《犬猫静脉输液操作技术规范》编制说明

《犬猫静脉输液操作技术规范》编制说明 一、 任务来源 根据国家化委员会《关于下达2014年第一批国家标准制修订计划的通知》(国标委综合(2014)67号文)，2015年全国伴侣动物(宠物)标准化技术委员会立项起草《犬猫静脉输液操作技术规范》的行业标准制定计划，由吉林大学承担了《犬猫静脉输液操作技术规范》国家标准制定任务。并确定由吉林大学、中国兽医协会动物卫生服务与福利分会、北京市动物疫病预防控制中心、上海市动物疫病预防控制中心、北京市小动物诊疗行业协会、北京动物园、北京市密云县动物疫病预防控制中心、江苏农牧科技职业学院、北京观赏动物医院等单位组成标准起草组，根据制标规则共同完成《犬猫静脉输液操作技术规范》国家标准制定任务。 二、制定标准的目的和原则 本标准的制定目的是为了在从事犬猫诊疗机构的行业中，提出犬猫静脉输液操作技术要求，以此规范动物诊疗机构的实践操作，要求其遵循犬猫静脉输液的操作流程和技术方法，继而使犬猫在医疗救治过程中得到最大的安全保障。 本次标准的制定原则是，遵守国家的相关法规要求，结合我国相关行业的实际情况开展标准的制定工作。 三、 起草的过程简述 本次标准的制定工作从2015年4月16日开始，自接到全国伴侣 1 动物(宠物)标准化技术委员会关于制定标准的通知后，并由标委会秘书处组织召开标准制定的启动会，邀请有关单位专家为标准制定提出起草意见，并成立了标准起草小组，确定了标准的主体框架、起草单位和人员。 2015年5月19日，起草组完成了标准讨论稿，并邀请专家对讨论稿进行研究，最终形成标准征求意见稿。 四、标准主要条款说明和参考依据 (一)标准条款说明 本标准参照GB/T1.1—2009《标准化工作导则 第1部分:标准的结构和编写》。其主要内容包括标准的范围、术语和定义、准备工作、输液器安装与排气、静脉部位选择、犬猫保定、静脉输液部位的准备及消毒、装置静脉输液针、输液、取针、注意事项等十一节内容。 本标准的主要条款说明，参照了国家卫生计生委法制司发布的推荐性卫生行业标准WS/T 433-2013“静脉治疗护理技术操作规范”，以及国内外的兽医临床小动物诊疗的部分教材中论述的学术观点，作为引用的参考依据。从医学的基本原理来说，人医与兽医是没有区别的。 (二)主要条款确定的参考依据 1.1 静脉输液Vein infusion 静脉输液是利用大气压和液体静压原理，使用灭菌医疗器具将无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。 2 参考国家卫生计生委法制司发布的推荐性卫生行业标准WS/T 433-2013，“静脉治疗护理技术操作规范”。 原文:静脉治疗(infusion therapy):将各种药物(包括血液制品)以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血;常用工具包括:一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。 1.2 无菌操作技术 Aseptic technique 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术。 参考吴玉芬、彭文涛、罗斌主编《静脉输液治疗学》，人民卫生出版社出版 2012年12月第一版，第84页。 原文:严格无菌技术操作:静脉输液治疗是一种侵入性操作，患者在接受静脉输液治疗的同时，输液风险也客观存在，经常会出现感染、静脉炎、药物外渗等静脉输液不良反应，给患者增加了不必要的痛苦，还增加医疗费用，有的甚至会危及患者生命，静脉输液不良反应常与细菌污染有关，所以静脉输液治疗的各个环节均要严格遵守无菌技术操作，选用适宜的消毒剂，采用正确的消毒方法，加强消毒措施，重视标准预防，以减少静脉输液不良反应的发生。 