奥司他韦说明书

核准日期：                                                                    磷酸奥司他韦胶囊说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用                                                                                                                                    【药品名称】                                                                    通用名称：磷酸奥司他韦胶囊 商品名称：                                                                    英文名称：oseltamivir phosphate capsules 汉语拼音：linsuan aositawei jiaonang 【成份】                                                                  本品主要成份为磷酸奥司他韦。                                                                    化学名称：(3r,4r,5s)-4-乙酰氨基-5-氨基-3(1-乙丙氧基)-1-环己烯-1-羧酸乙酯磷酸盐。                                                                                                                                                                                                                                                                  分子量：410.4 【性状】 【适应症】                                                                  1.用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗（磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多）。                                                                    2.用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。 【规格】                                                                    75毫克（以奥司他韦计） 【用法用量】                                                                    磷酸奥司他韦可以与食物同服或分开服用。但对一些病人，进食同时服药可提高药物的耐受性。                                                                    流感的治疗                                                                                                                                        在流感症状开始的第一天或第二天（理想状态为36小时内）就应开始治疗。                                                                    剂量指导 成人和青少年                                                                  磷酸奥司他韦在成人和13岁以上青少年的推荐口服剂量是每次75毫克，每日2次，共5天。                                                                    儿童                                                                    对1岁以上的儿童推荐按照下列体重-剂量表服用                                                                                                                                                                                                  磷酸奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时的推荐口服剂量为75毫克，每日1次，至少7天。同样应在密切接触后2天内开始用药。磷酸奥司他韦用于流感季节时预防流感的推荐剂量为75毫克，每日1次。有数据表明连用药物6周安全有效。服药期间一直具有预防作用。                                                                    特殊人群用药指导 肾功能不全患者                                                                    流感治疗：对肌酐清除率大于30毫升/分钟的患者不必调整剂量。对肌酐清除率在10-30毫                                                                    升/分钟的患者，推荐使用剂量减少为每次75毫克，每日1次，共5天。不推荐将磷酸奥司他韦用于肌酐清除率小于10毫升/分钟的患者和严重肾功能衰竭、需定期进行血液透析或持续腹膜透析的患者。无肾功能衰竭儿童的用药剂量资料（见【药代动力学】和【注意事项】）。                                                                    流感预防：对肌酐清除率大于30毫升/分钟的患者不必调整剂量。对肌酐清除率在10-30毫                                                                    升/分钟的患者推荐剂量降低为磷酸奥司他韦75毫克隔日1次或每日30毫克。不推荐用于终末期肾功能衰竭的患者，包括慢性定期血液透析、持续腹膜透析或肌酐清除率小于10毫升/分钟的患者（见【药代动力学】）。                                                                    肝功能不全患者：                                                                    用于肝功能不全患者治疗和预防流感时剂量不需要调整（见【药代动力学】）。 【不良反应】                                                                    临床研究经验 成人治疗试验                                                                  在成人流感治疗的iii期临床试验中，共有1887名患者参加试验，分别接受安慰剂、75毫克磷酸奥司他韦和150毫克磷酸奥司他韦治疗，报告的不良事件中发生率最高的是恶心和呕吐。症状是一过性的，常在第一次服药时发生。绝大多数的情况下没有导致患者停用研究药物。在推荐剂量下，即75毫克，每日2次，有3例患者由于恶心中途退出试验，另有3名患者因为呕吐中途                                                                                                                                      退出试验。                                                                    在成人iii期临床试验中，一些不良事件的发生率在磷酸奥司他韦组比安慰剂组高。发生率≥1%的不良事件如表1所示。这些数据总结了健康的年轻人和高危患者（指流感并发症的发生风险高的人群，例如年老患者、患有慢性心脏病或者呼吸道疾病的患者）。无论是否与药物有关，磷酸奥司他韦组比安慰剂组发生率高的不良反应包括恶心、呕吐、支气管炎、失眠和头晕。                                                                    表1.奥司他韦75毫克、每日2次治疗自然获得性流感时发生率≥1%不良事件总结                                                                                                                                                                                                    件。                                                                    总的来看，高危患者中不良反应的发生率与健康成年人的发生率相似。                                                                  流感预防的试验                                                                    总共3434人参加了iii期流感预防的试验，包括青年、成人和老年人，其中1480人服用了推荐剂量的奥司他韦75毫克、每日1次、共6周。虽然服药的时间很长，但与流感治疗的试验相比不良事件的发生率相似（见表1）。在流感预防的试验中下列不良事件的发生率在服用磷酸奥司他韦组高于安慰剂组，也高于流感治疗试验中相应的不良事件发生率：疼痛、流涕、消化不良和上呼吸道感染。但是这些不良事件在磷酸奥司他韦组和安慰剂组的相差不到1%。