进展性脑梗死危险因素分析

进展性脑梗死危险因素分析 中外医学研究2011年9月第9卷第27期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 萎每季孝嚣?i曩终曩莲:00焦曩?露薯孽??鼻簦?参雾一誊秘爨黪罐簿骜嚣 麓雾:尊誊舞参l碧磐磐 2结果差异无统计学意义(P>0.05). 2.1两组患者治疗后Hp根除情况比较,见表2.两组资料比较 表2两组治疗后Hp根治情况(n,%) 2.2两组患者治疗后病变愈合情况的比较,见表3. 表3两组治疗后病变愈合情况比较 2.3症状改善情况两组患者上腹隐痛不适,反酸等症状均于 治疗后明显改善,治疗7天后症状消失率治疗组为87.3% (103/118),对照组为91.7%(111/121),两组之间差异无统计学 意义(P>0.05). 2.4不良反应主要为口腔金属味,便秘,恶心,腹胀等,其发生 率治疗组为22%(26/118),对照组为28%(34/121),但症状轻微 均可耐受,两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗前 后检查肝肾功能,血尿常规均无特殊变化. 3讨论 目前推荐的根除Hp治疗方案有以胶体铋为核心加两种抗 菌药物的三联疗法,PPI或枸橼酸铋雷尼替丁为核心加两种抗菌 药物的三联疗法及胶体铋加PPI再加两种抗菌药物的四联疗法 三大类,PPI三联疗法及PPI加胶体铋的四联疗法疗效可靠,但价 格较贵,难以适合我国国情J.本研究以胶体果胶铋,法莫替丁, 甲硝唑所构成的三联疗法,甲硝唑可透过微生物细胞膜后破坏 DNA链或抑制其合成,对Hp有杀灭作用;法莫替丁能抑制胃酸 的分泌,降低胃内酸度的作用;胶体果胶铋是我国目前研制的新 一 代铋剂,在胃酸环境中可形成稳定的凝胶,覆盖在黏膜表面,使 糜烂面和溃烂灶与胃酸及胃蛋白酶隔离,对受损黏膜起保护作 用,促进溃疡组织的修复和愈合,还可刺激内源性前列腺素和表 皮生长因子的产生,加速溃疡面的愈合和炎症的消失,同时对Hp 有杀灭作用l4].结果表明以胶体果胶铋,法莫替丁,灭滴灵所 构成的三联短程疗法在根除Hp改善临床症状,促进溃疡及糜烂 修复方面与以奥美拉唑为主的三联疗法效果相似(P>0.05),但 价格便宜,服药方便,且副作用少,适合我国国情,值得在临床上 推广使用. 参考文献 [1]程玉花.胶体果胶铋,奥美拉唑,呋喃唑酮三联短程治疗消化 性溃疡.中国当代医药杂志,2009,16(6):46. [2]中华医学会消化病学分会.幽门螺杆菌共识.中华消化 杂志,2004,24(2):126—127. [3]曹东旭,迟晶.替硝唑,胶体果胶铋,法莫替丁治疗溃疡病65 例观察.中华临床医学研究杂志,2008,14(3):363. [4]刘茜.幽门螺杆菌感染与儿童胃肠疾病及其治疗研究.中国 医学创新,2010,7(2):119—120. 【收稿日期】2011—07—27 进展性脑梗死危险因素分析 靳燕宾 晋城煤业集团总医院(山西晋城048006) 【摘要】目的探讨进展性脑梗死的危险因素.方法收集发病数小时至3d内入院的 急性脑梗死患者510例,以入院72h后 NIHSS评分增加/>2分者为进展性脑梗死,所有病例分为进展性脑梗死组(研究 组,n=156)和非进展性脑梗死组(对照组,n=354). 在入院即刻评价患者的神经功能并记录患者入院时的基线资料和实验室检查资 料,寻找进展性脑梗死患者神经功能缺损加重的相关 危险因素.结果510例患者中有156例(30.5%)为进展性脑梗死.同对照组比较,研究组患者中糖尿病,白细胞计数,颅内外动脉 狭窄都明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论糖尿病,感染,颅内外动脉狭窄是进展性脑梗死患者神经功能进 展性加重的相关危险因素. 【关键词】进展性脑梗死;危险因素;血压;血糖;白细胞计数;颈动脉狭窄 进展性脑梗死患者在发病急性期出现神经功能缺损进展性 加重,其致残率和死亡率均高于非进展性脑梗死.为避免或及早 预防脑梗死的进展性加重,笔者对2009年1月一2010年12月在 本科住院的脑梗死患者进行观察分析,发现血压的改变,血糖增 高,感染,颅内外动脉狭窄等临床指标对进展性脑梗死影响较大, 现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料选取2009年1月一2010年12月在本科住院的 中外医学研究2011年9月第9卷第27期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 滁研乡?薯乎???爨?毒鹭誊孝??毒量舅?簪?学誊曩薯毒|?ll曩善学?..毒ll?暑|j 所有急性脑梗死患者510例为观察对象,患者发病后数小时,3d 内入院,男282例,女228例,年龄28—82岁,平均60.2岁.将其 中156例进展性脑梗死患者作为研究组,男86例,女70例,年龄 28—76岁,平均59.5岁.将其中的354例非进展性脑梗死患者 作为对照组,男196例,女158例,年龄34—82岁,平均60.4岁. 1.2诊断标准选择的病例均符合中华医学会第四届全国脑血 管病会议制定的诊断标准;全部患者均经头部cT或MRI扫描 确诊,排除短暂性脑缺血发作脑栓塞.