参考国家卫生计生委法制司发布的推荐性卫生行业标准WS/T 433-2013，“静脉治疗护理技术操作规范”。 3 原文:无菌技术(aseptic technique):在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。 1.3 保定Restraint 用人为的方法来限制犬猫的挣扎与反抗，使其易于接受保健、免疫、诊治及繁殖管理，从而保障人与犬猫的安全所采取的保护性措施。 参考由何英、叶俊华主编《宠物医生手册》，辽宁科学技术出版社出版 第1页。 原文:犬的性格和行为现一般可分为三种:与人友善型、胆怯型和攻击型。第一种类型的犬性格温顺，易于与人接近，临床上也易于捕捉和保定。第二种类型的犬胆小、怕生，当陌牛人接近时，主要表现为自我防范行为。第三种类型的犬，性格暴烈，具有强烈的攻击欲望，不易被人控制，临床上也难于接近和捕捉。临床上，在对犬进行临床检查和治疗时，为防止犬伤及人员，常采取一些保定和捕捉的方法。 1.4 药物外渗 Extravasation 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 引用国家卫生计生委法制司发布的推荐性卫生行业标准WS/T 433-2013，“静脉治疗护理技术操作规范”。 原文: 药物外渗(extravasation):静脉输液过程中，腐蚀性 4 药液进入静脉管腔以外的周围组织。 1.5 药物渗出 Infiltration of drug 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 引用国家卫生计生委法制司发布的推荐性卫生行业标准WS/T 433-2013，“静脉治疗护理技术操作规范”。 原文:药物渗出(infiltration):静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 1.6 药物外溢 Spill of drug 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。 引用国家卫生计生委法制司发布的推荐性卫生行业标准WS/T 433-2013，“静脉治疗护理技术操作规范”。 原文: 药物外溢(spill)在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。 1.7 一次性输液器 Disposable infusion 一种主要用于静脉输液并经过无菌处理的、建立静脉与药液之间通道的一次性医疗耗材。主要由静脉针、护帽、输液软管、药液过滤器、流速调节器、滴壶、瓶塞穿刺器、进气管空气过滤器连接组成。 1.8 静脉留置针 Intravenous catheter 5 是可以留置在血管内进行输液的一种输液工具，又称静脉套管针。主要由柔软导管/套管,以及不锈钢穿刺引导针芯组成。 参考吴玉芬、彭文涛、罗斌主编《静脉输液治疗学》，人民卫生出版社出版 2012年12月第一版，第38页。 原文:留置针的特点 留置针(vein detained needle)又称为外周静脉短导管或套管针，属于外周静脉短导管，由先进生物材料制成，作为头皮针的换代产品广泛应用于临床。留置针的主要特点是:套管材质柔软、不易对血管造成伤害和发生外渗，具有一定血管保护作用;对血管刺激性小，可较长时间留置于血管中，减少因反复穿刺对患者造成的血管损失与痛苦，减轻护士工作量。但留置针成本较高，而且每日输液前需要冲管，输液后需要予以封管，以免发生堵管。 1.9 输液泵 Infusion pump 输液泵是一种能够准确控制输液滴数或输液流速，保证药物能够速度均匀，药量准确并且安全地进入体内发挥作用的一种仪器。 参考吴玉芬、彭文涛、罗斌主编《静脉输液治疗学》，人民卫生出版社出版 2012年12月第一版，第47页。 