门诊医疗质量考核标准

门诊医疗质量考核 门诊医疗质量考核标准 考核内容 考核标准 考核记录 1、工作纪律、医德医风 1、医德医风、文明行医;2、着装整洁， 佩证上岗;3、环境卫生、科室清洁、 节约水电 、设备维护;4、科室协调， 团结协作;5、考勤出勤。以上1、3、4 项如有违反1人次扣5分，违反2项1 人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽 查时该出勤而不在岗者扣5分/人次 2、严格按《执业医师法》规定，科室超范围行医扣30分/次,执业助理医 在核定的科目范围内执业，执业师各种签名一次未执行扣5分,因此而助理医师必须在执业医师指导下导致的纠纷事故责任自负 执业，做好各项签字，按照诊疗 诊治病人并按规定收病人入 院 3、准时门诊，不随意停诊 2人以上科室不停诊，单人科室有事停 诊须请假，经医务科及行政院长同意。 否则视为随意停诊，每次扣10分。 4、认真检查治疗疾病，处理及时合理检查、治疗、用药、收费，病员投 合理，严格执行医保、农合、大诉，查实违反一次扣科室20分。 病统筹及各种商保规定 5、门诊处方、病历书写合格未执行三色处方扣2分/张,处方不 率>95% 合格扣0.5分/张, 门诊病历不合格扣2 分/份 6、各种检查单书写合格率 >98% 发现一张不合格扣1分 7、门诊日志登记率100% 每下降1%，扣当事人2分,科室累计 8、疫情报告准确、及时并有登记 漏报、报告不及时(>3天)、不准确、 谎报扣10分/例;填卡项目不全、字迹 难辩认扣2分/例，门诊日志或科室登记 与疫情报告不一致扣5分/例 9、医院感染管理 针灸、口腔、外科、妇产科、五官科耐 高温侵入性器械不得浸泡，实行高温高 压灭菌消毒，否则发现一次扣20分， 无菌技术操作规范，违反操作扣5分/ 人次,一次性医疗用品使用回收按有关 规范执行,执行较差科室扣10分 10、其他内容 三基考核不合格，临时或指令性任务未 按时保质完成扣10分 考核人: 考核时间:200 年 月 日 1 住院医疗质量考核 考核内容 考核标准 考核记录 1、工作纪律、医德医风 1、医德医风、文明行医;2、着装整洁，佩证上岗; 3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护; 4、科室协调，团结协作;5、考勤出勤。以上1、3、 4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2 分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗 者扣5分/人次 2、严格按《执业医师法》科室未实行属科管理、超范围行医扣30分/次,执业 规定执业，做好各项签字，助理医师各种签名一次未执行扣5分,因此而导致按照诊疗规范收治病人 的纠纷事故责任自负，未按诊疗规程治疗病人扣5 分/例 3、认真检查治疗疾病，处合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违 理及时合理，严格执行医反一次扣科室20分。 保、农合、大病统筹及各种 商保规定 4、处方、病历书写合格处方书合格率低于95%扣5分，甲级病案率,90% 率>95% 扣5分，发现一份丙级病历扣3分，病历上交不及 时扣5分 5、急诊急救 出诊及时、记录完善。不能及时出诊扣5分/例， 无急诊急救扣3分/例，记录不全扣2分/例 6、各项指标 治愈好转率,85%，转诊率,2%，急救抢救成功率 ,75%，入出院诊断符合率,80%，手术前后诊断 符合率,85%，无菌手术切口感染率,1%，输血“三 统一”执行率100%，传染病上报率100%。以上一 项未达到扣5分。 7、熟悉常用操作常规和过查学习情况及出勤情况，无记录不得分，缺席者不 程，定期培训，学习各种急得分。测试操作不合格扣5分。三基考核不合格扣诊救护知识。 5分/人。 