老年人在服用磷酸奥司他韦和安慰剂的安全性方面与年龄较小的人群相比差别无临床意义。                                                                    儿童中的治疗试验                                                                    在奥司他韦治疗流感的iii期临床试验中，共有1032名1-12岁患儿参加试验，包括698名无                                                                                                                                        基础疾病的1-12岁患儿和334名有哮喘病史的6-12岁患儿。共有515名儿童接受了奥司他韦口服混悬液治疗。患儿中发生率≥1%的不良事件如表2所示。报告发生率最高的不良事件是呕吐，其他比较常见的不良事件是腹痛、鼻衄、耳痛和结膜炎。这些不良事件一般只出现一次，继续服药也可缓解，大多数情况下不会导致停止治疗。                                                                    表2.奥司他韦治疗儿童自然获得流感的iii期临床试验中发生率≥1%的不良事件                                                                                                                                                                                                  皮肤和皮下组织改变：有极少病例报告出现发红（皮疹），皮炎和大疱疹。 肝脏和胆道：有极少病例报告有流感样疾病的患者出现了肝炎和肝酶升高。                                                                    有个案报道出现了胰腺炎、血管性水肿、喉部水肿、支气管痉挛、面部水肿、嗜酸粒细胞升高、白细胞下降和血尿。 【禁忌】                                                                    对本品的任何成分过敏者禁用。 【注意事项】                                                                    1．自磷酸奥司他韦上市后，陆续收到流感患者使用磷酸奥司他韦治疗发生自我伤害和谵妄事件的报告，大部分报告来自日本，主要是儿科患者，但磷酸奥司他韦与这些事件的相关性还不清楚。在使用该药物治疗期间，应该对患者的自我伤害和谵妄事件等异常行为进行密切监测。                                                                                                                                        2．尚无证据显示磷酸奥司他韦对甲型流感和乙型流感以外的其他疾病有效。 3．奥司他韦对1岁以下儿童治疗流感的安全性和有效性尚未确定。 4．奥司他韦对13岁以下儿童预防流感的安全性和有效性尚未确定。                                                                    5．在健康状况差或不稳定必须入院的患者中奥司他韦的安全性和有效性尚无资料。 6．在免疫抑制的患者中奥司他韦治疗和预防流感的安全性和有效性尚不确定。 7．在合并有慢性心脏或/和呼吸道疾病的患者中奥司他韦治疗流感的有效性尚不确定。这些人群中治疗组和安慰剂组观察到的并发症发生率无差别。                                                                    8．磷酸奥司他韦不能取代流感疫苗。磷酸奥司他韦的使用不应影响每年接种流感疫苗。磷酸奥司他韦对流感的预防作用仅在用药时才具有。只有在可靠的流行病学资料显示社区出现了流感病毒感染后才考虑使用磷酸奥司他韦治疗和预防流感。                                                                    9．对肌酐清除率在10-30毫升/分钟的患者，用于治疗和预防的推荐剂量应做调整。磷酸奥司他韦不推荐用于肌酐清除率小于10毫升/分钟的患者，和严重肾功能衰竭需定期进行血液透析和持续腹膜透析的患者（见【药代动力学】和【用法用量】）。                                                                    10．无肾功能衰竭儿童的药物剂量的资料。                                                                    11．没有观察到药物对患者驾驶车辆或者操纵机械的能力产生影响。但是必须考虑流感本身可能造成的影响。 【孕妇及哺乳期妇女用药】                                                                    妊娠                                                                    对大鼠和家兔进行的动物生殖研究中，没有观察到药物具有致畸性。在3项大鼠分娩前后的研究中给予母鼠中毒剂量的磷酸奥司他韦，有2项研究出现未断奶幼鼠的生长迟滞，产程也延长。                                                                    在对大鼠进行的生育和生殖毒性研究中，所采用奥司他韦的剂量没有对大鼠生育能力产生影响。                                                                    大鼠和家兔的胚胎所接受的药物暴露量约为母鼠、母兔的15％-20%。                                                                    对于妊娠妇女服用磷酸奥司他韦治疗目前尚无足够的数据，因此不可能评价磷酸奥司他韦导致胎儿畸形或胎儿毒副反应的潜在可能性。因此只有在预期利益大于潜在危险时妊娠妇女才可服用磷酸奥司他韦。                                                                    哺乳                                                                    对哺乳期大鼠，奥司他韦和其活性代谢产物（奥司他韦羧酸盐）可从乳汁中分泌。目前尚不知奥司他韦和其活性代谢产物会不会从人乳中分泌。由动物试验数据初步推断，估算人乳中每日约有0.01毫克奥司他韦，0.3毫克活性代谢产物。因此只有在对哺乳母亲的预期利益大于对婴儿的潜在危险时才可服用磷酸奥司他韦。 【儿童用药】                                                                  用药剂量参见【用法用量】。                                                                    磷酸奥司他韦对1岁以下儿童的安全性和有效性尚未确定。篇二：达菲简易说明书                                                                                简 易 说 明 书                                                                  【药品名称】                                                                    通用名：磷酸奥司他韦胶囊                                                                    商品名：可威                                                                  英文名：oseltamivir phosphate capsules                                                                    【性状】本品为灰白色和浅黄色双色胶囊，内容物为白色至黄白色粉末。                                                                    【药理作用】磷酸奥司他韦是其活性代谢产物的药物前体，其活性代谢产物是强效且具有选择性的流感病毒神经氨酸酶抑制剂。病毒神经氨酸酶的活性对新形成的病毒颗粒，从被感染细胞的释放和感染性病毒在人体内进一步传播是关键的。本品活性代谢产物抑制甲型和乙型流感病毒的神经氨酸酶，通过抑制病毒从被感染的细胞中释放，从而达到减少甲型或乙型流感病毒的传播的目的。                                                                    【药代动力学】药代学研究结果表明，奥司他韦口服后容易在胃肠吸收。其活性代谢产物与人血浆蛋白的结合可以忽略不计（大约3%），本品吸收后主要（>90%）通过转化为活性代谢产物而清除。活性代谢产物的达峰血浆浓度以半衰期6～10小时降低。超过99%的活性代谢产物由肾脏排泄。肾脏的清除率（18.8l/h）超过肾小球滤过率（7.5l/h）                                                                    【适应症】抗病毒药，用于预防和治疗流感。                                                                    【用法用量】治疗用量：成人每次75mg，每日2次，连服5天； 预防用量：每次75mg,每日1次。                                                                                                                                        【不良反应及注意事项】请详见说明书。                                                                    