胸部病变的基本CT表现课件（可编辑）

胸部病变的基本CT表现（可编辑） 胸部病变的基本CT表现课件 四 、 胸 部 病 变 的 基 本CT 表 现 ( 一 ) 阻 塞 性 肺 不 张CT 表 现 为 不 张 肺 组 织 密 度 增 高 , 体 积 缩 小 , 边 缘 清 楚 锐 利 , 支 气 管 阻 塞 、 中 断 , 增 强 扫 描 明 显 强 化 , 邻 近 肺 组 织 代 偿 性 气 肿 , 纵 隔 向 健 侧 移 位 , 肺 门 移 位 。? 右 肺 上 叶 不 张 右 肺 上 叶 体 积 缩 小 , 呈 右 侧 纵 隔 旁 的 三 角 形 或 窄 带 状 软 组 织 密 度 影 , 尖 端 指 向 肺 门 , 边 缘 清 楚 , 代 表 移 位 的 水 平 裂 和 斜 裂 , 中 下 叶 代 偿 。左 肺 上 叶 不 张 左 肺 上 叶 体 积 缩 小 , 呈 左 侧 纵 隔 旁 的 三 角 形 软 组 织 密 度 影 , 尖 端 指 向 肺 门 , 边 缘 清 楚 , 代 表 移 位 的 斜 裂 , 左 下 叶 代 偿 。? 右 肺 中 叶 不 张 表 现 为 右 心 缘 旁 的 三 角 形 软 组 织 密 度 影 , 尖 端 指 向 外 侧 , 前 缘 为 下 移 的 水 平 裂 , 后 缘 为 前 内 移 位 的 斜 裂 。肺 下 叶 不 张 肺 叶 向 内 后 方 收 缩 , 表 现 为 脊 柱 旁 的 三 角 形 软 组 织 密 度 影 , 尖 端 指 向 肺 门 , 边 缘 清 晰 , 由 斜 裂 构 成 。右上叶肺不张右 上 叶 肺 不 张右 中 叶 肺 不 张( 二 ) 肺 气 肿 与 肺 过 度 充 气小 叶 中 心 型 肺 气 肿 小 叶 中 心 部 呈 0.5~1cm 的 无 壁 透 明 区 。全 小 叶 型 肺 气 肿 双 肺 弥 漫 分 布 的 较 大 范 围 的 无 壁 透 明 区 。间 隔 旁 肺 气 肿 表 现 为 胸 膜 下 的 小 气 泡 影 。小叶中心型肺气肿全小叶型肺气肿间隔旁肺气肿( 三 ) 肺 实 变肺 组 织 内 的 气 体 被 病 理 性 液 体 、 细 胞 或 组 织 所 替 代 。CT 表 现 : 腺 泡 结 节 影 , 小 片 或 大 片 影 ( 以 叶 或 段 分 布 ) , 磨 玻 璃 影 , 充 气 支 气 管 征 。肺实变:大片影肺实变:磨玻璃影肺实变:腺泡结节影( 四 ) 肺 肿 块 CT 诊 断 的 优 势 :能 发 现 肺 内 隐 蔽 部 位 的 病 变 。能 发 现 肿 块 内 的 坏 死 、 脂 肪 组 织 及 钙 化 等 。能 观 察 肿 块 的 强 化 程 度 及 方 式 , 高 分 辨 扫 描 可 以 显 示 肿 块 边 缘 的 细 微 改 变 。肺 部 良 恶 性 肿 块 的 特 点 恶性: 良性:肿块大小不等,但生长速度多在3cm 以下。 快。边界清晰,无分叶及毛刺。边界不清,有明显分叶及毛通常密度均匀,增强扫描强 刺。 化不明显。密度不均匀,可见厚壁偏心肿块内常有钙化及脂肪密度。 空洞。结核球周围常有卫星灶及胸可见支气管截断或管腔狭窄。 