8、科室原始工作记录、登出院病历统计表、抢救记录、科室讨论记录、科室 记准确详实、全面。 会议记录、手术病人统计表、输血记录、传染病上 报记录、业务学习记录、月工作安排表、交接班记 录、死亡病历讨论记录、会诊记录等;每周一、四 查房和不定时抽查。无记录1项扣5分，记录不齐 全扣1分/项 9、其他内容 临时或指令性任务未按时保质完成扣10分 考核人: 考核时间:200 年 月 日 2 功能科医疗质量考核标准 考核内容 考核标准 考核记录 1、工作纪律、医德医1、医德医风、文明行医;2、着装整洁， 风 佩证上岗;3、环境卫生、科室清洁、 节约水电 、设备维护;4、科室协调， 团结协作;5、考勤出勤。以上1、3、4 项如有违反1人次扣5分，违反2项1 人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽 查时该出勤而不在岗者扣5分/人次 2、门诊病人检查 不预约、未检查完不下班，否则发现一 次扣5分 3、查对制度 检查时查对病员姓名、性别、年龄是否 与申请单一致，确定检查部位，漏检、 错检一个器官扣5分;查对不严、错检 病人扣10分 4、报告正规、内容完按时出报告单，报告单项目不全或字迹 整、结论科学 难辩认、签字不清楚扣2分/张;内容应 完整、描述科学，否则影响诊断扣5分 /例;无特征性征象不下肯定性疾病诊 断，否则扣10分/例、次;非执业医师 复核签名发出报告扣5分/例次 5、疑难病例会诊讨论科室每月不低于2次，并有记录，少1 及质量控制 次扣5分，缺记录扣3分;每季度一次 质量分析，无扣5分;疑难检查项目要 下临床追踪随访，无随访记录扣5分 6、检查仔细、诊断准超声诊断准确率>90%、心电图诊断准确 确率高 率>95%，X光甲片率,30% 7、仪器保养 仪器表面有灰尘、室内有人吸烟、未换 鞋或未穿鞋套进超声诊断室，发现一次 扣5分 8、其他内容 三基考核不合格，临时或指令性任务未 按时保质完成扣10分 考核人: 考核时间:200 年 月 日 3 药剂科医疗质量考核标准 考核内容 考核标准 考核记录 1、工作纪律、医德医风 1、医德医风、文明行医;2、着装 整洁，佩证上岗;3、环境卫生、科 室清洁、节约水电 、设备维护;4、 科室协调，团结协作;5、考勤出勤。 以上1、3、4项如有违反1人次扣 5分，违反2项1人次扣2分，考 勤以院办考核为准，抽查时该出勤 而不在岗者扣5分/人次 2、窗口服务质量 1、严格审方，准确划(核)价2、 精确配药，二人复核，发药袋上注 明用量、用法，耐心讲解药品服法 与询问3、中药称量误差,5%，现 场检查或抽查处方，处方书写准确 率低于92%扣5分，发药差错每例 扣10分，病人投诉一次扣10分 3、药品质量 1、库房要做好通风排气，做好干湿 温度记录;未做记录扣5分，记录 不全扣2分 2、无虫咬鼠耗霉烂变质、过期药品，发 现一例扣20分 4、药品购进验收 1、科学计划，随时保证临床供应， 不能保证供应严重影响临床工作， 扣5分 2、严把质量，认真验收，做好登记， 无验收登记扣10分，登记不全扣2 分 5、特殊药品管理 严格执行“五专”要求，未做到“五 专”之一扣5分，无发药签字扣1 分/张处方，处方不合格扣1分/张， 麻醉药品发放登记不完整扣2分， 帐物不符扣10分并追究原因。 6、药品效期预警 对3个月内到期的药品掌握上报， 不能及时追踪扣3分 7、其他内容 三基考核不及格，临时或指令性任 务未按时保质完成扣10分 考核人: 考核时间:200 年 月 日 4 手术室医疗质量考核标准 考核内容 考核标准 考核记录 1、工作纪1、医德医风、文明行医;2、着装整洁，佩证上岗;3、 律、医德医环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护;4、科室风 协调，团结协作;5、考勤出勤。