产妇葡萄糖输注或禁食对正常新生儿脐血糖的影响

产妇葡萄糖输注或禁食对正常新生儿脐血糖的影响 产妇葡萄糖输注或禁食对正常新生儿脐血 糖的影响 第30卷第5期浙江大学(医学版)Vol30No5 20.01JOURNALOFZH~IANGUNIVERSITY(MEDICALSCIENCES) 200] 产妇葡萄糖输注或禁食对正常新生儿脐血糖的影响 孙革,匡琳.汤明华 (浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江杭州3i0016) 摘要:目的;分析新生儿脐血糖水平与产妇产时禁食或输注葡萄糖的关系.方法:选择足月分娩 的全部单胎适于胎龄儿223倒,按产妇产时有无禁食或输注葡萄糖溶液分为:自然分娩未挚食和输 注葡萄糖,产时输注了葡萄糖厦因剖腹产而禁食3组,并对各组新生儿脐血糖含量进行统计学分 析.结果;3组新生儿脐血糖舍量分剐 为:(4.84?1.57)mmol/I,(5.64?2.55)mmol/I和(3.15? 0.99)mmol/L,脐血糖>7mrflol/I的16例新生儿中,其母81(13/16)产时输注葡萄糖;而脐血 糖<2.24mmol/L的20倒新生儿中,其母8o(16/20)产前禁食.结论:产妇自然分娩或日产时因 素而禁食或输注葡萄糖,可影响新生儿脐血糖水平. 关键词:葡萄糖/投药和剂量;血糖分析;婴儿,新生;胎血/化学;女性;人 类;妊娠 中圈分类号:R7]4.7文献标识码:A文章编 号:1008—9292(2001)05—0234—02 新生儿血糖异常对神经系统的损害已越来 越受到重视和研究,目前其血糖异常的许多原 因已经明确.然而,产妇在分娩前或分娩过程中 静脉输注葡萄糖溶液,及因剖腹产前麻醉需要 而长时间禁食对新生儿血糖的影响国内尚缺乏 报道.作者回顾性分析了223例新生儿脐血糖 与产妇产时输注葡萄糖的关系,现如下. 1与方法 1.1临床资料选择】998年u月,2000年 6月本院产科分娩的全部足月单胎适于胎龄儿 223例,产妇均体健,无产时并发症,无糖尿病 及妊高症.新生儿出生时无窒息情况(1rain Apgar评分?7分),无胎盘异常.分娩后均母 婴同室,2h内开奶.根据产妇有无禁食或输注 葡萄糖溶液,将全部病例分为3组.第1组:经 阴道自然分娩,分娩过程中未禁食和输注葡萄 糖,共66例第2组:分娩过程中输注了葡萄 糖,包括5,10,5O葡萄糖溶液和5葡萄 糖盐溶液,共55例.其中产钳7例,阴道自然分 娩35例,剖腹产13例;输注葡萄糖25,169.j g,输注时间4,14h.第3组:剖腹产分娩,术前 禁食4,6h,常规平衡液开通静脉未输注葡萄 糖,共102例. 1.2脐血糖测定新生儿娩出后即抽取脐静 脉血进检,用BeckmanCX一7垒自动生化分析 仪测血糖.当脐血糖>7.00mmol/L或<2.24 mmol/L者,即采新生儿足跟部末梢血,复测血 糖(垒自动生化分析仪BeohringerMannheim 公司) 1.3统计方法本组数据用SPSS8.0统计软 件包行方差分析,组问两两比较用g检验,显着 性检验水平一0.05. 2结果 3组新生儿脐血糖测定结果经方差检验 一45.764,P<O.00])有非常显着差异,且各组 之间均有显着差异(表1)脐血糖>7.OO mmol/I共16例,其中7.00mmol/I,8.40 mmol/L8例,>8.40mmol/L5例,>11.20 mmol/l3例;脐血糖<2.24mmol/L20例.其 中2.24mmol/L~1.74mmol/L12例,<1.74 mmol/L4例,<1.18mmol/L4侧. 本组新生儿出生后2h内至少喂一次糖水 或乳类,3,6h复测血糖均在正常范围,故未 测尿糖和给予临床治疗. 收稿日期:2?0—12-18惨回日期:2001-03一l2 作者简介:孙革’1966一).女,主治医师,从事儿科临床工 柞. 第5期孙革.等.产妇葡萄槠输注或禁食对正常新生儿脐血糖的影响 表13组新生儿脐血糖测定(i?) 结果及倒数分布 1)与第2组,第3组比P<0.001;2)与第3组比P<0o01 3讨论 新生儿低血糖持续时间较长可造成广泛的 脑细胞损伤,导致死亡或智力发育不全等后遗 症[.此外,低血糖常同时合并高胆红素血症和 窒息等0].困剖腹产产前禁食而引起胎儿和新 生儿低血糖,目前尚未得到广泛的重视.