【禁忌】对磷酸奥司他韦过敏或药物的任何成分过敏者禁用。                                                                    【规格】75mg（以奥司他韦计）×10粒                                                                    【包装】铝塑板包装。                                                                  【贮藏】遮光，密封保存，贮藏温度不宜超过30℃。                                                                    【批准文号】国药准字h20065415                                                                    【有效期】二年                                                                    【生产单位】宜昌长江药业有限公司篇三：抗病毒药物-磷酸奥司他韦胶囊详细说明                                                                                药品名称:                                                                  通用名称：磷酸奥司他韦胶囊                                                                    英文名称：tamiflu (oseltamivir phosphate capsules)                                                                    商品名称：达菲                                                                                                                                    成份:                                                                    本品主要成分为磷酸奥司他韦。 适应症:                                                                    1．用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗（磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多）。患者应在首次出现症状48小时以内使用。                                                                    2．用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。                                                                    规格:                                                                    75mg（以奥司他韦计）                                                                                                                                                                                                    用法用量:                                                                    流感的治疗                                                                    在流感症状开始的第一天或第二天（理想状态为36小时内）就应开始治疗。                                                                    剂量指导                                                                    成人和青少年                                                                    磷酸奥司他韦胶囊在成人和13岁以上青少年的推荐口服剂量是每次75mg，每日2次，共5天。 儿童                                                                                                                                  流感的预防                                                                    磷酸奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时的推荐口服剂量为75mg，每日1次，至少10天。同样应在密切接触后2天内开始用药。磷酸奥司他韦用于流感季节时预防流感的推荐剂量为75mg，每日1次。有数据表明连用药物6周安全有效。服药期间一直具有预防作用。                                                                    特殊人群用药指导                                                                    肾功能不全患者                                                                    流感治疗：对肌酐清除率大于60ml/分钟的患者不必调整剂量。对肌酐清除率大于30ml/分钟但不大于60ml/分钟者，推荐使用剂量减少为每次30mg，每日两次，共5天。对肌酐清除率大于10ml/分钟但不大于30ml/分钟者，推荐使用剂量减少为每次30mg，每日一次，共5天。对于定期血液透析患者，如果                                                                                                                                      在透析间期流感症状在48小时内加重，可在透析开始前给予30mg的起始剂量。为了维持治疗水平的血药浓度，应在每次透析结束后给予30mg剂量。对于腹膜透析患者，建议在透析开始前给予本品30mg，之后每天30mg，共5天进行治疗（见【药代动力学】和【注意事项】）。尚未研究奥司他韦在不进行透析的终末期肾病（即肌酐清除率＜10ml/分钟）患者中的药代动力学。因此，不能对这类患者的用药剂量提供建议。                                                                    流感预防：对肌酐清除率大于60ml/分钟的患者不必调整剂量。对肌酐清除率大于30ml/分钟但不大于60ml/分钟者，推荐使用剂量减少为每次30mg，每日一次。对肌酐清除率大于10ml/分钟但不大于30ml/分钟者，推荐使用剂量减少为每次30mg，隔日一次。对于定期血液透析病人，如果在透析间期流感症状在48小时内加重，可在透析开始前给予30mg的起始剂量。为了维持治疗水平的血药浓度，应在每两次透析结束后给予30mg剂量。对于腹膜透析患者，建议在透析开始前给予本品30mg，之后每天30mg，共7天进行预防（见【药代动力学】和【注意事项】）。尚未研究奥司他韦在不进行透析的终末期肾病（即肌酐清除率＜10ml/分钟）患者中的药代动力学。因此，不能对这类患者的用药剂量提供建议。                                                                    肝功能不全患者                                                                    用于轻中度肝功能不全患者治疗和预防流感时剂量不需要调整（见【药代动力学】）。本品用于严重肝功能不全患者的安全性和药代动力学尚未研究。                                                                                                                                                                                                    不良反应:                                                                    由于本品的临床试验是在各种不同条件下进行的，因此不能直接将本品在临床试验中的不良反应发生率与其它药物在临床试验中的发生率进行比较，而且该发生率不能反映本品在实际治疗中的情况。 成年受试者治疗研究                                                                    参与流感治疗成人对照临床试验的总计1171位受试者接受了本品治疗，这些研究中最常报告的不良事件为恶心和呕吐。出现的这些事件一般为轻度至中度事件，且通常出现在用药的前2天。只有不足1%的受试者因恶心和呕吐事件提前退出临床试验。                                                                    在成人治疗研究中，接受安慰剂或本品75mg、每日两次的1440位受试者中，发生率≥1%的不良事件情况请见表2。该总结包括945位健康年轻成人和495位“具有风险”的受试者（老年患者和慢性心脏病或呼吸系统疾病患者）。服用本品的受试者中，报告的事件发生率在数字上高于安慰剂组的有恶心、呕吐、支气管炎、失眠、眩晕。                                                                    