膜粘连,内有钙化。有胸膜凹陷及血管集束征。炎性假瘤见明显周边强化及邻近器官及远处转移 。 胸膜粘连带。肺良性肿块:结核球肺恶性肿块:肺癌( 五 ) 空 洞 与 空 腔CT 扫 描 除 可 以 显 示X 线 片 不 能 显 示 的 空 洞 外 , 还 可 以 清 晰 显 示 空 洞 壁 的 状 况 及 洞 内 、 洞 周 的 情 况 。肺 空 洞肺 空 腔( 六 ) 肺 间 质 病 变界 面 征小 叶 间 隔 及 小 叶 中 心 结 构 增 厚胸 膜 下 线蜂 窝 改 变长 瘢 痕 线结 节 影肺间质病变肺间质病变:粟粒结节影( 七 ) 胸 膜 病 变胸 腔 积 液 及 液 气 胸胸 膜 肿 块 胸 腔 周 边 扁 圆 形 或 丘 陵 状 块 影 , 与 胸 壁 成 钝 角 相 交 。胸 腔 积 液胸 膜 肿 块五 、 正 常 胸 部MRI ( 自 学 ) 六 、 胸 部 病 变 的 基 本MRI ( 一 ) 纵 隔 肿 块 1 、 脂 肪 性 肿 块 2 、 液 性 肿 块 3 、 实 性 肿 块 ( 二 ) 肺 实 变 ( 三 ) 肺 肿 块第 三 节 疾 病 诊 断一 、 支 气 管 扩 张 (bronchiectasis )见于先天支气管壁发育不良及后天性因 肺部感染所致,以后者多见。 [病理改变] 支气管感染和阻塞是引起扩张的 主要原因。扩张后分泌物的滞流加重支气管 的感染引起肺不张,同时,肺不张牵拉支气 管壁加重支扩。 [ 临床症状]咳嗽,吐大量脓痰,咯血为支 扩的三大症状。[ 影 像 学 表 现 ] 1 、 平 片 检 查轻者无阳性发现,长期肺部感染见肺纹理增多, 增粗呈杵状及间质炎症。在一个部位反复发生的肺部炎症,为斑块状或 小斑片状模糊影。肺不张与支扩同时存在。管状、囊状及蜂窝状透光影,为支扩的直接征 象。平片往往只能显示支扩的间接征象,即使 见到直接征象也是少数而且不能确定范围。支气管扩张2 、 支 气 管 碘 油 造 影 显示支扩的直接征象,可以确定支扩 的存在,部位及范围。见支气管远端的扩 大,呈柱状、杵状,或囊状及混合扩张 (柱状、囊状及混合型)。 支气管扩张3 、CT 表 现 是 支 扩 的 最 佳 检 查 方 法支 气管壁的增厚,管腔增宽,呈管状?双轨 征,有粘液栓塞时呈高密度的柱状影。环 状 ? 印戒征,或呈静脉曲张型? 支气管呈串 珠状改变的扩张。囊状扩张,见一簇多发含气囊肿,见液平面 最有特征。支气管扭曲聚拢,肺体积缩小有不张及邻近 有肺气肿,支扩可同时伴肺部炎症。支气管扩张[ 诊 断 与 鉴 别 诊 断 ]结 合 临 床 病 史 及 高 分 辨CT 检 查 多 可 以 作 出 正 确 诊 断 。需 与 蜂 窝 肺 鉴 别 。 二 、 肺 炎 (pneumonia ) 分 类按解剖部位分为大叶性肺炎,支气管肺 炎,间质肺炎。按致病菌分为细菌性,病毒性,霉菌性 原虫性等。? 按临床分急性慢性肺炎。 ( 一 ) 大 叶 性 肺 炎 [临床特点] 主要以肺炎双球菌致病。 起病急,咯铁锈色痰为特征。 [ 病理改变] (1)充血期 (2)红色肝变期 (3)灰色肝变期 (4)消散期