本组结 果显示,当母亲处于饥饿状态对,其体内血糖水 平的下降可引起胎儿低血糖,脐血糖水平低于 2.24mmol/L的新生儿中,其母80(16/20) 产前禁食.由于目前究竟低血糖持续多长时间 可致新生儿不可逆损伤尚无定论,而从产前禁 食4,6h,手术时间和产后2h开奶来计算,约 有4,8h的低血糖持续时间,若开奶时间较 晚,则低血糖持续时间更长.新生儿低血糖临床 上虽可有以交感兴奋为主,如多汗,虚弱,心动 过速,呼吸暂停及激惹等表现,但多数可无临床 表现0],不易被察觉.本组资料显示脐血糖异常 儿生后3,6h复测血糖均在正常范围,可能与 本院强调产后及早开奶(生后2h内至少喂一 次糖水或乳类)有关.输注葡萄糖组中有3倒脐 血糖<2.24mmol/L,其原因不明. Rudge等报道母亲孕期持续高血糖,其胎 儿早熟,巨大儿,大于胎龄儿,畸形,胎儿和新生 儿死亡的发生率都较高J.动物实验显示],大 脑葡萄糖含量及相关碳水化合物直接影响大脑 对缺氧的耐受性.所以对产前母亲输注葡萄糖 而有高血糖隐患的胎儿,在分娩过程中避免窒 息缺氧显得尤为重要.目前困新生儿输注葡萄 糖引起高血糖已得到广泛的研究,但是对产妇 输注葡萄糖引起的胎儿和新生儿高血糖尚未有 足够的认识.母亲血中葡萄糖水平的高低可直 接影响胎儿的血糖水平,这是由于母体的葡萄 糖可以通过胎盘扩散至胎儿体内.本组结果显 示,产妇输注葡萄糖可使新生儿脐血中葡萄糖 水平明显升高,脐血糖水平大于7.00mmo[/I 的16例新生儿中,其母81(13116)产时输注 了葡萄糖.胎儿血糖的升高可反馈刺激胎儿胰 岛素分泌的增加,在生后1,2h内高水平胰岛 素可引起新生儿暂时性的低血糖.我们观察 的均为正常新生儿,强调产后及早开奶,故出生 后均未出现明显的临床表现,又因血糖复测往 往错过了生后最初1,2h内血糖波动较大的 时期],所以未能有异常发现,但对新生儿神经 系统可能产生的影响还需要做长远的l观察. Mendiola等提出,对分娩过程中需要输注 葡萄糖的产妇应检测其血糖,其血糖水平应在 6.72mmol/L以下,葡萄糖输注速度小于2O g/h[6].而冯艺等认为,对剖腹产需要禁食的产 妇,应适当给予葡萄糖,但葡萄糖的量应限制在 12g之内(5葡萄糖液速度为10ml/kg/ h)_8]对困产时因素可能引发血糖异常的新生 儿,应在出生后的1,2h起监测血糖. 参考文献 [1:MdnerRD.Neonata[bypoglyeemJaIs].』PerinatMed. 1979,7(4):185—194. [23杨慧霞,康建萍,戴敬凤早期新生儿低血糖产科相关固 索的分折[』].中华日产医学杂志.1999.2(3):138一 l40 [3]张安代.籍孝诚.郭鹃如.新生儿低血糖的临床研究口: 中华儿科袭志.1882.20(1):2—4 [4:RudgeMV.CalderonIM.RampsMD.etalPerinata[ 0ut?eofpregnanciescomplicatndbydiabetesandby maternaldaiIvhyperglycemian0treLated1odiabetesA retrospective10vearanaLysis[J:Gyneco[ObstetIn- …1.2000.50(2);108一l18 [82MyersRE.MyersSE.Useoi’sedative.analgesic.and anestheticdrugsduringlaboranddelivery:bane0rboon _J]AmJObstetGyneco].1979.183(1):E3104. :8-Me~iMaJ.GrytackIJ.SeanLonJW.Effectsofitltra- partummKt~rHaIglHco~einl’usiononthenormalfetus andnewborn_J].AnesthAnaig.1982.6lc】】:32—3j [73SinghiSEffectofmaternalintrapartumglucosetherapy onneonatalbloodgluco~elevelsandneurobehaviora[ statusofhypoglycemictermnewborninfants[J].J PerinatMed.1988.16(3):217284. [8:冯艺.房波.李树人.等择期射官产术中输糖量的 探讨[J].中华麻醉学杂志.1998.16(8):268--268. [责任骗辑张荣连]