心血管疾病患者血清高敏C反应蛋白与心肺适能的相关性研究

心血管疾病患者血清高敏C反应蛋白与心肺适能的相关性研究 心血管疾病患者血清高敏C反应蛋白与心 肺适能的相关性研究 血管杂志2010年8月第15卷?291? . 临床研究. 心血管疾病患者血清高敏C反应蛋白与心肺适能的相关性研究 李寿霖刘杰林伟张焱张京陈思远雒生杰 【摘要】目的探讨心血管疾病患者炎症因子高敏C反应蛋白(hs-CRP)与心肺适能(CRF)的相关性. 选择行经皮冠状动脉介入治疗患者16例,稳定型心绞痛21例,原发性高血压23例.采用症状限制性Bruce 分级平板运动,同时测定气体代谢指标摄氧量(VO),二氧化碳排出量(VCO:),VO峰值(VOk),每分钟通 气量(VE)和无氧阈值(VAT).应用全自动免疫散射比浊法检测血清hs—CRP.结果血清l0g(hs—CRP)与VO (r=一0.697,P<O.001),VE峰值(VEak,r=一0.425,P<0.01),V02ak/kg(r=一0.561,P<0.001),VAT(r= 一 0.726,P<0.001)和左心室射血分数(LVEF,r=一0.264,P<0.01)均呈显着负相关.多元逐步回归分析显示年 龄(/3=一0.283,P=0.005)和1og(hs.CRP)(卢=一0.516,P=0.000)是V02k降低的危险因素;年龄(卢:一0.323, P=0.003),体质指数(BMI,卢=一0.265,P=0.014)和log(hs—CRP)(卢=一0.547,P=0.000)是VO2peak/kg降低的 危险因素;年龄(卢=一0.206,P=0.048)和l0g(hs-CRP)(卢=一0.515,P=0.000)是VAT降低的危险因素,而其中 log(hs.CRP)是CRF降低的最主要危险因素之一.结论心血管疾病患者的血清hs— CRP与CRF,LVEF呈负相关 性.血清hs—CRP可能是反映CRF及左心室收缩功能的有效标记物. 【关键词】心血管疾病;高血压;C反应蛋白质 高心肺适能(cardiorespiratoryfitness,CRF)与低 心血管疾病发病率和死亡率相关,并可以减少心血管 疾病危险因素.炎症反应在动脉粥样硬化的发 生,发展中起重要作用,C反应蛋白(CRP)是健康人 群和冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者心血管 事件的强预测因子j.近年很多流行病学和干预研 究显示,健康青年,男性和2型糖尿病患者高CRF与 低CRP水平相关,CRF与心血管事件的负相关性 可能一部分是由炎症因子介导的J.但是,关于心血 管疾病患者的血清高敏CRP(hs—cne)与CRF的相关 性研究报道较少.本研究旨在探讨心血管疾病患者 的血清hs—CRP与CRF的相关性. 1对象和方法 1.1一般资料 选取2007年12月至2009年11月在我院心血 管内科住院或门诊治疗的经皮冠状动脉介人治疗 DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2010.04.015 基金项目:中央级公益性科研院所基本科研业务费专项资金资 助项目(2007CZ-3);中国康复研究中心科研资助项 目(2007-31) 作者单位:100068首都医科大学康复医学院中国康复研究中心 北京博爱医院心血管内科(李寿霖,刘杰,林伟,张 焱,陈思远,雒生杰),检验科(张京) 通讯作者:李寿霖,电子信箱:shoulin63@yahoo.COITLCII (PCI)后患者16例,稳定型心绞痛(SAP)21例(其 中4例合并高血压),原发性高血压(EH)23例(其 中高血压1级4例,2级13例,3级6例),共6O例. 男33例,女27例,年龄45,77岁,平均(60?8)岁. SAP诊断标准:劳力性心绞痛持续3个月以上 或者运动试验阳性.其他如陈旧性心肌梗死(心肌 梗死>1个月且无胸痛发作)和心电图有缺血现 且冠状动脉造影确定有病变的患者归人SAP.EH 诊断标准:按照1999年世界卫生组织和国际高血压 学会(WHO/ISH)诊断标准,即收缩压?140mmHg 和(或)舒张压?90mmHg. PCI患者术后6个月至2年,高血压患者血压 得到良好控制后行心肺功能运动试验(CPET).所 有患者均排除继发性高血压,糖尿病,脑卒中,严重 肝肾病变,急性周围血管疾病,恶性肿瘤,风湿病活 动以及感染性疾病.人选对象均签署了知情同意 . 1.2方法 1.2.1CPET使用比利时生产的麦迪(Medi—soft) 心肺运动测试系统行CPET.采用症状限制性标准 Bruce分级平板运动方案,每级3min,监测受检者 安静时,运动期和恢复期的心率,血压,12导联心电 图,气体代谢变化及症状.出现下列任一情况则终 止试验:(1)胸闷,气短,心悸或感到疲劳要求终止: (2)心率达到年龄标准化最大心率(年龄标准化最 ? 