成年受试者预防研究                                                                    总计4187位受试者（青少年、健康成人和老年人）参与了预防研究，其中1790人接受75mg推荐剂量、每日一次给药，连服6周。尽管给药持续时间更长，但是出现的不良事件与治疗研究中观察到的在性质上十分相似（请见表2）。在预防研究中，接受本品的受试者更常报告的事件（与安慰剂组相比）、以及比治疗研究更常报告的事件有疼痛、鼻液溢、消化不良和上呼吸道感染。但是，在本品用药组与安慰剂组之间，这些事件的发生率差异小于1%。接受本品或安慰剂的942位老年受试者的安全性特征与年龄较低成年人患者之间无临床相关性差异。                                                                                                                                  ＜1%本品治疗患者出现的其他不良事件包括不稳定型心绞痛、贫血、假膜性结肠炎、肱骨骨折、肺炎、                                                                                                                                      发热和扁桃体周脓肿。                                                                    总计1032名1-12岁儿童受试者（包括698名1-12岁其他方面健康的儿童受试者和334名6-12岁哮喘儿童患者）参与了本品治疗流感的临床试验。总计515名儿童受试者接受了本品口服悬液治疗。 儿童受试者治疗研究                                                                  ≥1%本品治疗儿童受试者出现的不良事件请见表3，最常报告的不良事件为呕吐。本品治疗儿童受试者报告的其他更常见事件包括腹痛、鼻出血、耳病和结膜炎。这些事件一般仅出现一次，且即使继续用药也很快消退，这些事件导致8/515(2%)病例停药。                                                                    青少年患者的不良事件特征与成年受试者、1-12岁儿童受试者的相似。                                                                    2．上市后经验                                                                    在本品的批准后使用过程中，己鉴定出以下不良反应。由于这些不良反应是由一组不能确定人数的人群自发报告的，因此不可能准确的估算出不良反应的发生频率或确立不良反应与本品暴露之间的因果关系。                                                                  全身：脸部或舌部肿胀、变态反应、过敏反应/过敏样反应、体温过低                                                                    皮肤：皮疹、皮炎、荨麻疹、湿疹、中毒性表皮坏死松解症、stevens-johnson综合症、多形性红斑 消化系统：肝炎、肝功能检查异常                                                                  心脏：心律失常                                                                                                                                                                                                                                                                    胃肠道：胃肠道出血、出血性结肠炎                                                                    神经：癫痫发作                                                                    代谢：糖尿病恶化                                                                  精神：行为异常、谵妄，包括以下症状，如幻觉、易激动、意识水平改变、意识模糊、梦魇、妄想 禁忌:                                                                    对本品的任何成分过敏者禁用。                                                                    注意事项:                                                                  1．在无磷酸奥司他韦颗粒剂可用的情况下，可用本品胶囊配制急用口服混悬剂。以下方法仅用于紧急情况，不得为了方便或在可购买到食品药品监督管理局批准上市的磷酸奥司他韦颗粒的情况下使用本方法配制混悬剂。                                                                    在无磷酸奥司他韦颗粒可用的情况下，不能吞咽胶囊的成人、青少年或儿童可通过打开胶囊将其内容物与少量（最多1茶匙）适宜甜味食品混和掩盖苦味的方法获取合适剂量的磷酸奥司他韦，甜味食品有如巧克力糖浆、低糖巧克力糖浆、玉米糖浆、焦糖酱以及红糖水。应在充分混和后将全部混和物给病人服用。混和物配制后应立即吞服。                                                                    混和物配制指导：                                                                  对于需要30-60mg剂量的病人，请按下述方法操作以保证剂量的准确性。                                                                    (1)在一个小碗上方手持一粒本品75mg胶囊，小心打开胶囊，将其中的粉末倒入碗中。                                                                    (2)用刻度注射器向碗中加入5ml水，搅拌约2分钟。                                                                    (3)用注射器从碗中抽取正确量的混和物。取用混和物的量根据病人体重计算，请参见下表。不必吸取未溶解的白色粉末，因为这些是非活性成分。推动注射器的活塞，将其中混和物全部注入第二个小碗中。未使用的混和物应予丢弃。                                                                                                                                  (4)推荐剂量为30mg、45mg或60mg，用于治疗时每天两次，连服5天，用于预防时每天一次。                                                                                                                                        (5)在第二个碗中加入少量（最多1茶匙）适宜甜味食品，与混和物混匀（掩盖苦味）。                                                                    (6)将混和物搅匀后全部给病人服用。混和物配制后应立即吞服。如果碗中有混和物剩余，用少量水冲洗后给病人喝下。                                                                    对于需要75mg剂量的病人，请按下述方法操作。                                                                    (1)在一个小碗上方手持一粒本品75mg胶囊，小心打开胶囊，将其中的粉末倒入碗中。                                                                    (2)加入少量（最多1茶匙）适宜甜味食品，与混和物混匀（掩盖苦味）。                                                                  (3)将混和物搅匀后全部给病人服用。混和物配制后应立即吞服。如果碗中有混和物剩余，用少量水冲洗后给病人喝下。                                                                    每次需要服药时，请重复上述操作。                                                                    2．精神神经性不良事件，流感可能会引起许多神经和行为症状，包括幻觉、谵妄和行为异常，有些病例中，还会引发致命性结果。这些事件可能出现在脑炎或脑病背景下，但也可能出现在无明显严重疾病的情况下。                                                                    接受本品用药的流感患者中，曾出现过导致受伤的谵妄和行为异常等上市后报告（主要来源于日本），有些病例还导致致命性结果。由于这些事件是在临床用药中自发报告的，因此，未进行发生频率的评估，但根据本品用药数据，这些事件并非常见事件。主要在儿童患者中报告了这些事件，且通常为突发事件，并迅速消退。尚未确定本品对这些事件有无影响。应密切监测流感患者的行为异常体征。如果出现精神神经性症状，应对每位患者进行继续治疗的风险获益评价。                                                                    