以上1、3、4项如有 违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院 办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次 3、24小时待未做到24小时待班，一次扣5元，急诊手术不能随时 班 做一次扣10元 4、择期中大未访视病人一次扣3分 手术前访视 病人 5、麻醉同意术前检查资料不全或无特异性诊断检查资料，大型手 书 术、疑难手术无全科讨论记录扣10元，未签定麻醉同 意书手术扣5分/例，无麻醉医师签字扣2分/例 6、严把手术无手术审批(普通急诊除外)扣5分/例，任何手术无 审批，执业执业医师参加、主刀扣10分/例 医师主刀 7、各项记录 麻醉记录、麻醉护理记录、术前探视记录、术后随访记 录无记录扣2分/项/例，无执业医师签字扣1分/项/例， 记录不全或不规范扣1分/例 8、查对制度 术前未核实病人扣5分/例，错接病人扣10分/例，术前、 后未认真清点器械扣5分/台 9、手术纪律 麻醉中，麻醉师坚守岗位，仔细观察病人，不接电话， 发现一次违反扣2分，病人出现情况找不到人扣5分， 出现接电话扣2分/人次 10、、麻醉药未专人或未加锁扣10分，帐物不符合10分，抢救药品 品管理与抢不齐全扣2分，药品过期发现一次扣5分，并承担相应救管理 责任。 11、医疗器无专人管理扣5分，未经院领导同意借到院外扣10分/ 械管理 次，精密仪器保养差发现一次扣2分/次 12、严格无科室人员、手术人员、观看手术人员未戴口罩、帽子、 菌操作 洗手衣、参观衣进手术室一人一次扣5分，未换鞋进手 术室或科室工作人员穿拖鞋上厕所一人一次扣2分，未 严格术前洗手、消毒一人一次扣2分 13、消毒管手术间做完未及时打扫一次扣2分，消毒每天至少一 理 次，感染手术后立即加强消毒2小时，未做到扣5分， 未记录扣2分/次，发现无过期手术包扣10分 14、其他内三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣 容 10分 考核人: 考核时间:200 年 月 日 5 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除～～～谢谢～～～ 小故事1、《扁鹊的医术》 魏文王问名医扁鹊说:“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 扁鹊答:“长兄最好，中兄次之，我最差。 文王再问:“那么为什么你最出名呢? 扁鹊答:“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明， 名气因此响遍全国。 大道理:事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。 小故事2、危险的森林里 6 一个人在森林中漫游时，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上来。他立刻用最快的速度逃开，但是老虎紧追不舍，他一直跑一直跑，最后被老虎逼到了断崖边。 站在悬崖边上，他想:“与其被老虎捉到，活活被咬死，还不如跳入悬崖，说不定还有一线生机。” 他纵身跳入悬崖，非常幸运地卡在一棵树上。那是长在断崖边的梅树，树上结满了梅子。 正在庆幸之时，他听到断崖深处传来巨大的吼声，往崖底望去，原来有一只凶猛的狮子正抬头看着他，狮子的声音使他心颤，但转念一想:“狮子与老虎是相同的猛兽，被什么吃掉，都是一样的。” 刚一放下心，又听见了一阵声音，仔细一看，两只老鼠正用力地咬着梅树的树干。他先是一阵惊慌，立刻又放心了，他想:“被老鼠咬断树干跌死，总比被狮子咬死好。” 情绪平复下来后，他看到梅子长得正好，就采了一些吃起来。他觉得一辈子从没吃过那么好吃的梅子，他找到一个三角形的枝丫休息，心想:“既然迟早都要死，不如在死前好好睡上一觉吧!”于是靠在树上沉沉地睡去了。 