【doc】28例颌下腺摘除的体会

【doc】28例颌下腺摘除的体会 28例颌下腺摘除的体会 一 7f 第21卷第4期 加00年1(1月 湖北医科大学 AetaAeademiaeMedieinaeHubei 28例颌下腺摘除的体会 Vo1.21No4 Oct,2000 L, 堕壅:童窆姚锋l 附二医院口腔科,武汉430071;湖北中医学院附属医院口腔科,武汉430064 摘要目的:改进领下腺摘除的传统术式.方法:在患者站立平视的状态下确定手术切口切口设计在颌下区 最隐蔽处.将顾下腺导管内插入探针或细软型塑科导管深约3,5硼.术中在游离颌下腺时通过触摸可判断颌 下腺导管的位置.凡未穿颌下腺的顾外动脉,面前静脉只结扎腺支将动,静脉与腺体分离,予以保留.结果:28例 颌下腺摘除术中,l8侧颌外动脉,26侧面前静脉予以保留.人体正常结构的完整性也得刊保存.结论:改进的颈下 腙摘脒术式优于传统的术式.打最/ 主题词顾下腺/解剖学和组织学;颌下麒,外科学;舌神经 中图分类号R7827,. —— 52j,f 颌下腺摘除是领面外科常见手术之一,随着医以区分,然后拔出探针或细软塑料导 管,近口底切断 学科学的迅速发展,对疾病的手术治疗已从旧的生颌下腺导管,并结扎,冲洗刨口, 检查有无出血,缝合 物医学模式过渡到新的生物.心理一社会医学模式,传创口 统的颌下腺摘除术式已不能适应这一新的模式,我 ,蛄里 们通过临床实践,对颌下腺摘除术式作了若干改进' 1资料与方法 1.1一般资料本文共收治颌下腺摘除患者共28 例,其中男性l7倒,女性n倒,年龄l2—59岁.颌 下腺炎12倒,占43%,颌下腺混合瘤8例,占28%, 颌下腺囊肿7例,占25%,颁下腺恶性混合瘤1例, 占4%.颌外动脉位于领下腺深面者18例,穿过颌 下腺实质者9例,面前静脉位于颌下腺面者25 例,穿行于颌下腺实质者2例,动,静脉不经过颌下 腺者1例. 1.2方法切口的部位设计在患者站立平视的状 态下,自下颌角下稍前至颏部.用美蓝画线,再用 75%酒精固定,切口位于最隐蔽处,其切口长度以不 影响手术操作为原则.其后将探针或细软塑料导管 插入颌下腺导管内,插入的深度3,5em.然后将探 针或细软塑料管缝合固定于口底粘膜上,常规消毒 铺巾,沿画线切开皮肤,皮下组织,颈阔肌,颈深筋 膜,显露颌下腺,并进行分离,如颌外动脉,面前静脉 不穿颌下腺实质,则只结扎腺支,将动,静脉与腺体 剥离,并予以保留.再进一步分离显露颌下腺导管. 通过触摸导管内插人的物体即可将导管与舌神经加 28例领下腺摘除术中,颌外动脉保留19例,面 前静脉保留者26例,保存了人体正常结构的完整 性,且整个手术时问缩短. 3讨论 3.1颜面部的任何缺陷和畸形都会给患者带来心 理压力,降低在他人心目中的整体美感.颌下腺摘 除术后,在刨口愈合的过程中和愈合后,患者对创口 愈合后的疤痕和疤痕的显现等情况越来越重视,容 貌美的意识在其心理上逐渐占主要地位,这就要求 我们医务工作者,把医学美学运用到颌面外科工作 中去,尽可能为患者提供高水准的容貌及功能的维 护.在额下腺摘除术中,我们要利用下颌骨突出,颌 下区相对凹陷的特点,使手术切口尽可能隐蔽,同时 强调在站立平视的情况下确定手术切口部位过去 切口的选择只注重避免面神经的下颌缘支损伤,而 设有注重手术疤痕的显现对面容的影响.因而有一 定的片面性.切口的长度可根据年龄,下颌的长度 等因素来确定,总的原则是在不影响手术操作的情 况下.尽可能将切口缩短. 3.2颌外动脉,面前静脉保留的意义颌外动脉, 第4期朱友家,等.28倒领下腺摘除的体会 面前静脉与颌下腺的毗邻关系,常见有3种类型"J, I型:血管走行于钡下腺深面至颌骨下缘;?型:动 静脉穿行于颁下腺实质;?:不经过颌下腺深面也不 穿入颌下腺实质.属I和?型者,术中颌外动脉和 面前静脉应予以保留.?型则按传统的方法结扎和 部分切除.此外,凡颁下腺恶性肿瘤,无论哪一类 型,均应予以结扎.