3．尚无证据显示磷酸奥司他韦对甲型流感和乙型流感以外的其他疾病有效。                                                                    4．奥司他韦对1岁以下儿童治疗流感的安全性和有效性尚未确定。                                                                    5．奥司他韦对13岁以下儿童预防流感的安全性和有效性尚未确定。                                                                    6．在健康状况差或不稳定必须入院的患者中奥司他韦的安全性和有效性尚无资料。                                                                    7．在免疫抑制的患者中奥司他韦治疗和预防流感的安全性和有效性尚不确定。                                                                    8．在合并有慢性心脏或/和呼吸道疾病的患者中奥司他韦治疗流感的有效性尚不确定。这些人群中治疗组和安慰剂组观察到的并发症发生率无差别。                                                                  9．磷酸奥司他韦不能取代流感疫苗。磷酸奥司他韦的使用不应影响每年接种流感疫苗。磷酸奥司他韦对流感的预防作用仅在用药时才具有。只有在可靠的流行病学资料显示社区出现了流感病毒感染后才考虑使用磷酸奥司他韦治疗和预防流感。                                                                    10.肾功能不全患者的剂量调整请参阅特殊人群用药指导（见【药代动力学】和【用量用法】）。                                                                    11.无肾功能衰竭儿童的药物剂量的资料。                                                                    12.没有观察到药物对患者驾驶车辆或者操纵机械的能力产生影响。但是必须考虑流感本身可能造成的影响。                                                                  13.使用本品的流感患者，特别是儿童和青少年中，曾有惊厥和谵妄等类似神经精神病学事件的报道。极少数情况下，这些事件会导致意外伤害。尚不清楚本品是否为导致这些事件的原因，在未服用本品的流感患者中也有该类事件的报道。3项独立的大规模流行病学研究证实，与未服用本品的流感患者相比，服用本品的流感患者发生神经精神病学事件的风险不会增加（见【不良反应】上市后经验）。应对患者的异常行为征兆进行密切观察，特别是对儿童和青少年。                                                                    14．重度皮肤反应/过敏反应，本品上市后经验报告了过敏反应和严重皮肤反应，包括中毒性表皮坏死松解症、stevens-johnson综合症和多形性红斑。如果出现过敏样反应或怀疑出现过敏样反应，则应停用达菲，并进行适当治疗。                                                                    孕妇及哺乳期妇女用药:                                                                  妊娠 对大鼠和家兔进行的动物生殖研究中，没有观察到药物具有致畸性。在3项大鼠分娩前后的研究中给予母鼠中毒剂量的磷酸奥司他韦，有2项研究出现未断奶幼鼠的生长迟滞，产程也延长。 在对大                                                                                                                                      鼠进行的生育和生... 儿童用药:                                                                    用药剂量参见【用法用量】。                                                                    磷酸奥司他韦对1岁以下儿童的安全性和有效性尚未确定。                                                                  老年用药:                                                                    用于老年患者治疗和预防时剂量不需要调整（见【药代动力学】）。 药物相互作用:                                                                    与流感疫苗的相互作用：尚无磷酸奥司他韦和减毒活流感疫苗相互作用的评估。但由于两者之间可能存在相互作用，除非临床需要，在使用减毒活流感疫苗两周内不应服用磷酸奥司他韦，在服用磷酸奥司他韦后48小时内不应使用减毒活流感疫苗。因为磷酸奥司他韦作为抗病毒药物可能会抑制活疫苗病毒的复制。三价灭活流感疫苗可以在服用磷酸奥司他韦前后的任何时间使用。                                                                    药理学和药代动力学研究数据表明，磷酸奥司他韦和其它药物之间基本上没有显著的具有临床意义的相互作用。                                                                    磷酸奥司他韦被主要分布在肝脏的酯酶迅速转化为活性代谢产物（奥司他韦羧酸盐）。文献中很少报道有与竞争酯酶有关的药物相互作用。奥司他韦和其活性代谢物的低蛋白结合率提示不可能发生与蛋白结合相关的药物相互作用。                                                                    体外研究表明，磷酸奥司他韦或者其活性代谢物都不是p450混合功能氧化酶或葡萄糖醛酸转移酶的良好底物（见【药代动力学】）。                                                                    与口服避孕药之间无药物相互作用的机制。                                                                    西咪替丁是细胞色素p-450同工酶的非特异性抑制剂，且能够与碱性或者阳离子物质竞争肾小管分泌，但对奥司他韦或其活性代谢产物的血浆浓度无影响。因此，临床上与胃内ph（抗酸剂）改变相关的和与肾小管分泌途径竞争清除相关的药物相互作用均不可能发生。但是尚无磷酸奥司他韦与抗酸剂相互作用的体内研究。                                                                    与肾小管竞争分泌相关的药物相互作用不可能有重要的临床意义，因为大部分药物的安全范围较宽，磷酸奥司他韦活性代谢产物的排泄有肾小球滤过和肾小管分泌两个途径，而且这两个途径的清除能力是很大的。但与同样由肾脏分泌且安全范围窄的药物（如氯磺丙尿、甲氨喋呤、保泰松）合用要慎重。 与丙磺舒合用，由于肾脏肾小管分泌的能力下降，导致活性代谢产物的机体利用度提高2倍。但由于活性代谢产物的安全范围很宽，与丙磺舒合用时不需要调整药物剂量。                                                                    与阿莫西林合用时不会改变两药的血浆浓度，表明阴离子途径消除的竞争作用不显著。                                                                  上市后的监测中有个案报道与更昔洛韦有相互作用，后者也通过肾小管分泌。                                                                    与扑热息痛（对乙酰氨基酚）合用，奥司他韦和其活性代谢产物或扑热息痛的血浆浓度均没有改变。与扑热息痛、乙酰水杨酸、西咪替丁、抗酸药物（氢氧化镁和氢氧化铝和碳酸钙）、华法林、金刚乙胺或金刚烷胺合用，奥司他韦及其活性代谢产物与这些药物的药代动力学相互作用没有改变。                                                                    同时服用奥司他韦（75mg，每日2次，共4天）和阿司匹林（单剂900mg）未发现奥司他韦、其活性代谢产物（奥司他韦羧酸盐）或阿司匹林的药代动力学参数发生改变。同时服用奥司他韦（单剂150mg）和单剂含有氢氧化铝和氢氧化镁的抗酸药物或单剂含有碳酸钙的抗酸药物未发现奥司他韦和其活性代谢产物（奥司他韦羧酸盐）的药代动力学参数发生改变。                                                                  在流感治疗和流感预防的ⅲ期临床研究中，磷酸奥司他韦曾和一些常用药合用，如ace抑制剂（依那篇四：达菲(磷酸奥司他韦胶囊)说明书                                                                                达菲说明书                                                                                                                                  【药品名称】达菲(磷酸奥司他韦胶囊)                                                                    【汉语拼音】dafei                                                                    【主要成分】                                                                    本品主要成份为磷酸奥司他韦。                                                                    