睡醒之后，他发现黑白老鼠不见了，老虎和狮子也不见了。他顺着树枝，小心翼翼地攀上悬崖，终于脱离了险境。原来就在他睡着的时候，饥饿的老虎按捺不住，终于大吼一声，跳下了悬崖。 黑白老鼠听到老虎的吼声，惊慌地逃走了。跳下悬崖的老虎与崖下的狮子展开激烈的打斗，双双负伤逃走了。 励志大道理:生命中会有许多险象丛生的时候，困难危险像死亡一样无法避免。既然无法避免不如放下心来安享现在拥有的一切，无意中就会享受到生命的甜果。 小故事3、老人与黑人小孩子 一天，几个白人小孩在公园里玩。这时，一位卖氢气球的老人推着货车进了公园。白人小孩一窝蜂地跑了上去，每人买了一个气球，兴高采烈地追逐着放飞的气球跑开了。白人小孩的身影消失后，一个黑人小孩怯生生地走到老人的货车旁，用略带恳求的语气问道:“您能卖给我一个气球吗?” “当然可以，”老人慈祥地打量了他一下，温和地说，“你想要什么颜色的?” 他鼓起勇气说:“我要一个黑色的。” 脸上写满沧桑的老人惊诧地看了看这个黑人小孩，随即递给他一个黑色的 7 气球。 他开心地接过气球，小手一松，气球在微风中冉冉升起。 老人一边看着上升的气球，一边用手轻轻地拍了拍他的后脑勺，说:“记住，气球能不能升起，不是因为它的颜色，而是因为气球内充满了氢气。” 大道理:成就与出身无关，与信心有关。这个世界是用自信心创造出来的。有自信，积极的面对自己所拥有的一切，这种积极和自信会帮助人登上成功的山顶。 小故事4、囚禁的章鱼 一只章鱼的体重可以达70磅。但是，如此庞大的家伙，身体却非常柔软，柔软到几乎可以将自己塞进任何想去的地方。 章鱼没有脊椎，这使它可以穿过一个银币大小的洞。它们最喜欢做的事情，就是将自己的身体塞进海螺壳里躲起来，等到鱼虾走近，就咬断它们的头部，注入毒液，使其麻痹而死，然后美餐一顿。对于海洋中的其他生物来说，它可以被称得上是最可怕的动物之一。 但是，人类却有办法制服它。渔民掌握了章鱼的天性，他们将小瓶子用绳子串在一起沉入海底。章鱼一看见小瓶子，都争先恐后地往里钻，不论瓶子有多么小、多么窄。 结果，这些在海洋里无往不胜的章鱼，成了瓶子里的囚徒，变成了渔民的猎物，变成人类餐桌上的美餐。是什么囚禁了章鱼?是瓶子吗?不，瓶子放在海里，瓶子不会走路，更不会去主动捕捉。囚禁了章鱼的是它们自己。它们向着最狭窄的路越走越远，不管那是一条多么黑暗的路，即使那条路是死胡同。 大道理:工作生活中，我们经常会遇到许多羁绊和束缚，对于它们，我们毫无办法。殊不知囚禁我们的不是别人，而是自己，是我们不健康的心态和偏激的态度。 小故事5、摔碎的牛奶瓶 十几岁的桑德斯经常为很多事情发愁。他常常为自己犯过的错误自怨自艾;交完考试卷以后，常常会半夜里睡不着，害怕没有考及格。他总是想那些做过的事，希望当初没有这样做;总是回想那些说过的话，后悔当初没有将话说得更好。 一天早上，全班到了科学实验室。老师保罗•布兰德威尔博士把一瓶牛奶放在桌子边上。大家都坐了下来，望着那瓶牛奶，不知道它和这堂生理卫生课有什么关系。 过了一会，保罗•布兰德威尔博士突然站了起来，一巴掌把那牛奶瓶打碎在水槽里，同时大声叫道:“不要为打翻的牛奶而哭泣。” 然后他叫所有的人都到水槽旁边，好好地看看那瓶打翻的牛奶。 “好好地看一看，”他对大家说，“我希望大家能一辈子记住这一课，这瓶牛奶已经没有了–你们可以看到它都漏光了，无论你怎么着急，怎么抱怨，都没有办法再救回一滴。只要先用一点思想，先加以预防，那瓶牛奶就可以保住。可是现在已经太迟了，我们现在所 能做到的，只是把它忘掉，丢开这件事情，只注意下一件事。” 大道理:不要为打翻的牛奶而哭泣，相信船到桥头自然直，积极的去面对 8 下一件事情。 小故事6、四个字 有一位精神病学家，执业多年，获得了很大的成功，在精神病学界享有很高的声誉。他数年前将要退休时，发现在帮助自己改变生活方面最有用的老师，是他所谓的“四个小字”.头两个字是“要是”.