2《徐州市市级中医临床重点专科建设标准及考核细则》 - 江苏省中医

2《徐州市市级中医临床重点专科建设及考核细则》 - 江苏省中医 徐州市市级中医临床重点专科建设标准及考核细则 项目 内容 评分 分值 备注 1( 1.1 制定具有战略意义的中医特色查阅文档资料、案例说明或统计资料: 40 专科(专病)建设发展规划、严谨无规划及，不得分;未实施扣30 科学的工作计划。 分;落实有缺陷，扣2—5分。无阶段性和 1.2 规划的阶段性、中长期目标、中长期目标，扣5分;目标、任务不明确， 任务明确，针对性强，突出本专科扣3分。未进行目标分解或无具体实施台 特色，解决本专科关键问题。 帐，扣5分;目标分解与实施台帐有缺陷， 1.3实现目标的分解与具体实施台帐 扣1—3分。 2( 床位数(实际开放)?30张 查阅医院三年以来科室设置及床位分配等20 文件资料。以实有固定床位计算: 低于要求，每少3张扣1分;低于医院科 室平均床位数，每少1张扣4分。 3( 3.1医院有专科建设专项经费。 查阅医院年度经费预算、财务报及原始30 3.2专项经费使用合理 凭证: 无建设经费，不得分;经费使用不合理， 扣15分;没有按计划足额投入，扣20分。 4( 4.1实行单病种质量管理 查阅单病种质量管理文件、病历资料及针60 4.2 建立质量控制体系，完善质量对各环节中的问题所采取措施的文件资料 管理与费用控制措施 等: 4.2开展临床路径 未实行单病种质量管理，扣20分;在有关 病种的病历资料中未能体现管理内容，扣 10分。 未建立质量控制体系，扣30分，体系不健 全扣10-20分;质量管理不完善，扣10-20 分;没有费用控制措施，扣10分。 未开展临床路径工作扣20分;工作不完善 酌情扣分 查阅有关资料及实地考查: 5( 专科开设专病门诊?2个 无专病门诊扣20分;少1个病种扣10分，20 资料不完善酌情扣分 。 6( 查阅医院统计资料: 6.1病床使用率控制在85-93% 低于85%，每降低1%，扣5分。超过93%，30 每提高1%，扣5分。 6.2平均住院日及择期手术患者术前查阅医院统计资料: 20 平均住院日达标 不达标不得分 6.3急危重疑难病例所占比重?30% 查阅医院统计资料、病历及其他相关资料:20 没有达到30%，每降低1%，扣5分 1 6.4门诊中医药治疗率?70,。病房抽查出院病历50份、门诊病历30份、门40 中医药治疗率+参与率?75,。 诊1天处方: 门诊、病房每降低5%，扣5分(门诊、病 房各占20分)。 7( 研究制定诊疗，突出中医药诊查阅医院及科室资料: 30 疗方法的综合运用 未制定诊疗规范或未围绕重点病种制定诊 疗规范，不得分;在诊疗规范中，特别是 重点病种的诊疗规范中综合运用中医药诊 疗方法不突出，每一个诊疗规范扣10分。 8( 8.1不断优化诊疗方案，合理检查、查阅诊疗方案，抽查出院病历50份检查临40 合理用药 床应用情况: 8.2优化的治疗方案在临床全面应?未围绕重点病种制定诊疗方案，不得分; 用 建设期间诊疗方案未优化，扣20分;诊疗 方案缺乏优化的依据，扣10分; ?优化的诊疗方案未能在病案中体现，每 1例扣3分。 9.1制定发挥中医特色的管理措施查阅医院、科室相关资料: 10 9( 并落实 无，不得分;有，未落实或落实不足，扣 1-2分。 9.2本科独特的中医诊疗方法?2个 查阅相关资料: 10 无，不得分;缺1个，扣5分。 9.3有本科重点病种诊疗规范(不少查阅科室相关资料、抽查病历、近三年的20 于3个)及特色技术操作规程(不统计资料: 少于2个) 每少1个，扣5分。 