【性状】                                                                    本品为灰白色和浅黄色双色胶囊，内容物为白色至黄白色粉末。                                                                    【药理作用】                                                                    磷酸奥司他韦是其活性代谢产物的药物前体，其活性代谢产物（奥司他韦羧酸盐）是选择性的流感病毒神经氨酸酶抑制剂。神经氨酸酶是病毒表面的一种糖蛋白酶，其活性对新形成的病毒颗粒从被感染细胞中释放和感染性病毒在人体内进一步播散至关重要。磷酸奥司他韦的活性代谢产物能够抑制甲型和乙型流感病毒的神经氨酸酶活性。在体外对病毒神经氨酸酶活性的半数抑制浓度低至纳克水平。在体外观察到活性代谢产物抑制流感病毒生长，在体内也观察到其抑制流感病毒的复制和致病性。本品通过抑制病毒从被感染的细胞中释放，从而减少了甲型或乙型流感病毒的播散。对自然获得的和实验室性流行性感冒进行的研究显示：应用磷酸奥司他韦并没有影响人体对感染产生正常的体液免疫反应。对灭活疫苗的抗体反应并没有受磷酸奥司他韦治疗的影响。                                                                  【药代动力学】                                                                    吸收口服给药后，磷酸奥司他韦在胃肠道被迅速吸收，经肝脏或/和肠壁酯酶迅速转化为活性代谢产物（奥司他韦羧酸盐）。至少75%的口服剂量以活性代谢产物的形式进入体内循环。相对于活性代谢物，少于5%的药物以药物前体的形式存在。活性代谢产物的血浆浓度与服用剂量成比例，并且不受进食影响（见【用法用量】）。分布人体内活性代谢产物（奥司他韦羧酸盐）的平均分布容积（vss）约为23升。对白鼬，大鼠和兔的研究显示，药物的活性代谢产物可以到达所有流感病毒感染的部位。研究显示，口服磷酸奥司他韦后其活性代谢产物在肺、支气管、肺泡灌洗液、鼻粘膜、中耳和气管中均可达到抗病毒的有效浓度水平。活性                                                                                                                                      代谢产物与人血浆蛋白的结合可以忽略不计（约为3%）。代谢磷酸奥司他韦由主要位于肝脏和肠壁的酯酶几乎完全转化为活性代谢产物（奥司他韦羧酸盐）。磷酸奥司他韦或其活性代谢产物都不是主要细胞色素p450同工酶的底物或抑制剂，所以不会因为对这些酶竞争而引发药物间相互作用。清除吸收的奥司他韦主要通过转化为活性代谢产物而清除（〉90%）。活性代谢产物不再被进一步代谢，而是由尿排泄。活性代谢产物达到峰浓度后，血浆浓度下降半衰期为6～10小时。超过99%的活性代谢产物由肾脏排泄。肾脏的清除率（18.8升/小时）超过肾小球滤过率（7.5升/小时），表明除了肾小球滤过外，还有肾小管分泌这一途径。口服放射性物质标记的药物研究表明少于20%的剂量由粪便排出。特殊人群药代动力学：肾功能不全患者流感治疗：对不同程度的肾功能不全患者给予100毫克磷酸奥司他韦，每日2次，服用5天，结果显示活性代谢产物（奥司他韦羧酸盐）的暴露剂量与肾功能的降低程度成反比。对肌酐清除率大于30毫升/分钟的患者无需调整剂量，对肌酐清除率在10-30毫升/分钟的患者推荐剂量降低为75毫克磷酸奥司他韦，每日1次，服用5天。不推荐将磷酸奥司他韦用于肌酐清除率小于10毫升/分钟的患者和严重肾功能衰竭需定期进行血液透析或持续腹膜透析的患者（见【用法用量】）。流感预防：对肌酐清除率在10-30毫升/分钟的患者推荐剂量降低为75毫克磷酸奥司他韦，隔日服药1次或每日30毫克。不推荐用于终末期肾功能衰竭患者，包括长期血液透析、持续腹膜透析或肌酐清除率小于10毫升/分钟的患者（见【注意事项】和【用法用量】特殊剂量指导）。肝功能不全患者体外研究表明，肝功能不全患者并没有像预期那样表现出体内奥司他韦水平显著增高或其活性代谢产物水平显著降低（见【用法用量】）。老年人给予相同剂量的磷酸奥司他韦，老年人（年龄在65－78岁之间）的稳态活性代谢产物的机体利用度同青年人相比高25％～35%，而老年人和青年人的药物半衰期相似。考虑到机体的利用度和耐受性，老年人不必调整剂量（见【用法用量】）。儿童在5-16岁和3-12岁的儿童中进行了小样本单剂量奥司他韦的药代动力学研究，结果表明年轻患者对奥司他韦和其活性代谢产物（奥司他韦羧酸盐）的清除均较成人快，所以按体重计算，相同的剂量下儿童的利用度低。儿童2毫克/千克的剂量与成人75毫克胶囊                                                                                                                                      （约1毫克/千克）剂量的利用度相当。12岁以上儿童的奥司他韦的药代动力学与成人相似。无肾功能衰竭儿童的药物代谢资料。                                                                  【适应证】                                                                    1、用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗（磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多）。2、用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。                                                                    【用法用量】                                                                    磷酸奥司他韦可以与食物同服或分开服用。但对一些病人，进食同时服药可提高药物的耐受性。流感的治疗在流感症状开始的第一天或第二天（理想状态为36小时内）就应开始治疗。剂量指导成人和青少年磷酸奥司他韦在成人和13岁以上青少年的推荐口服剂量是每次75毫克，每日2次，共5天。儿童对1岁以上的儿童推荐按照下列体重-剂量表服用体重推荐剂量（服用5天）≤15千克〉15-23千克〉23-40千克〉40千克30毫克，每日2次45毫克，每日2次60毫克，每日2次75毫克，每日2次流感的预防磷酸奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时的推荐口服剂量为75毫克，每日1次，至少7天。同样应在密切接触后2天内开始用药。磷酸奥司他韦用于流感季节时预防流感的推荐剂量为75毫克，每日1次。有数据表明连用药物6周安全有效。服药期间一直具有预防作用。特殊人群用药指导肾功能不全患者流感治疗：对肌酐清除率大于30毫升/分钟的患者不必调整剂量。对肌酐清除率在10-30毫升/分钟的患者，推荐使用剂量减少为每次75毫克，每日1次，共5天。不推荐将磷酸奥司他韦用于肌酐清除率小于10毫升/分钟的患者和严重肾功能衰竭、需定期进行血液透析或持续腹膜透析的患者。无肾功能衰竭儿童的用药剂量资料（见【药代动力学】和                                                                    【注意事项】）。流感预防：对肌酐清除率大于30毫升/分钟的患者不必调整剂量。对肌酐清除率在10-30毫升/分钟的患者推荐剂量降低为磷酸奥司他韦75毫克隔日1次或每日30毫克。不推荐用于终末期肾功能衰竭的患者，包括慢性定期血液透析、持续腹膜透析或肌酐清除率小于10毫升/分钟的患者（见【药代动力学】）。肝功能不全患者：用于肝功能不全患者治疗和预防流感时剂量不需要调整（见【药代动力学】）。                                                                                                                                        【不良反应】                                                                  1．自磷酸奥司他韦上市后，陆续收到流感患者使用磷酸奥司他韦治疗发生自我伤害和谵妄事件的报告，大部分报告来自日本，主要是儿科患者，但磷酸奥司他韦与这些事件的相关性还不清楚。在使用该药物治疗期间，应该对患者的自我伤害和谵妄事件等异常行为进行密切监测。                                                                    2．尚无证据显示磷酸奥司他韦对甲型流感和乙型流感以外的其他疾病有效。                                                                    3．奥司他韦对1岁以下儿童治疗流感的安全性和有效性尚未确定。                                                                    4．奥司他韦对13岁以下儿童预防流感的安全性和有效性尚未确定。                                                                  5．在健康状况差或不稳定必须入院的患者中奥司他韦的安全性和有效性尚无资料。                                                                    6．在免疫抑制的患者中奥司他韦治疗和预防流感的安全性和有效性尚不确定。                                                                    7．在合并有慢性心脏或/和呼吸道疾病的患者中奥司他韦治疗流感的有效性尚不确定。这些人群中治疗组和安慰剂组观察到的并发症发生率无差别。                                                                    8．磷酸奥司他韦不能取代流感疫苗。磷酸奥司他韦的使用不应影响每年接种流感疫苗。磷酸奥司他韦对流感的预防作用仅在用药时才具有。