环脱落与子宫内膜腔形态的关系

环脱落与子宫内膜腔形态的关系 l盈J瓣?:;一 第17卷第3gt’湖北医科大学vo117.N.3 1996卑7月ActaAcademiaeMedieinaeHubelJul1996 71,/ 环脱落与子宫内膜腔形态的关系 刘元妓曹来英冯淑芝-棘顺先林爱丰—————一 ——_-’-—一 (肘一医院妇产科.430060;中南财经大学校医院,430060) /1摘要研究了112例育龄妇女的子宫内膜腔形态与宫内节育器脱落的关系.发现实验组(39倒) 和对照组(73例)所测官腔各径线的均数与模拟的宫啦形态均无差异,而在X线片测环外缘切线的长度 和子宫角距两组间差异有高度显着性P<0.01.在官腔上部形态的5十主型中,仅l型两组有差异.在 子宫腔下部形态的4个亚型中.C型和D型两组问差异有高度显着性P<0.01,宫腔第一横径与第二横 径之差<5mm,子宫腔呈桶就,环易下移,脱落或带环受孕. 主题词宫内避孕器排出;子宫/解剖学与组织学;子宫输卵管造影术 中囝分类号R16941 宫内节育器[IntrauterineDevice (IuD),简称环],是目前国内外较普遍采 用的一种安全,简便,经济,可逆的长效避 孕方法,但还存在环的脱落及带环妊娠率 较高的缺点.我们自1989年1月,1994 年l2月,追踪研究丁112例育龄妇女的子 宫内膜腔形态与环脱落的关系,对39例带 环脱落2次以上的育龄妇女,无脱环者73 例,均专人测量宫腔5条径线_l并按测得 数值选适合宫腔大小的环放置,同时宫腔 造影,探索带环脱落与宫腔形态的关系. 1资料与方法 1.1实验组(频脱环组):曾带环脱落2次 以上的育龄妇女39例,要求继续使用环避 孕,而无禁忌症者,经测量宫腔纵径,第一 横径,第二横径,内膜腔径和宫颈长度,按 三角几何学魇理计算内切圆半径r=c/h —f11 c十h一c…制定的核算选择金属不 锈钢0型环放置,同时进行子宫造影. 1,2对照组(持续存放组):为初次要求 放置环的育龄妇女,同样经测量上述的宫 腔5条径线,同样按上述方式选择适合宫 腔大小的环放置,经随访已持续存放5年 以上,环未脱落,未妊娠者共73例 1.3两组都在月经干净后7d内由专人 测量宫腔放环,(两组中均未选择体力劳 动人流术时,剖宫产后,哺乳期者)并注 入2O%泛影葡胺进行子宫腔造影.造影 摄片时要求在同等的焦距,即环呈正圆形 摄片,供宫腔各条径线测量和宫腔形态的 观察. 1.4测量x线片的方法:测量官腔各条 径线时,以已知环的半径为r,环下缘切线 的宫腔宽度为a,设子宫角处环外缘切线 的宫腔宽度为b,设外缘到输卵管开12I处 的距离为子宫角长度为0,简称角距,见图 1.使用米尺和圆规测出各径线数据. 图1测量x线片子宫腔各径线示意图 第3期刘元姣,等环脱落与子宫内膜腔形态的关系 1.5宫腔形态分型方法[:按子宫底及 两侧壁的形态分为5个主型,再根据环下 缘以下的子宫下部形态分为4个亚型.见 图2,3图. 丑丑 V? 图2官腔上部形态分型(主型J I:宫腔近似等边三角形.0和b<r;?:官腔呈等 腰三角形.8<r;?:子宫两侧角突出宽大,b干口. >r;1V:子宫两侧角细长.向外突出.b<r.0>r『 V:子宫底部呈拱形.两侧壁内凹或直线形 VVUUA8CD 囤3官腔下部形态分型佃Z型) A:环下缘以下的部分短.a<r,两侧壁直,交点清 楚;B:环下缘”下的部分较长,环下缘切线a<r; c:环下缘切线a?r子宫腔的下部呈桶状延伸; D:环下级切线a?环直径的2/3上,子宫的下 部呈桶状延伸 2结果 2.1测量两组各径线的均数,见表1.表 1所示,两组所测量各径线的均值,经统计 学处理,差异皆无显着性,P>0.05,按这 个均值模拟出的宫腔形态观察.未发现形 态上的差异 表1两组官腔径线的比较(;?s 2.2测量两组x线片内,子宫角处环外 缘切线b,环下缘内膜腔宽a和子宫角距. 及半径1-的平均值,见表2.从表2所示, 除两组所放置的环半径r的均值无差异 外,a,b,0的均数,两组问差异均有显着 性. 表2测量两组X摄片子宫内膜腔各径线比较(;?5 2.3两组宫腔形态分布,见表3和表4. 从表3所示宫腔上部的5个主型中.除I 型两组间有差异,P<0..1.其他4型两组 问皆无差异.从表4中发现,频脱环组宫 腔下部的形态c型占66%.共26例.持续 存放组只有8例,经卡方检验,两组问差异 有高度显着性,Y=18.3,P<0.0L. 表3两组官腔上部形态分布(主型 表4两组官腔下部形态分布(亚型 280?湖北医科大学第17卷 2.4测量x线片内环外缘切线的子宫内 膜腔横径a,b,和角距.与半径r的关系, 见表5. 表5两组每张x线片a,b.o与r的关系 从表5所示,频脱环组a,b,o与持续 存放组之问经卡方检验差异均有显着性, 两组r之间无差异. 3讨论 3.1我们曾测量宫腔5条径线放置环,同 时测量x线摄片内环外缘切线的子宫内 膜腔宽度,从所测数值,对两组进行了对 比分析,发现带环脱落与子宫内膜腔形态 有密切关系. 3.2从宫腔各径线的均值和按均值模拟 出的宫腔形态观察,两组间无差异.从表 2所测量x线片内环半径r的均值,经f 检验无统计学意义.如将内膜腔分为上 段和下段两个部分,子宫内膜腔上段是指 宫底水平横线正以下l2,15mm_J’处是 子宫内膜腔的最宽阔处,此处是放置环的 有效区域.因为测量宫腔各径线数值,两 组是相符的,所以按几何学原理选的环 号,两组没有差异. 