原文:输液泵是在微机系统的控制下，由泵挤推，将液体按设定的流速输入患者体内。输液泵主要由控制系统，泵，检测、报警系统和输入及显示系统4个部分组成。输液泵利用正压作用原理来控制滴速，通过调节压力来控制液体速度，并且可以同时或交替输注不同种 6 类的药品。现在临床常用的输液泵具有电子输注指示和电子流速观察系统。输液泵主要应用于院内治疗，目前已开始用于家庭病床。 2 基本要求 2.1 静脉药物的配置和使用应在独立的输液室中完成。 2.2 实施犬猫静脉输液操作技术的人员，应具有执业兽医师、助理兽医师或乡村兽医师的资质。 参考国家卫生计生委法制司发布的推荐性卫生行业标准WS/T 433-2013，“静脉治疗护理技术操作规范”。 原文:1、静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。 2、实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。 3 准备工作 3.1 器械物品的准备 操作盘、电剪(剪毛剪)、留置针、一次性输液器、一次性注射器、肝素帽、肝素、75%酒精、碘伏、2%-3%碘酊、镊子、抗生素软膏、棉签、消毒干棉球、止血带、止血钳、医用胶布、弹力绷带、输液泵。 关于此条款器械物品的准备，起草组专家根据实践操作经验，总结出动物在静脉输液的时候所需要的具体物品。 7 3.2 输注药物的准备 在输液前，操作人员依据处方要求配制输液成分和输液量，保证输注液体的类型和剂量准确无误。 3.3 核对犬猫信息 在输液前，操作人员应核对犬猫信息，确认无误。 参考国家卫生计生委法制司发布的自2014年5月1日起施行的推荐性卫生行业标准WS/T 433-2013，“静脉治疗护理技术操作规范”。 原文:所有操作应执行查对并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。 4 输液器安装、排气 首先检查一次性输液器是否合格,在有效期内、无破损、无漏气，然后关紧输液器流速调节器，将输液器的瓶塞穿刺器自瓶盖中心部插入输液瓶内;将输液瓶挂至输液架上，右手持滴壶使其倒置并挤压滴壶使溶液流至滴壶1/3-1/2时，左手打开调节器，同时右手迅速将滴壶直立，使液体顺输液管流下直至排尽输液软管和针头内的空气。 参考吴玉芬、彭文涛、罗斌主编《静脉输液治疗学》，人民卫生出版社出版 2012年12月第一版，第14页。 原文:静脉输液排气方法:传统排气方法是将墨菲滴管倒置，打开调速器，待液平面达1/2-1/3处时，将滴管倒转180?，慢慢放下输 8 液器，使液平面缓慢下降，直至排尽导管和针头内的空气，再关上调速器。 5 静脉部位选择 通常选用头静脉，也可选择隐静脉、股静脉、指(趾)背侧静脉以及颈静脉。 参考林政毅、翁伯源、谭大伦专业编著，罗倩怡翻译的《小动物输液学》第68页 原文:静脉输液:这个输液的途径是需要建立一个血管通道，通常选择的血管有头静脉、颈静脉、外侧隐静脉和股静脉。 6 犬猫保定 确认犬猫已被保定，并完全暴露需要进行静脉输液的部位。 7 静脉输液部位的准备及消毒 7.1 静脉输液部位的准备 操作部位用电剪剃毛后，在准备穿刺处的静脉近心端系上止血带。 7.2 消毒 7.2.1 消毒剂的选择和使用 9 碘酊和乙醇消毒:先用2.5%的碘酊消毒一次，再用75%乙醇脱碘二次。 络合碘(碘伏)消毒:直接使用络合碘消毒皮肤，不用脱碘; 参考吴玉芬、彭文涛、罗斌主编《静脉输液治疗学》，人民卫生出版社出版 2012年12月第一版，第84页。 原文:做好皮肤消毒:皮肤微生物是静脉输液治疗相关病原体感染的主要来源，穿刺部位微生物定植使导管相关感染发生率升高，还可能造成静脉血流感染。因此，在穿刺和输液治疗期间，做好皮肤消毒是降低导管相关感染发生率的有效途径。合理的皮肤消毒能够消除皮肤上的暂居菌和常驻菌，达到几乎无菌状态。