他说:“我有许多病人，把时间都花在缅怀既往上，后悔当初该做而没有做的事，‘要是我在那次面试前准备得好一点„„’或者‘要是我当初进了会计班„„’” 在懊悔的海洋里打滚是严重的精神消耗。矫正的方法很简单:只要在你的词汇里抹掉“要是”二字，改用“下次”二字即可。应该向自己说:“下次如有机会我应该如何做„„” 大道理:最浪费时间的莫过于懊悔。千万不要老是惦念已往的过错，当你又在后悔既往时便对自己说:“下次我不会再做错。” 小故事7、丢失了两元钱的车 罗森在一家夜总会里吹萨克斯，收入不高，然而，却总是乐呵呵的，对什么事都表现出乐观的态度。他常说:“太阳落了，还会升起来，太阳升起来，也会落下去，这就是生活。” 罗森很爱车，但是凭他的收入想买车是不可能的。与朋友们在一起的时候，他总是说:“要是有一部车该多好啊!”眼中充满了无限向往。有人逗他说:“你去买彩票吧，中了奖就有车了!” 于是他买了两块钱的彩票。可能是上天优待于他，罗森凭着两块钱的一张体育彩票，果真中了个大奖。 罗森终于如愿以偿，他用奖金买了一辆车，整天开着车兜风，夜总会也去得少了，人们经常看见他吹着口哨在林阴道上行驶，车也总是擦得一尘不染的。 然而有一天，罗森把车泊在楼下，半小时后下楼时，发现车被盗了。 朋友们得知消息，想到他那么爱车如命，几万块钱买的车眨眼工夫就没了，都担心他受不了这个打击，便相约来安慰他:“罗森，车丢了，你千万不要太悲伤啊!” 罗森大笑起来，说道:“嘿，我为什么要悲伤啊?” 朋友们疑惑地互相望着。 “如果你们谁不小心丢了两块钱，会悲伤吗?”罗森接着说。 “当然不会!”有人说。 “是啊，我丢的就是两块钱啊!”罗森笑道。 励志大道理:换一个角度，就能得到快乐。丢掉生活中的负面情绪，要有一种认识挫折和烦恼的胸怀。 小故事8、借锤子 有一个人想挂一张画。他有钉子，但没有锤子。邻居有锤子。于是他决定到邻居那儿去借锤子。 9 就在这时候他起了疑心:要是邻居不愿意把锤子借我，那怎么办?昨天他对我只是漫不经心地打招呼，也许他匆匆忙忙，也许这种匆忙是他装出来的，其实他内心对我是非常不满的。什么事不满呢?我又没有做对不起他的事，是他自己在多心罢了。要是有人向我借工具，我立刻就借给他。而他为什么会不借呢?怎么能拒绝帮别人这么点儿忙呢?而他还自以为我依赖他，仅仅因为他有一个锤子!我受够了。 于是他迅速跑过去，按响门铃。邻居开门了，还没来得及说声“早安”,这个人就冲着他喊道:“留着你的锤子给自己用吧，你这个恶棍!” 大道理:消极的思想造成错误的行为，积极的心态可以避免一切不必要的麻烦和错误。 小故事9、烦恼人 一个人被烦恼缠身，于是四处寻找解脱烦恼的秘诀。 有一天，他来到一个山脚下，看见在一片绿草丛中，有一位牧童骑在牛背上，吹着悠扬的横笛，逍遥自在。他走上前去问道:“你看起来很快活，能教给我解脱烦恼的方法吗?” 牧童说:“骑在牛背上，笛子一吹，什么烦恼也没有了。” 他试了试，却无济于事。于是，又开始继续寻找。 不久，他来到一个山洞里，看见有一个老人独坐在洞中，面带满足的微笑。 他深深鞠了一个躬，向老人说明来意。老人问道:“这么说你是来寻求解脱的?” 他说:“是的!恳请不吝赐教。” 老人笑着问:“有谁捆住你了吗?” “„„没有。” “既然没有人捆住你，何谈解脱呢?” 他蓦然醒悟。 大道理:由于我们的心态没有调整好，烦恼也就一个跟着一个而来，实际上，大多数烦恼都是无中生有。把心态调整好，问题会变得很简单，烦恼也就不驱而散。 小故事10、老先生与服务生 老先生常到一家商店买报纸，那里的服务生总是一脸傲慢无礼的样子，就连基本的礼貌都没有。做事追求效率固然重要，可是缺乏礼貌一定会流失客人，没有了客人服务速度再快，又有什么用? 朋友对老先生说，为何不到其他地方去买? 老先生笑着回答:“为了与他赌气，我必须多绕一圈，浪费时间，徒增麻烦，再说礼貌不好是他的问题，为什么我要因为他而改变自己的心情? 大道理:不要因为别人的不好而影响了自己做事情时候的心情，也不要因外界的不如人意而影响了一生的幸福快乐。想想美好的一面，心情也会是很快乐的。 10