292?ChineseJournalofCardiovascularMedicine,August2010.Vo1.15.No.4 表13组患者的一般临床资料 注:ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂;ARB:血管紧张素受体拮抗剂 大心率=220一年龄);(3)心电图缺血型sT段压低 i>0.2mV或较安静时下降I>0.1mV;(4)呼吸气体 交换率(RER)?1.1. 1.2.2气体代谢指标测定包括摄氧量(VO)和 VO峰值(VO),每分钟通气量(VE)和VE峰值 (VE一).采用V一斜率法测定无氧阈值(VAT). 1.2.3血清hs-CRP测定所有患者于清晨空腹采 集静脉血l0HIl,应用全自动免疫散射比浊法测定血 清hs—CRP. 1.2.4超声心动图采用Teichholz校正公式计算 左心室容积,从而得出左心室射血分数(LVEF)作 为左心室收缩功能指标. 1.3统计学处理 计量资料用均数?标准差(元4-s)表示.由于 hs—CRP呈偏态分布,故先对hs—CRP进行对数转换, 使之符合正态分布条件.采用SPSS11.5统计学软 件进行数据分析.两参数问的相关性分析采用一元 线性相关分析.多个指标相关性分析采用多元逐步 回归分析,计算标化回归系数(JB)和P值.P<0.05 认为差异有统计学意义. 2结果 2.1一般临床资料 PCI,SAP和EH患者的年龄,收缩压,舒张压和 用药情况差异均无统计学意义,见表1. 2.2炎症因子与CPET参数及LVEF的相关性 研究显示,l0g(hs-CRP)与VO2k,VE岬k, VO2p~Jkg,VAT和LVEF均呈显着负相关(r= 一 0.697,P<0.001;r=一0.425,P<0.01;r= 一 0.561,P<0.001;r=一0.726,P<0.001;r= 一 0.264,P<O.01),而与收缩压,舒张压,脉压及脉 压指数之间无相关性. 2.3VO一与其他相关指标多元回归分析 以VO2peak为因变量,以其他相关指标如年龄,体 表面积(BSA)和log(hs—CRP)作为自变量进行多元 逐步回归分析.结果显示,年龄(=一0.283,P= 0.005)和log(hs—CRP)(卢=一0.516,P=0.000)是 VOz~.k降低的独立危险因素,而且log(hs—CRP)是最 主要的危险因素. 2.4VO2peak/kg与其他相关指标多元回归分析 以VO2peak/kg为因变量,以其他相关指标如年 龄,体质指数(BMI)和log(hs—CRP)作为自变量进行 多元逐步回归分析.结果显示,年龄(=一0.323, P=0.003),BMI(=一0.265,P=0.014)和log (hs—CRP)(=一0.547,P=0.000)是VOzp~k/kg降 低的独立危险因素,而且log(hs.CRP)的作用大于 年龄和BMI. 2.5VAT与其他相关指标多元回归分析 以VAT为因变量,以其他相关指标如年龄, BSA和log(hs—CRP)作为自变量进行多元逐步回归 分析.结果显示,年龄(=一0.206,P=0.048)和 log(hs—CRP)(=一0.515,P=0.000)是VAT降低 的独立危险因素,且log(hs—CRP)的作用大于年龄. 3讨论 CRP是由白介素1和白介素6共同作用诱导肝 脏合成的一种典型的急性相蛋白,外周血淋巴细胞 亦能少量合成.,在炎症和组织损伤发生2,l2 h后血中浓度明显升高,是反映急性系统性炎症反 应的炎症因子.而心血管疾病患者血清hs—CRP与 CRF的相关性尚不清楚. 与以往研究报道比较,虽然研究对象不同,但本 研究结果也显示心血管疾病患者hs—CRP与CRF呈 负相关.血清log(hs—CRP)与LVEF呈弱负相关,血 清CRP浓度越高,LVEF越低,表明心脏的实际功能 越差,提示血清hs.CRP浓度是反映左心室收缩功能 ,本研究未发现log(hs—CRP) 的有效标记物.此外 与收缩压,舒张压,脉压及脉压指数之间有相关性, 可能是本研究对象包括血压得到良好控制的高血 压,SAP,陈旧性心肌梗死以及PCI术后6个月以上 的患者,各组问血压值无显着差异. 关于心血管疾病患者高CRF与低血清hs—CRP 中国心血管杂志2010年8月第15卷第4期 呈负相关性的机制包括:体脂肪降低,抗氧化能力的 改善,内皮功能改善,胰岛素敏感性改善.有报道 CRF升高的受试者副交感神经活性增加而交感神 经活性降低I8].另外有研究发现,无症状男性CRP 降低伴随CRF升高可能是由于自主神经系统活性 得到改善],其确切机制尚待研究. 综上所述,本研究结果表明心血管疾病患者的 血清hs.CRP与CRF呈负相关性,与LVEF也呈负 相关.血清hs—CRP可能是反映CRF及左心室收缩 功能的有效标记物. 参考文献 [1]LaukkanenJA,LakkaTA,RanramaaR,eta1.Cardiovascular fitnessasapredictorofmortalityinmen.ArchInternMed. 