进展性脑梗死诊断标 准:起病后6h一7d,经临床干预后病情仍在进行性加重,符合下 列条件之一者:(1)瘫痪肢体肌力较人院时下降2级或2级以上; (2)NIHSS评分升高t>2分. 分,患者人院后记录有无糖尿病,高血压病史,常规测量体温,血 压,采血检测白细胞,血糖,血脂,行头颈部CTA或MRA进行血 管评价. 1.4统计学方法两组病例临床指标结果应用SPSS10.0软件 进行统计学分析.计数资料采用检验,计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 比较两组患者的各项临床指标,结果显示:研究组中合并发 热,白细胞增高,糖尿病,颅内外动脉狭窄的患者数所占比例显着 增多,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组患者的 血脂,血压及入院时神经功能缺损评分比较,差异无统计学意义 1.3方法对两组患者在人院时均进行NIHSS神经功能缺损评(P>0.05).见表1. 表1两组患者各项临床指标比较[n,n(%)] 3讨论 进展性脑梗死是神经科医生面临的难之一.影响进展性 脑梗死的因素很多,笔者研究分析了急性脑梗死510例患者中的 156例进展性脑梗死患者的临床资料,结果表明:糖尿病,白细胞 增高,发热,颅内外动脉狭窄等因素与进展性脑梗死呈正相关性. 而早期血压控制情况与进展性脑梗死关系密切. 糖尿病患者往往存在弥漫性血管病变和高血液粘稠度.血 糖升高可导致渗透性利尿,脱水及血液粘稠度明显增高,使梗死 扩大;在血糖明显增高的情况下,因为脑组织不能进行糖的有氧 代谢,致无氧酵解加速,乳酸生成增多,使脑组织损害].临床资 料显示,进展性脑梗死组的糖尿病明显高于对照组,也提示糖尿 病是进展性脑梗死的危险因素.因此,密切关注梗死急性期患者 血糖的变化,发现血糖升高给予积极控制. 脑卒中发病后最初24h内发热,即使体温轻度升高,也是预 后不良和与原发性无关的早期神经功能恶化的重要预测因素. 有研究表明,体温升高1?,早期神经功能恶化的相对危险度增 高8.2倍J.临床资料显示,脑梗死合并感染后可以加重病情. 因此,积极预防和控制脑梗死患者合并的感染,可以减少动脉血 栓形成的发生,减轻脑缺血损伤,利于神经功能恢复. 大多数进展性卒中发生于动脉闭塞而侧支循环不良或周边 根本没有有效的侧支循环建立时.开始血栓不足以引起血管闭 塞,随着血栓灶继续加大或不稳定斑块脱落,产生了新的狭窄或 使原有狭窄的血管产生闭塞,逐渐或间断地增加缺血区域,缺血 半暗带扩大,临床即表现为神经功能缺损加重J.临床资料显 示,进展性脑梗死患者的颈动脉狭窄发生明显高于对照组,提示 颈动脉狭窄为进展性脑梗死的危险因素.因此,在临床工作中应 该对脑血管患者常规进行血管评价,有利于下一步的治疗. 脑梗死患者合并高血压易发生进展的原因,多数学者认为是 由于早期血压下降.长期高血压患者,脑血流自动调节的上下限 会升高,故能耐受较高血压而不能耐受低血压,血压轻度下降即 有可能超出脑血流自动调节的下限,致脑血流减少,缺血半暗带 扩大.所以早期脑灌注显得较为重要,早期舒张压>9OmmHg比 舒张压?90mmHg进展危险性减少41.6%J.血压下降后致梗 死进展的机制,可能是在脑动脉硬化的基础上尤其是大血管病变 而致狭窄远端血流灌注下降,在侧支循环不良的部位发生梗死. 本研究观察发现,在急性期中血压明显升高患者有56例,予以降 压处理后,临床症状加重者有48例,后经头颈部CTA或MRA检 查,均有颅内外动脉狭窄.所以脑梗死急性期,尤其是合并有颅 内外动脉狭窄的患者,早期血压最好保持在发病前水平甚至比发 病前高的水平. 本研究中,进展性脑梗死占同期住院患者的比例为30.5%, ,对于有危险因素的急性脑梗死患者,应该 此类患者预后差,因此 采取积极的措施,尽早控制感染,血糖水平,合理调控血压,减少 进展性脑梗死的发病,使患者及早康复". 参考文献 [1]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经 功能缺损评分标准.中华神经科杂志,1996,29(6):381—382. [2]赵建国.脑梗死.北京:人民卫生出版社,2006:65. [3]姬恒梅,贾艳辉.进展性缺血性脑卒中36例病因分析.实用神 经疾病杂志,2005,8(5):58. [4]刘亚杰,黎洪展,刘振华,等.进展性脑卒中与动脉狭窄的脑 血管造影研究.中国神经医学杂志,2006,5(4):401—403. [5]缪心军,蔡平平,袁国栋,等.进展性脑梗死相关危险因素分 析.中国实用内科杂志,2005,25(1O):895—896. [6]刘宏,任剑锋,左文平.依达拉奉联合东菱迪芙治疗进展性脑 梗死疗效观察.中国医学创新,2010,7(7):56—57. [7]辛水芹.丹红注射液对老年脑梗死的治疗作用及临床疗效. 中国医学创新,2010,7(23):73—74. [8]崔君柯,曹松艳,齐彤.依达拉奉联合低分子肝素钠治疗脑梗 死48例临床分析.中国医学创新,2010,7(24):47—48. 【收稿日期】2011,07—28