【doc】身痛逐瘀汤治疗血瘀型腰间盘突出症98例

【doc】身痛逐瘀汤治疗血瘀型腰间盘突出症98例 身痛逐瘀汤治疗血瘀型腰间盘突出症98例 革29卷摹4期 2002年4月 豆宁中匾杂志 LL~.ONINGJOURNALOFTRADITIONALCH1NESEMED1CINE Vol29No4 Apt.2002 身痛逐瘀汤治疗血瘀型腰间盘突出症98例 关键词:腰间盘突出症 中圈分类号:R274.986 万贵良 (辽宁中医学院计属医院骨平;,辽宁沈阳110032) 血瘀型;身痛避瘿西;中匡药治疗 01 文献标识码:B文章编号:1000—1719f2002)04—0220—笔者自1996年开始,采用身痛逐瘀汤治疗血瘀 型腰问盘突出症98例.疗效满意,现报道如下. 1临床资料 本组98例.男66例.女32例;年龄最小20岁, 最大75岁.平均44岁;病程最短lh,最长2年.发 病3天内就诊72例.血瘀型腰同盘突出症中医症 日轻夜重,腰部板硬.俯 状:腰腿痛如刺.痛有定处, 仰旋转受限.痛处拒按.舌质黯红或有瘀斑,脉弦紧 或涩. 2治疗方法 2.1中药治疗所有病例均给予身痛逐瘀汤治疗. 药用:秦艽3g,川芎6g.桃仁,红花各9g,甘草6g,羌 活3g,没药6g,当归9g.五灵脂6g,香附3g,牛膝 9g,地龙6g.伴神疲乏力加黄芪5党参3g.伴小 腹寒痛加小茴香,于姜各3伴腹胀纳呆加神曲,鸡 内金各3g,每日1剂,水煎服,每日3次. 2.2骨盆牵引将病人平鼍骨盆牵引床上牵引. 牵引力量的大小可根据病人的年龄.体质以及发病 情况适当调整.以病人能耐受为度,最大不能超过病 人体重的1/2.维持牵引30rain. 2.3程牵牵引结束即做推拿.推拿的手法按传统 三步八法进行:直腿抬高;摇髋拽腿;侧卧斜扳;回旋 震腰;揉腰封背;颤腰;牵抖摇晃;穴位弹拨. 3种方法同用,1周为1个疗程,晟短1个疗程. 最长6个疗程.平均治疗3个疗程. 3治疗结果 根据<中医病证诊断疗效)【】进行评定,本组 98例中,治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70度以上.能恢 复工作55例;好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善4o 例;未愈:症状,体征无改善3铡.总有效率96.9%. 4讨论 血瘀型腰间盘突出症是由于外伤或劳累使筋脉 损伤.血瘀气滞.经脉不通,不通则痛所致.身痛逐 瘀汤出自清-王清任所着<医林改错),"川芎,当归, 桃仁,红花,没药,五灵脂等活血化瘀之品为基础用 药.其中川芎辛香行散.温通血脉.既能活血祛瘀以 调经,又能行气开郁而止痛,前人称之为血中气药, 实具通达气血之功;当归,桃仁兼有润肠通便之功, 可预防该病卧床导致的便秘;没药,五灵脂活血兼有 止痛之功;辅以通络宣痹止痛之秦艽,羌活,地龙;佐 以香附调理气机;牛膝引血下行;甘草调和诸药.使 药到病所.最大限度地发挥括血行气,祛瘀通络,通 痹止痛之功效.以治疗血瘀型腰同盘突出症所致的 睽腿疼痛. 骨盆牵引可以松解腰背肌.牵大腰椎体间隙,还 能使后纵韧带紧张向前推挤椎问盘,同时舌纵韧带 紧张使椎间盘内产生负压.对突出的髓核起吸引作 用.有利于髓核的还纳.推拿既能起到舒筋活络,滑 利关节松解牯连的作用,又可能使神经根脱离髓核 的压迫或使突出的髓核得以回纳.充分体现了中医 动静结台,内外兼治的辨证思想. 腰间盘突出症的致痛原理包括直接致痛:突出 的椎问盘压迫马尾神经及神经根;间接致痛:椎间盘 的完整性遭到破坏必然会影响到小关节及软组织结 构.一是增加了小关节的负荷,导致椎弓根下沟形成 及上关节突与其推体后距离缩短致神经根扭曲受 压;二是改变了整个脊柱的受力分布.使椎间管变形 软组织肿胀.椎问孔韧带限制或牵拉神经;三是组织 结构破坏累及位于纤维环面的感觉神经末梢.化 学致痛:纤维环破裂后髓核内的乳酸含有高浓度的 H及糖蛋白复台物沿裂隙处流出,既直接刺激神经 根.又作为抗原导致血清内释放抗体.抗原抗体结台 产生免疫反应性致痛,身痛逐瘀汤口服,配台骨盆牵 引及推拿可能通过活血行气,祛瘀通珞,通痹止痛作 用平衡椎体内外的肌力,恢复其正常解剖关系.祛除 直接致痛和间接致痛.同时,通过血液和淋巴循环 促进局部H等致痛物吸收而祛除化学致痛. 腰间盘突出症的病理变化过程_2】.大致分为3 个阶段,突出前期,椎间盘突出期,突出晚期.其中椎 问盘突出期又包括隆起型,破裂型,游离型.身痛逐 瘀汤口服.配合骨盐牵引及推拿对突出前期和隆起 型疗效显着.对突出晚期和破裂型有效.对游离型无 效.后者多需手术治疗.另外腰间盘突出症的辨证 分型,除血瘀型外还有湿热型,寒湿型,肝肾亏虚型. 后3型也不适用身痛逐瘀汤.而需分别用清热利湿, 祛寒除湿,朴肝益肾之剂. 参考文献: [I]国家中医药管理局中医病证谚断疗效标准【s]南京:南京大 学出版社.1994186 [2]陆格朴实用骨科学【M]北京:凡民军医出版社,19931144 编辑:董克伟 收稿日期:2001一l1,07 作者简介:万贵0:(1963一).男.辽宁沈阳凡.副主任医师.主要从事中医骨伤科临床 研究 ? 220?