只有在可靠的流行病学资料显示社区出现了流感病毒感染后才考虑使用磷酸奥司他韦治疗和预防流感。                                                                    9．对肌酐清除率在10-30毫升/分钟的患者，用于治疗和预防的推荐剂量应做调整。磷酸奥司他韦不推荐用于肌酐清除率小于10毫升/分钟的患者，和严重肾功能衰竭需定期进行血液透析和持续腹膜透析的患者（见【药代动力学】和【用法用量】）。                                                                    10．无肾功能衰竭儿童的药物剂量的资料。                                                                    11．没有观察到药物对患者驾驶车辆或者操纵机械的能力产生影响。但是必须考虑流感本身可能造成的影响。                                                                    【禁忌】对本品的任何成分过敏者禁用。                                                                  【相互作用】                                                                                                                                        与流感疫苗的相互作用：尚无磷酸奥司他韦和减毒活流感疫苗相互作用的评估。但由于两者之间可能存在相互作用，除非临床需要，在使用减毒活流感疫苗两周内不应服用磷酸奥司他韦，在服用磷酸奥司他韦后48小时内不应使用减毒活流感疫苗。因为磷酸奥司他韦作为抗病毒药物可能会抑制活疫苗病毒的复制。三价灭活流感疫苗可以在服用磷酸奥司他韦前后的任何时间使用。药理学和药代动力学研究数据表明，磷酸奥司他韦和其它药物之间基本上没有显著的具有临床意义的相互作用。磷酸奥司他韦被主要分布在肝脏的酯酶迅速转化为活性代谢产物（奥司他韦羧酸盐）。文献中很少报道有与竞争酯酶有关的药物相互作用。奥司他韦和其活性代谢物的低蛋白结合率提示不可能发生与蛋白结合相关的药物相互作用。体外研究表明，磷酸奥司他韦或者其活性代谢物都不是p450混合功能氧化酶或葡萄糖醛酸转移酶的良好底物（见【药代动力学】）。与口服避孕药之间无药物相互作用的机制。西咪替丁是细胞色素p450同工酶的非特异性抑制剂，且能够与碱性或者阳离子物质竞争肾小管分泌，但对奥司他韦或其活性代谢产物的血浆浓度无影响。因此，临床上与胃内ph（抗酸剂）改变相关的和与肾小管分泌途径竞争清除相关的药物相互作用均不可能发生。但是尚无磷酸奥司他韦与抗酸剂相互作用的体内研究。与肾小管竞争分泌相关的药物相互作用不可能有重要的临床意义，因为大部分药物的安全范围较宽，磷酸奥司他韦活性代谢产物的排泄有肾小球滤过和肾小管分泌两个途径，而且这两个途径的清除能力是很大的。但与同样由肾脏分泌且安全范围窄的药物（如氯磺丙尿、甲氨喋呤、保泰松）合用要慎重。与丙磺舒合用，由于肾脏肾小管分泌的能力下降，导致活性代谢产物的机体利用度提高2倍。但由于活性代谢产物的安全范围很宽，与丙磺舒合用时不需要调整药物剂量。与阿莫西林合用时不会改变两药的血浆浓度，表明阴离子途径消除的竞争作用不显著。上市后的监测中有个案报道与更昔洛韦有相互作用，后者也通过肾小管分泌。与扑热息痛（对乙酰氨基酚）合用，奥司他韦和其活性代谢产物或扑热息痛的血浆浓度均没有改变。同时服用奥司他韦（75毫克，每日2次，共4天）和阿司匹林（单剂900毫克）未发现奥司他韦、其活性代谢产物（奥司他韦羧酸盐）或阿司匹林的药代动力学参数发生改变。同时服用奥司他韦（单剂150毫克）和单剂含有氢氧化铝和氢氧化镁的抗酸药物或单剂含有碳酸钙的抗篇五：tamiflu cap.达菲说明书                                                                                核准日期：2006年9月5日 修改日期：2006年11月14日          2007年3月22日          2007年8月24日                                                                    磷 酸 奥 司 他 韦 胶 囊 说 明 书                                                                    请仔细阅读说明书并在医师指导下使用                                                                                                                                    【药品名称】                                                                    通用名称：磷酸奥司他韦胶囊 商品名称：达菲?  tamiflu?                                                                    英文名称：oseltamivir phosphate capsules 汉语拼音：linsuan aositawei jiaonang 【成份】                                                                    本品主要成分为磷酸奥司他韦。                                                                    化学名称：(3r, 4r, 5s) -4-乙酰氨基-5-氨基-3 (1-乙丙氧基) -1-环己烯-1-羧酸乙酯磷酸盐 化学结构式：                                                                                                                                                                                                                                                                  分子式： c16h28n2o4. h3po4  分子量：410.4 【性状】                                                                    本品为灰白色和浅黄色双色胶囊，内容物为白色至黄白色粉末。 【适应症】                                                                  1．用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗（磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多）。                                                                    2．用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。 【规格】                                                                    75毫克（以奥司他韦计）                                                                                                                                        【用法用量】                                                                    磷酸奥司他韦可以与食物同服或分开服用。但对一些病人，进食同时服药可提高药物的耐受性。                                                                    流感的治疗                                                                    在流感症状开始的第一天或第二天（理想状态为36小时内）就应开始治疗。                                                                  剂量指导 成人和青少年                                                                    磷酸奥司他韦胶囊在成人和13岁以上青少年的推荐口服剂量是每次75毫克，每日2次，共5天。                                                                    儿童                                                                    对1岁以上的儿童推荐按照下列体重-剂量表服用。                                                                                                                                                                                                    流感的预防                                                                    磷酸奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时的推荐口服剂量为75毫克，每日1次，至少7天。同样应在密切接触后2天内开始用药。磷酸奥司他韦用于流感季节时预防流感的推荐剂量为75毫克，每日1次。有数据表明连用药物6周安全有效。服药期间一直具有预防作用。                                                                    特殊人群用药指导 肾功能不全患者                                                                    流感治疗：对肌酐清除率大于30毫升/分钟的患者不必调整剂量。