9.4医师熟练掌握重点病种的诊疗现场考核3名医师，每人掌握不全面，扣20 知识和技术 2—5分 9.5临床医师能熟练掌握常用方剂现场考核3名医师，每人考核3首方剂，20 ?100首 每首不正确，扣2分 10( 10.1本科中医、中西医结合急、危、查阅相关资料: 10 重症诊疗常规不少于3个 每少1个，扣5分 10.2医师能够熟练掌握诊疗规范，现场考核4名医师，每人掌握不全面，扣30 熟练操作相关抢救设备，“三基本” 2—5分，“三基本” 考核1人不合格扣5 考核合格率100% 分 11( 11.1对本专科领域文献记载的诊疗查阅整理的资料及应用的证明材料: 20 方法进行挖掘、整理与应用 未收集、整理的，扣10分;不能证明应用， 扣5分 11.2对本专业有代表性的老中医的查阅整理的资料及应用的证明材料: 10 学术思想及实践经验进行系统性整未收集、整理的，扣10分;收集、整理后 理与应用。 不能证明应用，扣5分 2 12( 制剂品种数量大于2种，使用率应查阅院内制剂批准文件，抽查出院病历5020 占重点病种诊疗人次的40%以上 份、门诊病历30份检查临床应用情况: ? 制剂品种未达到要求，扣5分;每少1 种，再扣2分 ?使用率未达到要求，扣5分;每降低1%， 再扣2分(以非药物疗法治疗疾病的不扣 分) 13( 13.1实行中西医双重诊断，并严格随机抽查出院病案50份: 40 执行相关的诊断标准 ?抽查病案中未实行中、西医双重诊断，13.2诊断准确率达到相应级别甲等每1份扣2分(最多扣20分); 中医医院的要求 ?出院病案的出院诊断准确率未达相应级13.3重点病种的ICD诊断准确率达别甲等中医医院的要求，扣5分;每降低98% 2%，再扣1分(最多扣10分);抽查的每 一份病案中，在辨证准确性、理法方药一 致性方面存在问题，每1处扣2分(最多 扣10分); ?重点病种诊断没有采用ICD-10标准，扣 10分;ICD诊断正确率未达98%，扣5分; 每降低2%再扣2分(最多扣10分)。 14( 有2个以上主要病种、2个以上相关查阅重点病种统计资料及说明疗效水平的40 疑难病种的中医治疗有较突出的疗相关资料，并与抽查病历进行复核: 效。 每少1个扣10分;近三年疗效水平没有明 显提高，每1个扣5分。 15( 15.1建立具有中医特色的专科查阅出院病案，检查护理文书中护理常规20 常规 的实施情况。对住院病人进行调查: 无中医护理常规，不得分;执行不严格， 扣10分。 20 15.2专科护士能够知晓并掌握本科现场抽查5名护士。每1人不合格，扣5常见病的中医护理常规 分 20 15.3临床科室护士能够掌握中医基现场抽查5名护士，按附表《中医护理技本操作 术操作检查表》评价，85分为合格。每一 人不合格，扣5分 10 15.4采取中医护理措施应体现辨证抽查5份运行病历，查阅护理记录: 施护，并有记录 无记录，不得分;有措施，未体现辨证施 护，扣5分 10 15.5有中医辨证施护论文、经验总查阅近三年相关资料: 结或个案报告 建设周期内科室发表护理论文、经验总结 或个案报告?3篇，每少1篇，扣5分 16. 16.1专科人员职称结构: 查阅科室医师人员名单并与人事部门的档40 高级比例应占20%以上;正、中、初案核对: 人才队伍结构合理;中医类别执业人高级比例每降低1%，扣2分(最多扣20员比例达60%以上;科室负责人中有分)。结构不合理扣10分。中医类别执业中医类别执业人员。 人员比例不达标扣10分。科室负责人中无 中医类别执业人员扣10分。 3 16.2医师学历结构:40岁以下医师，医师学历结构中，本科学历所占比例每下20 本科学历100%;有研究生以上学历降10%扣5分;无研究生以上学历卫技人 卫技人员。 员扣10分。 