从本文资料可看出,颌外动脉和 面前静脉太多数是可以保留的,尽管面部的动静脉 血管与对侧同名血管有广泛的相互吻合,然而保留 这些血管不仅可以保存人体正常结构的完整性,而 且具有重要的临床意义. 颌外动脉,面前静脉与面神经下颌缘支的关系 为】:面神经下颌缘支从腮腺前下端穿出,约在领下 缘平面,白后向前依次越过面后静脉,下颌角,面前 静脉及颌外动脉的浅面或深面,也可经行于颂下缘 上,下约1一的范围,保留颁外动脉,面前静脉则可 避免下颌缘支的损伤,同时可避免手术中因颌外动 脉结扎线头脱落而致大出血.领外动脉有数条分 支,分别营养所在部位的组织或器官,当这些部位患 恶性肿瘤时可以通过颁外动脉推注或滴注化疗药 物,以提高肿瘤所在区域的药物浓度,并可减轻全身 性毒性,从而提高疗效?. 3.3颌下腺导管与舌神经关系极为密切,当舌神经越过舌骨舌肌前缘附近时,舌神经即与颌下腺导管 发生紧密的交叉关系,即舌神经先从导管的上方至 其外倒继而绕过导管的下方至其内侧.但在手术 过程中,由于颁下腺被拉向下方,颁下腺上方的舌神 经也被拉向下,易被误认为导管而切断,因此,在颌 下腺摘除手术时,从颁下腺导管口插入探针或细软 塑料导管,有助于舌神经与导管的辨认.同时使局 部饵剖结构更清楚,并对整个手术起着导向作用,减 少不必要的损伤及某种并发症的发生.值得注意的 是导管内不宜注入美蓝,因在手术过程中,颁下腺包 膜及颌下腺分支导管有可能被损伤,当注射美兰时, 易发生泄露而污染手术野,使手术难度增大. 参考文献 1钱全岳,汪鸿文.陈宪幅,等.面动脉与颔下腺毗邻关系的 应用解剖.中国临床解剖学杂志,1993,ll:285 2皮听主编.口腔解剖生理学.北京:人民卫生出版杜,1981, 140 3上海第二医学院主编口腔镀面外科学.北京:人民卫生 出版社,1981,363—364 (2O00-04-~收穑) 丑mYotl~a,Yuannm,YaoFtag- Depara~ntofSto~tology,SecondAffmatedHospital,HubelMedicalUniversity,Wuhan430 071,China ObjeeUve:To缸thetraditionalmethodof.【血paDg吕uh哪?ag.Methods:Incisionw 舳detera~ned whenthepafieDatstoodandlooked8缸嘞 tIy,andtheincisionwasthemostemacealedpositionofsI】h衄lI且工yarea.A probe?thinlightplasticrobewinsertedintothe目lbm?gduet,withad印lllof3—5?.Thelx~itionofthe lbm疆il】a工yg【呲dduetcouldbedetenmlnedthighfe~lingwhen,ei?gthe洲hIIE?iII棚哼d.Ifexternalm懿illaat- teryandarIteIifveindidn'tpassthroughthesubmaxillaryg1d,theycouldbeseparatedthegma ndthus eomervedafterligt~inggl越mbroaches.Results:mng28operationsofpad帆ofthegI】h岫lary,岛地 lIaryarteryandarIted讲蠡cialveinweconserved18and26c日8岛reapeefivety.Thustheintegrationnormal at~elllreaofhumanbedymspreaerved.Coneinsima:Theimprovedmethod0f.【由p日衄?w蝈superior totraditional0?目. M鹤Hsubmaadlbularg~aJAn;目】b?1and曲arsu;1iIlgIllerve