对肌酐清除率在10-30                                                                    毫升/分钟者，推荐使用剂量减少为每次75毫克，每日一次，共5天。不推荐将磷酸奥司他韦用于肌酐清除率小于10毫升/分钟的患者和严重肾功能衰竭、需定期进行血液透析或持续腹膜透析的患者。无肾功能衰竭儿童的用药剂量资料（见【药代动力学】和【注意事项】）。                                                                    流感预防：对肌酐清除率大于30毫升/分钟的患者不必调整剂量。对肌酐清除率在10-30                                                                    毫升/分钟的患者推荐剂量降低为磷酸奥司他韦75毫克隔日1次或每日30毫克。不推荐用于终末期肾功能衰竭的患者，包括慢性定期血液透析、持续腹膜透析或肌酐清除率小于10毫升/分钟的患者（见【药代动力学】）。                                                                                                                                        肝功能不全患者：                                                                  用于肝功能不全患者治疗和预防流感时剂量不需要调整（见【药代动力学】）。 【不良反应】                                                                    临床研究经验 成人治疗试验                                                                    在成人流感治疗的iii期临床试验中，共有1887名患者参加试验，分别接受安慰剂、75毫克磷酸奥司他韦和150毫克磷酸奥司他韦治疗，报告的不良事件中发生率最高的是恶心和呕吐。症状是一过性的，常在第一次服药时发生。绝大多数的情况下没有导致患者停用研究药物。在推荐剂量下，即75毫克，每日2次，有3例患者由于恶心中途退出试验，另有3名患者因为呕吐中途退出试验。                                                                    在成人iii期临床试验中，一些不良事件的发生率在磷酸奥司他韦组比安慰剂组高。发生率≥1％的不良事件如表1所示。这些数据总结了健康的年轻人和高危患者（指流感并发症的发生风险高的人群，例如年老患者、患有慢性心脏病或者呼吸道疾病的患者）。无论是否与药物有关，磷酸奥司他韦组比安慰剂组发生率高的不良反应包括恶心、呕吐、支气管炎、失眠和头晕。 表1.                                                                    奥司他韦75毫克、每日2次治疗自然获得性流感时发生率≥1％不良事件总结                                                                                                                                                                                                    * 包括了流感治疗试验中服用奥司他韦75毫克、每日2次的患者中所有发生率≥1％ 的不良事件。                                                                    总的来看，高危患者中不良反应的发生率与健康成年人的发生率相似。                                                                                                                                        流感预防的试验                                                                    总共3434人参加了iii期流感预防的试验，包括青年、成人和老年人，其中1480人服用了推荐剂量的奥司他韦75毫克、每日1次、共6周。虽然服药的时间很长，但与流感治疗的试验相比不良事件的发生率相似（见表1）。在流感预防的试验中下列不良事件的发生率在服用磷酸奥司他韦组高于安慰剂组，也高于流感治疗试验中相应的不良事件发生率：疼痛、流涕、消化不良和上呼吸道感染。但是这些不良事件在磷酸奥司他韦组和安慰剂组的相差不到1%。老年人在服用磷酸奥司他韦和安慰剂的安全性方面与年龄较小的人群相比差别无临床意义。                                                                    儿童中的治疗试验                                                                    在奥司他韦治疗流感的iii期临床试验中，共有1032名1-12岁患儿参加试验，包括698名无基础疾病的1-12岁患儿和334名有哮喘病史的6-12岁患儿。共有515名儿童接受了奥司他韦口服混悬液治疗。患儿中发生率≥1％的不良事件如表2所示。报告发生率最高的不良事件是呕吐，其他比较常见的不良事件是腹痛、鼻衄、耳痛和结膜炎。这些不良事件一般只出现一次，继续服药也可缓解，大多数情况下不会导致停止治疗。                                                                    表2：奥司他韦治疗儿童自然获得流感的iii期临床试验中发生率≥1％的不良事件                                                                                                                                                                                                  上市后经验                                                                    皮肤和皮下组织改变：有极少病例报告出现发红（皮疹），皮炎和大疱疹。 肝脏和胆道：有极少病例报告有流感样疾病的患者出现了肝炎和肝酶升高。                                                                                                                                        有个案报道出现了胰腺炎、血管性水肿、喉部水肿、支气管痉挛、面部水肿、嗜酸粒细胞升高、白细胞下降和血尿。                                                                    胃肠道病症：观察到极少病例在用药后出现胃肠道出血。特别是出血性大肠炎，有报道显示当感冒病程缓解或中断达菲治疗时，病症有所消退。  【禁忌】                                                                    对本品的任何成分过敏者禁用。 【注意事项】                                                                    1．自磷酸奥司他韦上市后，陆续收到流感患者使用磷酸奥司他韦治疗发生自我伤害和谵妄事件的报告，大部分报告来自日本，主要是儿科患者，但磷酸奥司他韦与这些事件的相关性还不清楚。在使用该药物治疗期间，应该对患者的自我伤害和谵妄事件等异常行为进行密切监测。                                                                    2．尚无证据显示磷酸奥司他韦对甲型流感和乙型流感以外的其他疾病有效。 3．奥司他韦对1岁以下儿童治疗流感的安全性和有效性尚未确定。 4．奥司他韦对13岁以下儿童预防流感的安全性和有效性尚未确定。                                                                    5．在健康状况差或不稳定必须入院的患者中奥司他韦的安全性和有效性尚无资料。 6．在免疫抑制的患者中奥司他韦治疗和预防流感的安全性和有效性尚不确定。 7．在合并有慢性心脏或/和呼吸道疾病的患者中奥司他韦治疗流感的有效性尚不确定。这些人群中治疗组和安慰剂组观察到的并发症发生率无差别。                                                                    8．磷酸奥司他韦不能取代流感疫苗。磷酸奥司他韦的使用不应影响每年接种流感疫苗。磷酸奥司他韦对流感的预防作用仅在用药时才具有。只有在可靠的流行病学资料显示社区出现了流感病毒感染后才考虑使用磷酸奥司他韦治疗和预防流感。                                                                  9．对肌酐清除率在10-30毫升/分钟的患者，用于治疗和预防的推荐剂量应做调整。磷酸奥司他韦不推荐用于肌酐清除率小于10毫升/分钟的患者，和严重肾功能衰竭需定期进行血液透析和持续腹膜透析的患者（见【药代动力学】和【用量用法】）。                                                                    10．无肾功能衰竭儿童的药物剂量的资料。                                                                  11。没有观察到药物对患者驾驶车辆或者操纵机械的能力产生影响。但是必须考虑流感本身可能造成的影响。 【孕妇及哺乳期妇女用药】                                                                    妊娠                                                                    对大鼠和家兔进行的动物生殖研究中，没有观察到药物具有致畸性。