美国INS《输液治疗护理实践标准》(2006版)中规定，可用于穿刺部位皮肤消毒的有:75%酒精、2%葡萄糖酸氯已定、络合碘、碘酊、可以是单方或复方制剂，可单独使用或合并使用，包含酒精、氯已定和络合碘的配方消毒剂为优先选择;我国卫生部颁布的《医疗机构消毒技术规范》(WS/T367-2012)中对穿刺部位的皮肤消毒使用，建议用碘伏、碘酊和70%-80%酒精、2%葡萄糖酸氯已定。 7.2.2 消毒范围 以外周静脉穿刺点为中心，由内向外螺旋涂擦消毒，具体消毒范围应视输液犬猫体型大小确定。 10 参考吴玉芬、彭文涛、罗斌主编《静脉输液治疗学》，人民卫生出版社出版 2012年12月第一版，第85页。 原文:合理选择消毒液:静脉输液治疗中输液前的皮肤消毒是必不可少的一个程序，也是执行无菌技术操作至关重要的一步。皮肤消毒时应保持清洁，必要时可用肥皂水或无菌生理盐水清洗局部皮肤，穿刺部位不能使用抗生素药膏。消毒时应以穿刺点为中心，环形消毒，顺时针、逆时针交替摩擦消毒。用络合碘消毒后不能再用75%酒精消毒，因酒精可减弱络合碘的作用，而使用2.5%碘酒需待干燥后约2分钟才能使用75%酒精脱碘，如果患者对碘过敏，直接选用75%酒精消毒时，局部皮肤涂擦至少30秒。 8 装置静脉输液针 8.1 装置一次性输液钢针 8.1.1 进针、回血 确认静脉位置，针头斜面朝上与皮肤成15-30?刺入静脉中，观察到血液回流即穿刺成功，再沿进针静脉方向顺针0.5-2cm，松开止血带，打开流速调节器。 参考黄利权主编的《宠物医生实用新技术》，中国农业科学技术出版社出版，第31页。 原文:将宠物侧卧、俯卧、站立保定，助手从宠物后侧抓握其前肢肘部，使之前臂头的静脉怒张，也可以用止血带结扎使静脉怒张。 11 在前臂近腕关节1/3处将针头刺入皮肤，针头与静脉呈15?角进针入静脉，进入静脉时有阻力一下就消失的感觉，同时针头连接处有回血产生，即能确定针头在静脉管内，再少许进针，助手放开前臂头静脉上的手指或止血带，放开输液器上开关，调节给药速度，然后用胶布将注射针头固定好。 8.1.2 固定 使用医用胶布将针柄与肢体固定，保障输液通畅。 8.2 装置静脉留置针 8.2.1 进针、回血 确认静脉位置，针头斜面朝上与皮肤成15-30?刺入静脉中，观察到血液回流即穿刺成功，沿进针静脉方向推入外套管，退出针芯，松开止血带，并把注有肝素的肝素帽装在留置针上，旋紧保证不渗漏。 8.2.2 固定 在针眼处涂抹适量抗生素软膏，用消毒干棉球覆盖针孔后，使用医用胶布将外套管与犬猫肢体环绕固定，再用弹力绷带包裹整个留置针，只露出肝素帽。操作完毕用肝素冲洗封管，并签上操作者的姓名和操作日期。 参考吴玉芬、彭文涛、罗斌主编《静脉输液治疗学》，人民卫生出版社出版 2012年12月第一版，第87页。 12 原文:留置针:穿此时，左手拇指绷紧皮肤，右手拇指与食指握住留置针回血室两侧，使针尖斜面向上与皮肤成15?-30?直刺血管进行穿刺，同时观察回血室，见回血后，降低穿刺角度至5?-10?，再进0.2cm，退针芯，左手固定针芯，右手轻柔的将导管全部送入。 8.2.3 连接输液器 连接输液器与静脉留置针，用等渗生理盐水脉冲式冲洗输液针，如遇阻力或者抽吸无回血，应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 参考吴玉芬、彭文涛、罗斌主编《静脉输液治疗学》，人民卫生出版社出版 2012年12月第一版，第87页。 原文;冲管是应用生理盐水脉冲式冲洗，防止两种不相溶药物和液体混合，减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。 9 输液 9.1 调整输液速度 按照兽医处方规定的输液速度要求，根据输液器规定的滴数和毫升数，手动调节输液管的流速调节器;也可应用输液泵来控制输液速度(输液泵的使用参考各类型输液泵的使用说明书)。 