2001,161:825-831. [2]CamethonMR,GulatiM,GreenlandP.Prevalenceand cardiovasculardiseasecorrelatesoflowcardiorespiratoryfitnessin adolescentsandadults.JAMA,2005,294:2981-2988. 『3]RidkerPM.High—sensitivityC—reactiveproteinasapredictorof ? 293? al1.causemortality:implicationsforresearchandpatientcare. ClinChem,2008,54:234-237. ChurchTS,BarlowCE,EarnestCP,eta1.Associationsbetween cardiorcspiratoryfitnessandC—reactiveproteininmen. ArteriOSclerThrombVascBio1.2002.22:1869.1876. WilliamsMJ,MilneBJ.HancoxRJ.eta1.C—reactiveproteinand cardiorespiratoryfitnessinyoungadults.EurJCardiovascPrev Rehabil,2o05,12:216-220. JaeSY.HeffernanKS,LeeMK,eta1.Relationof cardiorespiratoryfitnesstoinflammatorymaskers,fibfinol~ic factors,andlipoprotein(a)inpatientswithtype2diabetes mellitus.AmJCardi01,20o8,102:7oo.703. MoraS,CookN,BuringJE,eta1.Physicalactivityandreduced riskofcardiovascularevents:potentialmediatingmechanisms. Circulation,20o7.ll6:2UO_2118. 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(收稿日期:2010-03—12) (本文编辑:谭潇) 动脉止血贴压迫器在经桡动脉介入术后的止血作用观察 方玉强陈乔杨成明曾春雨王旭开王红勇 【摘要】目的探讨动脉止血贴压迫器在经桡动脉径路介入术后止血的有效性及安全性.方法选取Allen 试验正常,并经桡动脉径路行介入治疗的280例心脑血管疾病患者,按止血方法分为2组:常规组(绷带加压包扎, 170例)和动脉止血贴压迫器组(110例),分别观察止血效果,止血耗时,压迫侧大拇指血氧饱和度,手部肿胀和局 部组织坏死情况等.结果常规组止血效果为100%,动脉止血贴压迫器组为98.2%,差异无统计学意义(P> 0.05);常规组初始成功压迫止血时间和完全止血时间显着长于动脉止血贴压迫器组[分别为(14.5?5.7)rain比 (2.2?0.8)min,(9.7?4.3)h比(3.14-1.2)h,均为P<0.O1];常规组手部肿胀率明显高于动脉止血贴压迫器组 (20%比10.9%,P<0.05);两种方法对手远端血供均无影响(均为P>0.05);常规组术后假性动脉瘤的发生低于 动脉止血贴压迫器组(0.6%比2.7%,P<0.05),但无需特殊处理,两组均无压迫处局部皮肤缺血坏死,严重出血, 动静脉瘘及皮肤破溃感染发生.结论动脉止血贴压迫器在经桡动脉介入术后止血安全,高效,值得推广. 【关键词】桡动脉;止血技术 经桡动脉行冠状动脉介入和外周血管诊疗较经 股动脉介入诊疗具有更多优点,如无需长时间卧床, 术后可立即压迫止血且迷走神经反射少,局部出血 少,血管并发症少等?.].但在大型医院中,由于介 入治疗患者数量过多,而医师数量相对不足,如何提 高介入效率已成了一个常见问题,其中如何快而好 ,我们观察了动脉止血贴 地止血即成为焦点.为此 DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2010.04.016 作者单位:400042重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究 所心内科 通讯作者:方玉强,电子信箱:yuqfang@163.corn 压迫器在经桡动脉径路介入术后的止血效果,止血 耗时,压迫侧大拇指血氧饱和度,手部肿胀,局部坏 死情况,以寻找一种较适用的止血方法. 1对象和方法 1.1研究对象 选择2009年1,8月于本科进行经桡动脉径路 冠状动脉和(或)脑血管颅外段血管造影及介人治 疗的心脑血管疾病患者作为研究对象,其中男182 例,女98例,年龄43,87岁,平均(63?14)岁.术 前常规检查:桡动脉搏动良好,Allen试验示尺动脉 {l 456789 [[[【[[