16.3临床护理人员中，具有大专以查阅有关资料: 10 上学历的护理人员占护理人员总数每下降一个百分点扣2分。 之比?20% 17. 在把握学科前沿动态、制定建设规查阅三年来科室工作记录及抽查出院病案20 划、明确研究思路、确定研究课题中的查房记录;实地了解听取老中医专家 等方面，充分发挥本专科老中医专的看法意见: 家的业务指导作用 未发挥本专科老中医专家的业务指导作 用，不得分;作用发挥不充分，扣20分; 在出院病案中，无老中医专家查房记录， 扣10分。 18( 18.1年龄: 55岁以下 年龄不符合要求，扣5分 5 学科 带头18.2资历:副高级以上医学专业技资历未达到要求，扣5分 5 人 术职称 18.3学术水平:省专业委员会委员;无学术兼职，扣5分;发表论文不符合要20 近三年一第一作者在中华系列期刊求，扣5分;无新技术引进奖扣5分;无 上发表论文?2篇;近三年获市卫生科研课题或成果奖扣5分。 局医学新技术引进奖?1项;近三年 有市级以上科研课题或成果奖 18.4知识结构与创新能力:熟悉本不了解本专科前沿动态，扣5分;专科建10 专业当前国内外进展和动态，领导制设思路不清晰，扣5分。 定专科建设规划。 19( 19.1年龄:一般为45岁以下 年龄不符合要求，扣5分 5 学术 19.2资历:具有中级以上专业技术继承资历未达到要求，扣5分 5 职务任职资格 人 19.3知识结构与创新能力:有扎实现场访谈，查阅查房记录、病历讨论记录10 的中、西医专业基础知识和丰富的临等:知识结构和解决问题能力不符合要求， 床经验，具有解决本专业临床工作中酌扣5-10分 复杂和疑难问题的能力 20( 能开展与重点专科技术发展相适无临床应用研究的，不得分;临床应用研10 应的医学科学研究，以临床应用研究究中未以提高临床疗效为核心，扣5分 为重点，以提高临床疗效为核心 21( 科研有明确而稳定的研究方向，研查阅申报材料及建设期间的研究课题和科20 究方向有市级以上科研课题支撑。 研成果目录: 科研方向不稳定，扣10分;研究没有持续 深入，扣10分;研究方向无市级以上科研 课题支撑，扣10分。 22( 至少有市级以上(含市级)在研课无在研课题扣10分;无科研成果奖扣1020 题1项，近三年获市级以上(含市级)分 科研成果奖不少于1项 4 23( 近三年有引进并开展医学新技术，未引进新技术，不得分;未常规开展扣1020 并获市卫生局医学新技术引进奖 分 24( 科室每年在核心期刊发表论文或每少1篇扣4分 20 出版专著，近三年内?5篇 25( 本专科的全体人员继续教育每年查阅建设期间科室专业技术人员继续教育30 均达到有关规定要求，住院医师规范学分证书、住院医师规范化培训率档案等: 化培训率100%，近三年结业考试合格继续教育学分每1人不符合要求，扣5分， 率100% 规范化培训率不达标扣10分，考试合格率 不达标扣10分 26( 近三年内建设期间举办市级及以查阅建设期间继续教育项目批文、项目号10 上继续教育项目?1个 及活动记录和相关资料:未举办市级以上 继续教育项目，不得分 27( 近三年接收进修人员(每人每次进查阅建设期间进修人员登记表:每少1名10 修时间?3月)不少于3名， 扣5分 28( 28.1专用与共用的诊疗设备能够设备不能满足临床开展业务工作要求，扣30 满足专科开展临床业务工作的要求，20分;配置达不到要求，扣10分 配置合理 28.2采用大型数据库等先进的计现场调查、查阅有关技术文档: 20 大型数据库技术平台不符合要求不得分;算机技术平台(HIS、EMR、PACS、 部分符合要求，每1项不足，扣5分 LIS)、;模块齐全，具有较强的统计 分析功能。 5