9.2 给药顺序 13 按照兽医处方规定的顺序依次给药。 9.3 输液停止与封管 9.3.1 使用一次性输液钢针输液时，输液完毕后，手动关闭流速调节器。 9.3.2 若使用静脉留置针，输液完毕后，手动关闭流速调节器，取出与静脉留置针连接的输液器，将静脉留置针用肝素盐水正压封管，再用消毒干棉球将肝素帽覆盖，并用医用胶布固定好。 参考吴玉芬、彭文涛、罗斌主编《静脉输液治疗学》，人民卫生出版社出版 2012年12月第一版，第87页。 原文:封管是输液完毕，将肝素稀释盐水注入导管内，防止血液回流、凝结堵管，从而保持导管的通畅。 10 取出输液针 10.1 止血 用消毒的干棉球或棉签按压刺点，取出针头充分止血。 10.2 局部消毒 用抗生素软膏或碘伏对刺点涂擦消毒。 11 注意事项 14 11.1 在输液前，应检查一次性输液器、留置针是否完好配套。 11.2 在输液前，操作者应用肥皂及消毒液对手进行消毒，并佩戴口罩。 参考国家卫生计生委法制司发布的推荐性卫生行业标准WS/T 433-2013，“静脉治疗护理技术操作规范”。 原文:操作前后应执行WS/T 313规定，不应以戴手套取代手卫 生。置入PVC时宜使用清洁手套。 注:关于此条款，起草组专家根据实践操作经验，结合上述参考文件，总结出犬猫静脉输液时操作者需进行的相关准备。 11.3 用药前核对药剂名称、数量、用法、配伍禁忌、有效期等信息，禁止使用不符合国家规定要求的药物。 参考:于2004年3月24日国务院第45次常务会议通过，自2004年11月1日起施行的中华人民共和国国务院令第404号《兽药管理条例》第38、39条。 原文:兽药使用单位，应当遵守国务院兽医行政管理部门制定的兽药安全使用规定，并建立用药记录。禁止使用假、劣兽药以及国务院兽医行政管理部门规定禁止使用的药品和其他化合物。 11.4 严格遵守无菌操作技术，涂擦的消毒液应自然风干后(不能吹干或抹干)，方可进行穿刺;皮肤消毒后不能触摸，否则须再次消毒。 参考吴玉芬、彭文涛、罗斌主编《静脉输液治疗学》，人民卫生出版社出版 2012年12月第一版，第85页。 15 原文:消毒剂消毒后，不能用手再接触或跨越消毒区域，等消毒剂干后才能进行穿刺。 11.5 埋置静脉输液针后，若出现药物外渗或皮下水肿的情况，须更换注射部位。 参考黄利权主编《宠物医生实用新技术》，中国农业科学技术出版社出版，第31页。 原文:静脉注射前应注意输液管内是否有空气，将空气排尽，观察药液，防止有杂质和沉淀。静脉注射时应注意针头是否滑出血管而引起皮下臌包，如有包则应重新注射。其他部位的方法雷同。 11.6 输液针的固定应松紧适度，避免过松滑脱或过紧导致肢端肿胀。 11.7 使用静脉留置针时，若不能立即进行静脉输注，应及时进行肝素封管，防止出现凝血。 参考见本文9.3.2所述。 11.8 输液开始后，应密切观察犬猫状态，若发现动物不适、过敏反应、药物渗出、药物外渗、药物外溢等情况，须暂停输液，立即告知主治医生和犬猫主人。 参考国家卫生计生委法制司发布的推荐性卫生行业标准WS/T 433-2013，“静脉治疗护理技术操作规范”。 原文:发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。输液过程中，应定 16 时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。 11.9 若外界温度过低或犬猫体温过低时，应适当将待输药液加温至正常体温范围。 11.10 输液过程中若发现液体变色、混浊、沉淀等异常情况，应立即停止输液，并查明原因。 11.11 留置针的保留不应超过72-96小时，若需继续输液，应更换新的留置针。 参考国家卫生计生委法制司发布的推荐性卫生行业标准WS/T 433-2013，“静脉治疗护理技术操作规范”。 原文:外周静脉留置针应72h,96h更换一次。 17