharacteristicsFiarliographits.^?.2329 (:l_删一I2l0日:2一0729- 右侧:肾上腺血肿一例 陈建伟 患者女.52岁.困车襦伤入院体检:全腹压痛.双肾 区l痛.移动性浊音(一)CT检查:右侧肾上腺区可见一棱 形鞭组织密度影.大小约I.8?×2.5,cT直为52HU+右 侧肾上腺部分显示,并与病灶界限模删:增强后,病划无强化 (图1,2)CT诊断:右侧肾上腺血舯】2cl后随访.cr榆查 见病灶密度明显减低,cT值为36HUr图3) 讨论在腹部钝睦损伤中.单纯肾上腺血肿少.多为 单侧.以右侧常见.这是躅为外伤压迫下腔静脉并由右肾上 腺静眯直接传导至肾上腺所致肾上稼血肿多较局限,可呈 圆形,卵圆形或梭形,cr埴在50,100HU之间.患侧肾上 怍者单位:6152(30四川省会东妊人民匿院cT室 圈1田}{l肾 I嗡【蔓uf一嚷轼 I拼噬.cT啊为 !HU.右肾f滕部丹 1J=.与瘸女t.橙糊 图2cT增强蛐.墙 灶化围3【!d 监盘.橱ti:-V,溅 .篮山36l】u 腺可蹰出血淹没而显示不清95%的哥I. 脓损f}j可哗有同 州鹏腔和啦脏内脏或后腹膜损伤率单冀肾1.椎血1冲. 实属罕见结台增强扫描及病史.应到乖病的可能箍沂 观察可发现血肿雉小,密度降低. 恤砺2004一?一08