3.3从宫腔分型所见,以亚型分型,频脱 环组主要是C型和D型多见共29例 (74.4%),而持续存放组只有8例(11%), P<0.01,差异有高度显着性,所以频脱环 组主要取决于子宫内膜腔的下段的形态, 该区是脱环的主要部位,因为此处的子宫 肌壁多为环状及网状纤维,易受剌激而收 缩,如内膜腔较宽,子宫两侧壁的倾斜度 壁陡,环半径r?a,再加上段子宫肌壁厚, 肌纤维有较强的收缩力,所以环失去了两 侧壁的支撑作用,下移而脱落.因此,我 们认为对于频脱环的育龄妇女,仍要求继 续采用环避孕者,需要测量宫腔横径后再 放环,如测得两条横径数据之差小于5 mm,说明子宫两侧壁的倾斜度必陡,模拟 出的官腔形态呈桶状_2.,环易下移脱落 或带环妊娠.凡是测得上述的宫腔形态. 应改用新型活性环或改用其他的避孕措 旋. 参考文献 I陆子兰生育理论与实践.广州:广东 科技出版社.1988.85,90. 2冯教芝,曹秀娟带不锈锕O”型宫内节器妊 娠的原目研究.武汉医学杂志,1986;10:230 3ThesecondNationalIUDResearchGroupof China.ARandomizedMu[ticentreComparative StudyofThreeTypesofIUD(3Years{otbw up)ReproductionandContraception,1990;I (2):I 4国家宫内节育器攻关临床第二组.三种国产 宫内节育器随机化多中心比较性研究(五年 随访总结).生殖与避孕,1991;Il(3):28 (19951012收稿) 第3期刘元妓,等.环脱落与子宫内膜腔形态的关系28l ARelationtotheShapeofUterineEndometric CavityandExpulsionofIUD LiuYua~iao,CaoLaiying’FengShizhi,etal (DepartmentofObstetricsandGynecology,FirstAffiliated Hospital,HubeimedicalUniversty,Wuhan430060,China) Abstract Weinvestigatedtherelationbetweentheshapeoftheuterineendoraetriccavit y andexpulsionofIUDin112fertilewomen.Wefoundthattherewasnodifferen ce betweentheexperimentalgroup(39cases)thecontrolgroup(73cases)instatis ticsand theobservationgroupinstatisticsontheshapesofuteruswhichwereimitatedbythe meanvaluesTherewasasignificantdifferenceintheLengthoftangent-lineatthe externaledgeofIUDandtheangiedistancebetweenthetwogroupsontheX-rayfilm ofAsforthemaintypesintheuppersegmentofuterinecavitytherewasonlya significantdifferenceintypeI.Asforthefoursubtypesinthelowersegmentofuter? inecavity,therewasasignificantdifferencebetweenthetwoCandDsubtype groups.Ifthedifferencebetweenthefirstandthesecondtransversediameterwasless than5mm,theuterinecavityseemedbarre1.shaped,dislocationorexpulsionofIUD andpregnancywithIUDwereeasytotakeplace? MeSHintrauterinedeviceexpulsion;uterus/AH;hysterosalpingography (上接第265页) ClinicalandCTSignsof26CasesofCerebralHemangioblastomas LiChunfa (CTLaboratory,DeerTownHospitalofWenzhou,Wenzhou325000,China) Abstract ACTexaminationconfirmedwallnodesin19ofout26casesofcerebellarHAB, andapathlolgicalexaminationfoundthewallnodules.Thenodulesin3ofthe19were <0.5amiongandtheotherswerebetween1.0and2.5cnllong.ThesuspendedwaiI nodulescanserveasevidencefortheCTdiagnosisofcerebellarHAB.Theyarechar- acteristicofbigcystandSmallwall,andeasilymistakenforcystoidstar-shapedtumor. Soattentionmustbegivento?.differencebetweenthesetwotypestumor. MeSHcerebellum:bloodvessels;hamartoma;tomography,X?raycompounter